顧衛(wèi)平

（張家港市中醫(yī)院 江蘇 張家港 215600）

消化道異物出現的原因主要是因為誤服、吞食不能被消化滯留在食道、胃腸道中的物體，在近些年的臨床檢查中，不典型癥狀以及急腹癥選擇多層螺旋CT檢查的患者數量在不斷增加，在檢查中發(fā)現刺狀以及團狀物體比較常見，而刺狀物體對腸道等會造成很大的傷害，需要盡早進行手術治療[1]。在治療前需要對患者的相關情況進行詳細掌握，掌握異物的形狀、位置、長徑等相關信息，并根據遇到的情況，制定出合理的治療方案，最大程度上保護患者的生命安全和健康，減少并發(fā)癥出現情況，本試驗主要分析MSCT在診斷消化道異物中的價值。報道如下：

1 資料和方法

1.1 資料

選取62例本院在2017年1月—2018年12月收治的消化道異物患者，男女性別比為28∶34，年齡上限83歲，下限16歲，年齡均值為（48.5±3.5）歲。所選患者中52例患者由消化內鏡檢查發(fā)現，10例患者為手術取出證實，在入院之后，患者存在惡心、嘔吐、發(fā)熱等多種不良癥狀，發(fā)病時間在4h～1周不等，發(fā)病均值時間（4.8±0.5）d。選擇標準：有良好的溝通能力。排除標準：精神存在異常；資料缺失。

1.2 方法

使用Siemens Definition AS+128多層螺旋CT對患者進行檢查，檢查前，均告知檢查方面注意事項等內容，禁食禁水等禁忌。掃描時，患者為仰臥位，屏氣一次，掃描的范圍從胸廓入口起到恥骨聯(lián)合位置，掃描層厚5mm，層間隔5mm，電壓120KV，矩陣512×512，視野300～375mm，掃描完成之后，對相關的信息進行重建，在重建中，主要采取冠狀位、矢狀位進行重建，并對圖像進行上傳，選擇本院專業(yè)的影像學醫(yī)師對檢查圖像進行判斷和觀察。

1.3 評價標準

在檢查中，觀察消化道異物的情況以及螺旋檢查的表現，分析異物的全面信息。

1.4 統(tǒng)計學分析

數據采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 在檢查中發(fā)現，異物位置

食道25例（頸胸段20例，下段5例），胃7例（胃底2例，胃竇部5例），十二指腸3例，小腸20例，結腸7例。

2.2 消化道異物形狀

刺狀51例（魚刺28例，釘子2例，鐵絲1例、棗核20例），團狀11例（結石5例，硬幣4例，糞石2例）。

2.3 刺狀

最長9.5cm，最短1.5cm，團狀物中最長4.6cm最短1.3cm，刺狀物與消化道管腔垂直例數49例，2例患者為平行。

2.4 異物性質

金屬7例，非金屬55例，在CT檢查中，均檢出，魚刺表現為條狀或者叉狀，呈現出高密度影；釘子、鐵絲、硬幣、糞石等為高密度影；棗核兩邊尖銳，為梭形，中間密度較低，量表密度較高。

2.5 消化道異物的周圍結構

異物周圍結構繼發(fā)改變患者有51例，（1）穿孔：食道上段、下段棗核出現穿孔，存在間隙感染；胃底魚刺穿孔出現周圍結構感染和粘連；小腸棗核穿孔伴腹腔脂肪間隙渾濁。（2）梗阻：小腸棗核伴腸梗阻5例；小腸結石性腸梗阻4例。（3）嵌頓、水腫：胃竇部棗核伴嵌頓、胃壁水腫2例。

3 討論

消化道異物主要是因為誤吞所致，多出現在兒童階段，成年人也會出現，刺狀物、團狀物是消化道異物的常見類型，體積較小的異物身體能夠自行排出，但是較大異物會在身體中運動，在運動中，對消化道以及身體組織會產生損傷，特別是刺狀物體，增加胃穿孔等疾病出現可能性。在治療時，需要選擇內鏡或者手術進行治療，當然在手術治療之前，需要對患者消化道中的異物進行詳細檢查，觀察異物的形態(tài)、長短、走向等信息，為治療工作的進行創(chuàng)造良好的條件，提供指導性的資料，降低治療難度。在檢查消化道異物中，影像學方法最為常見，包括超聲、X線、腹部平片、多層螺旋CT等，其中超聲無創(chuàng)，對患者沒有負面?zhèn)?，操作上也比較簡單，X線檢查也是診斷消化道異物的主要方法，腹部平片主要顯示腹部異物的相關信息[2]。在臨床檢查中發(fā)現，X線、超聲檢查等方法在診斷中，容易出現假陽性，增加診斷失誤出現的情況。內鏡檢查準確度較高，而且取出異物也比較方便，但是作為侵入性操作，對患者的消化道黏膜會造成創(chuàng)傷，所以在操作上對醫(yī)師的能力有著一定的要求，有一定治療難度。多層螺旋CT檢查方法優(yōu)勢明顯，檢查中能夠連續(xù)進行掃描，得到圖像比較清晰，獲取到比較全面的圖像信息，檢查之后能進行重建，及時發(fā)現消化道中的異物，以及異物導致的穿孔等，確定臟器與其周圍組織的相關情況，在檢查異物腸梗阻中，也能迅速找到梗阻的部位，對治療的指導具有較大的價值，在檢查消化道異物中，價值較高[3]。食道異物患者，不良情況出現緊急，需要快速進行檢查和治療，人體結構中，食管橫徑前后具有較大的差異，最大徑面多出現在冠狀位，在胸部掃描時，能進行準確的檢查，滿足檢查的相關需要。而胃腸道異物相對來說，處理工作比較復雜，胃腸道與腹腔聯(lián)系緊密，在多層螺旋CT檢查后，要做好圖像的相應處理，根據所得到資料進行治療，在CT檢查中發(fā)現，胃底魚刺穿孔再加上周圍結構感染，在CT平掃連續(xù)層面檢查中，只觀察到連續(xù)高密度影，在處理之后，矢狀位觀察呈現出條狀密度影，對于胃腸道患者來說，在口服對比劑之后，對高密度影具有一定的掩蓋性，在檢查中，腹部疼痛患者服用對比劑后，異物的密度與對比劑密度差距較小，調整窗寬，異物情況才能清晰地顯示。

消化道異物中，較小的異物能自行排出，患者也不會出現明顯的癥狀，橫跨或者斜跨食道、胃腸道壁嵌入者，存在不同程度的臨床癥狀。在本次研究中，誤食患者刺狀物的直徑大于1.4cm，所以患者會出現咽喉部不適應癥狀，而異物停留在食管壁會出現不同程度水腫，部分患者還會出現間隙感染情況；出現在食道中段刺狀異物容易對患者的血管造成損傷[4]。

胃腸道異物在消化道的運行中，需要的時間存在差異，臨床表現中，有急性也有慢性，在癥狀出現時間上如果晚于食道異物，那么患者的不良癥狀與異物誤食關聯(lián)較小，會出現咳痰、咳嗽、發(fā)熱等癥狀，出現腹痛，在檢查中，也需要排除闌尾炎，魚刺異物導致患者出現腹腔炎性包塊，要對患者的飲食情況進行詢問，確定是否為魚刺導致穿孔的出現。刺狀物穿孔一般在異物滯留部位或者鄰近部位，多出現在胃壁或者腸壁，有少量氣體聚集的情況[5]。多層螺旋CT檢查胃腸道異物，能快速發(fā)現異物的征象，間接征象表現為水腫，結構紊亂，腹腔出現游離氣體等情況，結構出現模糊的炎性改變，在本次檢查中，棗核導致小腸管壁變厚，對患者的胃腸功能造成阻礙，出現腸管擴張情況，結構出現模糊的炎性改變，在本次檢查中，棗核導致小腸管壁變厚，對患者的胃腸功能造成阻礙，出現腸管擴張情況。但是在檢查中，需要與腹腔淋巴結、靜脈石、藥片等進行區(qū)分[6]。

多層螺旋CT檢查能發(fā)現細小的消化道物體，檢查優(yōu)勢明顯，在檢查過程中，能對檢查的參數等進行相關的調整，收集到更多的信息，在檢查完成之后，利用重建技術，就能得到異物的相關情況，直觀的了解到消化道異物異物對臟器以及周圍的影響，實現對消化道異物的檢查，為治療工作的進行提供更便利條件[7]。多層螺旋CT對患者的創(chuàng)傷比較小，檢查的安全度較高，得到結果的速度也比較快，能及時對患者的病情做出判斷，盡早進行治療，對消化道異物引起的并發(fā)癥也有較高的診斷價值[8]。

總的來說，多層螺旋CT在檢查消化道異物中，價值較高，能對異物的位置、形狀、大小、走向等信息進行全面的分析，為臨床治療工作的進行創(chuàng)造良好的條件，提供出影像學檢查的相關信息。