齊偉

山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬萊鋼醫(yī)院婦幼保健科，山東濟(jì)南 271126

宮頸疾病指宮頸區(qū)域內(nèi)所發(fā)生的病癥， 比如宮頸炎癥、感染、畸形、腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥等，也就是臨床中所說的上皮內(nèi)瘤病變、宮頸增生不典型、原位癌[1]。近些年來， 隨著社會快速發(fā)展以及人們生活方式的轉(zhuǎn)變，使得宮頸疾病發(fā)生率越來越高，特別是宮頸癌發(fā)病患者，逐年倍增，且發(fā)病趨勢也越來越年輕化，所以，盡早發(fā)現(xiàn)、診斷、治療，是預(yù)防宮頸癌疾病進(jìn)一步惡化的關(guān)鍵[2]。 病因?qū)W之中，HPV 感染是導(dǎo)致宮頸癌患者發(fā)病最為主要的致病原因， 同時也是人類癌癥中病因明確的一種癌癥，基于此，定期篩查適齡已婚女性，有利于宮頸癌盡快發(fā)現(xiàn)。 臨床篩查宮頸癌患者過程中，HPV、TCT 檢查、陰道鏡下活檢等等，都比較常用，各有特點、優(yōu)勢，特異度、敏感性、準(zhǔn)確性不完全相同[3]。 該文于2018 年10 月—2019 年10 月方便選取100 例宮頸癌篩查女性作為該次研究的觀察主體， 著重分析HPV、TCT 檢查聯(lián)合陰道鏡下活檢的應(yīng)用價值， 以供臨床參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究之中的觀察主體為方便選取的100 例宮頸癌篩查女性，年齡24～48 歲，平均（35.5±10.6）歲；孕次0～5 次，平均（2.4±1.2）次；產(chǎn)次0～4 次，平均（2.1±1.3）次；學(xué)歷：42 例大學(xué)及以上，37 例高中，21 例初中及以下。 納入標(biāo)準(zhǔn)：知情同意且自愿參與，已經(jīng)簽署過同意書；通過醫(yī)學(xué)倫理委員會審查；無放療史。 排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠、哺乳；惡性腫瘤；系統(tǒng)疾病嚴(yán)重；非自愿參與且依從性欠佳；精神異?；蛘J(rèn)知功能障礙。

1.2 方法

所有入組的觀察對象，受檢前3 d，禁止夫妻同房，非生理周期，3 d 后入院接受HPV、TCT 檢查，利用宮頸刷提取樣本，根據(jù)順時針方向慢慢旋轉(zhuǎn)，動作溫柔，將采集獲得的宮頸處分泌物置于保存液內(nèi)。 以TBS 分級系統(tǒng)，開展細(xì)胞學(xué)診斷，即：①良性病變或正常；②診斷意義不明確的非典型鱗狀細(xì)胞； ③低度鱗狀上皮內(nèi)發(fā)生病理改變；④高度鱗狀上皮內(nèi)發(fā)生病理改變；⑤鱗狀細(xì)胞癌；⑥腺癌。通過二代雜交捕獲法定量檢測HPV 基因。

HPV、TCT、陰道鏡下活檢：完成HPV、TCT 檢查之后的當(dāng)天，再進(jìn)行陰道鏡下活檢，選擇無菌棉棒清理陰道以及外周的分泌物、 皮膚， 利用擴(kuò)陰器充分顯露宮頸，再借助電子陰道鏡詳細(xì)觀察患者宮頸部位，將蘸有5%冰醋酸的棉球，濕敷宮頸，觀察有無病變，如果發(fā)現(xiàn)病變，需詳細(xì)記錄病變大小、形狀、嚴(yán)重程度、顏色，若是組織異常，需進(jìn)行病理組織活檢，在病變部位的3 點方向、6 點方向、9 點方向以及12 點方向，活檢取材，診斷標(biāo)準(zhǔn)以宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）術(shù)后病理檢查為準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)

以《子宮頸病變診斷與治療指南》[4]為病理學(xué)診斷依據(jù)，對宮頸生理病變進(jìn)行分級，即CINⅠ為輕度不典型增生，CINⅡ為中度不典型增生，CINⅢ為重度不典型增生， 原位癌。 與此同時， 對比HPV、TCT 以及HPV、TCT 檢查聯(lián)合陰道鏡下活檢的特異性、敏感性、準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計方法

利用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用率[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢測方法的宮頸生理病變陽性檢出率

HPV、TCT 檢查發(fā)現(xiàn)，CINⅠ有11 例，CINⅡ有1例，CINⅢ有1 例；HPV、TCT 檢查聯(lián)合陰道鏡下活檢發(fā)現(xiàn)，CINⅠ有12 例，CINⅡ有7 例，CINⅢ有5 例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)HPV、TCT+陰道鏡下活檢對CIN （宮頸上皮內(nèi)瘤病變）Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ的檢出率明顯高于HPV、TCT 檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 不同檢測方法的宮頸生理病變陽性檢出率對比[n（%）]

2.2 不同檢測方法的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性

HPV、TCT 檢查敏感性、 特異性、 準(zhǔn)確性分別為47.00%、29.00%、44.00%，HPV、TCT+陰道鏡下活檢敏感性、 特異性、 準(zhǔn)確性分別為69.00%、35.00%、55.00%，HPV、TCT+陰道鏡下活檢敏感性、特異性、準(zhǔn)確性更高。見表2。

表2 不同檢測方法的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性（%）

3 討論

宮頸癌嚴(yán)重威脅著女性生殖健康，病死率極高，僅次于乳腺癌[5]。發(fā)達(dá)國家的宮頸癌患者少于發(fā)展中國家，在我國，宮頸癌每年大約會新增數(shù)十萬人作用，且近兩年來逐步呈攀升態(tài)勢，發(fā)病趨勢也越來越低齡化[6]。 就病因?qū)W而言，大部分患者都有HPV 感染[7]。 現(xiàn)階段，隨著臨床研究深入，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了15 個有關(guān)于宮頸癌的基因亞型， 感染HPV 之后， 一直發(fā)展到宮頸癌這一過程中，需要經(jīng)歷數(shù)十年，但HPV 感染檢測，對于宮頸癌篩查者而言，能夠發(fā)揮一定的預(yù)測作用，所以，宮頸癌是眾多癌癥中病因明確的一種病癥[8]。 現(xiàn)如今，各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)開始了HPV 感染檢查，這對于疾病早期發(fā)現(xiàn)、早期診治，具有重大的臨床意義。

HPV 感染程度輕微者，臨床癥狀并不顯著，部分患者能夠自動清除，但高危HPV 感染者，有可能會引起宮頸惡變，進(jìn)而發(fā)展成為宮頸癌[9]。 基于此，以HPV 感染檢測結(jié)果為主，并根據(jù)其感染類型分型，有利于臨床評估患者發(fā)生宮頸病變的風(fēng)險程度[10]。 HPV 感染檢測在臨床中已經(jīng)得到了廣泛應(yīng)用， 已成為女性身體健康檢查的常規(guī)項目。

陰道鏡下活檢主要以反射原理為主，上皮細(xì)胞經(jīng)光線穿越并進(jìn)入基質(zhì)后，然后再通過反射生成圖像，現(xiàn)階段臨床中所采用的陰道鏡可以放大，以便于臨床醫(yī)師清晰觀察宮頸，通過醋酸試驗，進(jìn)一步明確宮頸生理病變實際情況，便于組織活檢，獲得滿意的陽性檢出率[11]。該文發(fā)現(xiàn)，HPV、TCT+陰道鏡下活檢對CIN （宮頸上皮內(nèi)瘤病變）Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ的檢出率明顯高于HPV、TCT 檢查（P＜0.05）。 周燕[15]報道了2 952 例患者進(jìn)行宮頸癌篩查的情況，結(jié)果TCT、HPV 檢出率比較無明顯區(qū)別（91.2%vs 88.9%，P＞0.05）；而HPV、TCT+陰道鏡下活檢的檢出率達(dá)到了100.00%。認(rèn)為HPV、TCT+陰道鏡下活檢能夠早期發(fā)現(xiàn)病變，提高疾病檢出率，降低患者死亡風(fēng)險。該文中，HPV、TCT 檢查敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為47.00%、29.00%、44.00%，HPV、TCT+陰道鏡下活檢敏感性、 特異性、 準(zhǔn)確性分別為69.00%、35.00%、55.00%，HPV、TCT 陰道鏡下活檢敏感性、特異性及準(zhǔn)確性更高。說明HPV、TCT 檢查聯(lián)合陰道鏡下活檢能夠進(jìn)一步提高宮頸病變診斷準(zhǔn)確率。 經(jīng)HPV 篩查后， 建議通過HPV、TCT+陰道鏡下活檢予以深入檢查，3 者合用可顯著提高陽性檢出率，為臨床早期有效治療宮頸疾病，提供有效依據(jù)、參考[12]。

相較于傳統(tǒng)涂片而言，TCT 無創(chuàng)、操作方便，在一定程度上提高了涂片質(zhì)量， 樣本采集之后直接置入保存液內(nèi)，材料采集方便，以免細(xì)胞干燥過度所致的假象，但TCT 技術(shù)因為本身限制，依然具有一定的假陰性率、假陽性率[13]。該次研究所應(yīng)用的HPV、TCT 檢查+陰道鏡下活檢方法，在該院中比較常用，聯(lián)合檢測診斷可進(jìn)一步明確宮頸異常病變細(xì)胞，與此同時，還可以早期發(fā)現(xiàn)癌變的誘發(fā)因素，準(zhǔn)確辨出宮頸疾病的輕度、中度、重度等，臨床應(yīng)用價值突出[14]。針對高危篩查者，構(gòu)建個人檢查檔案，方便臨床進(jìn)一步追蹤，叮囑患者按時入院復(fù)查，以便于盡快地發(fā)現(xiàn)、治療疾病，達(dá)到改善其預(yù)后的目的。

綜上所述，臨床進(jìn)行宮頸癌篩查過程中，TCT、HPV聯(lián)合陰道鏡下活檢的應(yīng)用價值更高， 對于宮頸疾病的陽性檢出率更高，值得在臨床中大范圍推廣。