林 紅

（吉林市中心醫(yī)院影像中心 吉林 吉林 132011）

急性胸痛是急診室的常見疾病。急性胸痛的主要原因包括急性冠脈綜合癥，肺動脈栓塞和主動脈夾層，還包括其他一些非血管疾病，如肺炎、心包炎、心包積液、氣胸、肌肉骨骼疾病、食管疾病等。在這些疾病中，急性冠脈綜合癥、肺動脈栓塞和主動脈夾層是最危急的疾病，早期診斷對于及時的治療和降低死亡率有著重要的意義[1]。隨著多層螺旋CT時間和空間分辨率的提高，其已成為快速、準(zhǔn)確評估急性胸痛的重要檢查手段。應(yīng)用東芝320排螺旋CT，采用胸痛三聯(lián)征掃描模式和傳統(tǒng)主動脈掃描模式，對急性胸痛患者一次性掃描，并對影像質(zhì)量和輻射劑量進(jìn)行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧本院2018年4月—2019年8月收集病例，52名患者應(yīng)用胸痛三聯(lián)征掃描模式進(jìn)行檢查。入選胸痛三聯(lián)征組的標(biāo)準(zhǔn)為臨床懷疑主動脈夾層，不能排除急性冠脈綜合癥和肺動脈栓塞的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)為有急性冠脈綜合癥和肺動脈栓塞病史的患者，臨床表現(xiàn)或?qū)嶒炇覚z查提示急性冠脈綜合癥和肺動脈栓塞的患者，有對含碘對比劑過敏的患者，包括對比劑腎病和過敏的患者。另有50名患者應(yīng)用傳統(tǒng)主動脈掃描檢查。患者年齡平均（55.4±0.4）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)為急性胸痛和臨床懷疑主動脈夾層的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)為，有對含碘對比劑過敏的患者，包括對比劑腎病和過敏的患者。

1.2 CT檢查方法

胸痛三聯(lián)征模式采用容積掃描，采用前瞻性心電門控技術(shù)，全程需要4個容積范圍（每個160mm）。探測器寬度160mm，準(zhǔn)直器寬度0.5mm×640，管電壓120kV，管電流500mAs。采用碘海醇作為含碘對比劑通過高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入。靜脈留置針為22G。高壓注射方式采用三階段注射，第一階段注射含碘對比劑約60mL；第二階段注射含碘對比劑與生理鹽水的混合劑（通常采取80∶20的比例）；第三階段注射生理鹽水20～30ml。注射速度為3.5～4.5mL/s。應(yīng)用胸痛三聯(lián)征掃描模式的操作過程如下：首先，將掃描模式的寬容積掃描模式打開（w-volume），其意義在于可以擴(kuò)充容積掃描的范圍。其次，將掃描檢測層定位于主動脈弓水平。自動觸發(fā)掃描的主動脈弓CT設(shè)定為100HU。對照組采用螺旋CT增強(qiáng)模式，掃描參數(shù)同胸痛三聯(lián)征組，同樣應(yīng)用心電門控技術(shù)。含碘對比劑注射60mL，之后注射30ml生理鹽水。后處理包括容積重建（including volume rendering，VR），最大密度投影（maximum intensity projection，MIP），多平面重組（multiplanar reformation，MPR）和曲面重建（curved MPR）。圖像后處理有兩名高年資醫(yī)生分別獨立完成。主動脈和冠狀動脈的圖像質(zhì)量評判標(biāo)準(zhǔn)如下：1=優(yōu)秀，沒有血管搏動偽影；2=良好，輕微的血管搏動偽影，但不影響診斷；3=差，明顯的血管搏動偽影，影響診斷。對于肺動脈的評價：1=優(yōu)秀，肺動脈內(nèi)充滿對比劑；2=良好，對比劑充盈欠佳，但不影響診斷；3=差，對比劑充盈不好，并影響診斷。輻射劑量的評估嚴(yán)格按照歐洲放射學(xué)輻射劑量指導(dǎo)進(jìn)行評估。所有的數(shù)據(jù)均以均值±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示（）。應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析。連續(xù)和分類變量分別進(jìn)行獨立樣本t檢驗和χ2檢驗。P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

胸痛三聯(lián)征組中主動脈的圖像質(zhì)量，優(yōu)秀和良好的比率分別為100%和0%；而對照組優(yōu)秀和良好的比率分別為50%和40%。冠狀動脈的圖像質(zhì)量優(yōu)秀和良好的比率分別為80.8%和19.2%。肺動脈的圖像質(zhì)量則為100%和0%。

胸痛三聯(lián)征組52例患者中主動脈夾層13例，急性冠脈綜合癥28例，肺動脈栓塞11例。所有的影像診斷結(jié)果均與最終的臨床診斷結(jié)果一致。對照組50例患者中主動脈夾層15例，急性冠脈綜合癥25例，肺動脈栓塞10例。胸痛三聯(lián)征組和對照組的輻射劑量分別為（1.04±0.23）mSv、（1.32±0.27）mSv，（通過獨立樣本t檢驗，P＜0.05）。

3 討論

東芝320排螺旋CT的胸痛三聯(lián)征模式能一次的完成對主動脈、冠狀動脈及肺動脈的評估，這種掃描模式既減低輻射劑量，同時也節(jié)省了成本費用[2]。進(jìn)行胸痛三聯(lián)征掃描模式的前提是要求至少擁有64排探測器。東芝Aquilion ONE動態(tài)容積掃描CT機(jī)具備320排多層螺旋探測器，掃描心臟只需要0.35s，并且可以自動完成對器官的重建。鑒于這種掃描方式具備在同一掃描過程完成對多器官、血管的評估，并且具低的輻射劑量及檢查操作成本，320排螺旋CT胸痛三聯(lián)征掃描模式能很好的適應(yīng)臨床急診檢查的需要[3]。本實驗中，掃描主動脈全程需要4個容積掃描完成，每一個容積掃描相對獨立，相比于傳統(tǒng)主動脈掃描模式，容積掃描能節(jié)省1/3的曝光時間。這樣，320排螺旋CT胸痛三聯(lián)征的容積掃描模式的輻射劑量要低于傳統(tǒng)主動脈掃描模式的輻射劑量。同時胸痛三聯(lián)征組采用心電門控可以有效的提高圖像質(zhì)量。在胸痛三聯(lián)征掃描模式采用高壓注射器三項的注射方式能夠充分保證主動脈、冠狀動脈及肺動脈清晰顯影。對于這三處血管顯像，320排螺旋CT能撲捉每處的血管密度峰值，使血管現(xiàn)象達(dá)到最佳圖像效果，同時對高心率的患者和心律失常的患者來說也能達(dá)到滿意的診斷效果[4-5]，對于高心率的患者，多平面重組（multiplanar reformation，MPR）也可以獲得滿意的冠狀動脈影像[6-7]。最近的研究表明東芝Aquilion ONE容積掃描模式具備快速、無創(chuàng)、準(zhǔn)確的評估冠狀動脈狹窄及動脈粥樣硬化斑塊[8-9]。通過后處理軟件如容積重建、多平面重組和曲面重建可以對血管及病變進(jìn)行全面的觀察和評價，并且同64排CT掃描機(jī)及雙源CT相比，可以明顯縮短掃描及診斷時間。胸痛三聯(lián)征的掃描模式通過一次掃描對多部位進(jìn)行評估，如主動脈夾層破口的位置及夾層累及的范圍，觀察肺栓塞的部位，肺動脈擴(kuò)張的程度，肺梗死，以及在肺動脈栓塞中胸腔及心包積液的程度，冠狀動脈的狹窄程度、斑塊的性質(zhì)等進(jìn)行評價。

應(yīng)用寬容積的掃描模式，每一個容積掃描的范圍是160mm。本研究中掃描主動脈全程需要4個容積掃描（4×160mm），掃描范圍從主動脈弓上部2cm到左右髂動脈分叉處，實驗研究發(fā)現(xiàn)在每兩個容積掃描之間都存在一個間隔線，然而這種間隔線的存在并不影響診斷結(jié)果。如何能消除這種間隔線需要進(jìn)一步的研究。