劉雙云，張林祺，張 昀，賈向春

乳牙早失后，其天然間隙保持作用喪失，有可能影響繼承恒牙的萌出，甚至導(dǎo)致錯頜畸形的發(fā)生。所以，乳牙早失后的間隙管理至關(guān)重要。本文對1例雙側(cè)上頜乳磨牙早失后間隙保持失敗的病例進(jìn)行分析，以期對間隙保持器的應(yīng)用和監(jiān)管給予更多的關(guān)注。

1 病例介紹

患者男，12歲，漢族。因缺牙間隙保持失敗，牙齒萌出異常求治。3年前因上頜雙側(cè)第二乳磨牙齲壞在某醫(yī)院拔除，拔除術(shù)后6個月戴用Nance腭托固定式間隙保持器至今，期間未進(jìn)行復(fù)診處置。既往史無特殊。檢查：正面觀面部左右對稱，垂直向比例協(xié)調(diào)，閉唇自然；側(cè)面觀頦唇溝偏深，下頜輕度后縮?？趦?nèi)混合牙列，磨牙為遠(yuǎn)中尖對尖關(guān)系，右側(cè)A6、C6為輕度反；雙側(cè)尖牙為中性關(guān)系。上頜A5、B5未萌出，可見Nance腭托作為固定式間隙保持器，A3、A4間有散在間隙。下頜右下85未脫落，C5未萌出，D4、D5間散在間隙。前牙覆蓋Ⅱ°，中度深覆。全口曲面斷層片顯示：所有恒牙牙胚發(fā)育正常，85牙根已經(jīng)吸收，A5、B5埋伏，萌出空間明顯不足。上頜骨CBCT顯示：A5、B5埋伏于牙弓的腭側(cè)，并有90°扭轉(zhuǎn)，診斷：①安氏Ⅱ類、深覆伴下頜后縮；②A5、B5埋伏牙。經(jīng)全科會診后擬制方案：①拆除間隙保持器，拔除埋伏的A5、B5。②排齊整平牙列，壓低前牙，解除前牙深覆。③擴(kuò)展上牙弓后段寬度，解除后牙反。④A6、B6前移，關(guān)閉散在的間隙。

按計劃矯治16個月后，顏面部美觀得到改善，上下頜骨關(guān)系正常；牙列排齊整平，拔牙間隙及散在的間隙完全關(guān)閉，后牙寬度不調(diào)得到解決；覆覆蓋正常。磨牙為完全遠(yuǎn)中關(guān)系，尖牙為中性關(guān)系。下頜第二磨牙未能完全萌出，全景片顯示牙位正常，萌出間隙足夠，告知患者加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，觀察下頜第二磨牙萌出情況，每3個月復(fù)診1次。

2 討 論

乳牙列的完整是維持乳牙弓形態(tài)，寬度及長度的基本條件[1]。由于乳磨牙的解剖形態(tài)、兒童飲食習(xí)慣特點(diǎn)和口腔衛(wèi)生狀況，造成乳磨牙患齲率較高[2]，因齲及其并發(fā)癥導(dǎo)致的乳牙早失的比例也較高。乳磨牙早失可能導(dǎo)致恒牙牙弓長度減小[3]，影響恒牙的正常萌出，增加牙列擁擠、牙齒錯位或埋伏[4]以及牙弓不對稱的發(fā)生，從而導(dǎo)致錯畸形的發(fā)生。

Nance腭托作為固定式間隙保持器，在臨床上被口腔醫(yī)生廣泛應(yīng)用。掌握其使用的適應(yīng)證，并監(jiān)控使用流程，是維持早失乳磨牙間隙的重要條件，否則有可能導(dǎo)致間隙喪失[5]。

第二乳磨牙在9歲以前應(yīng)做間隙保持器，該期第二恒磨牙正處于萌出時期，有間隙喪失的可能，因此不可等待觀察，而應(yīng)立即保持間隙，至少應(yīng)在乳牙早失后的半年內(nèi)及時戴用間隙保持器[6]。通過本案例分析得出：首先患者上雙側(cè)第二乳磨牙缺失后，未能及時戴用間隙保持器，是造成雙側(cè)乳磨牙間隙喪失的主要原因。其次是患者戴用Nance腭托固定式間隙保持器，長期未能復(fù)診，缺乏有效的監(jiān)管。臨床上第一恒磨牙近中移位，間隙不足量為1.5～3.0 mm時，須遠(yuǎn)中移動第一恒磨牙，待其回到正常位置后，再行間隙保持。本案例中，保持器在舌體長期作用腭托下前移，導(dǎo)致乳磨牙間隙喪失，牙弓長度縮短。再次乳磨牙間隙少量喪失，未能及時復(fù)診調(diào)整，錯失了間隙回歸的良機(jī)。最后長期戴用固定式保持器，限制了上牙弓后段的橫向發(fā)育，造成了上牙弓后段寬度發(fā)育不足。上牙弓后段寬度發(fā)育不足與磨牙前移是造成磨牙反的直接原因。

因此，對于乳磨牙早失的患者，應(yīng)及時戴用合適的間隙保持器，同時囑咐患者定期復(fù)診，加強(qiáng)保持過程的監(jiān)管，一旦發(fā)現(xiàn)有間隙喪失的趨勢，應(yīng)當(dāng)及時調(diào)整保持器，有效維持早失的乳磨牙間隙，為恒牙順利萌出，創(chuàng)造條件，同時能有效減少因早失乳磨牙間隙的喪失導(dǎo)致的錯畸形的發(fā)生。