張麗娟, 閆朝麗

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科,內(nèi)蒙古呼和浩特010050)

多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)最早提出于1935年,是以持續(xù)稀發(fā)排卵或無(wú)排卵、高雄激素血癥或高雄激素的臨床表現(xiàn)、卵巢呈多囊化表現(xiàn)為主要特征,為婦科內(nèi)分泌的常見(jiàn)疾病,育齡期女性患病率約5%～10%[1],在我國(guó)育齡期女性的發(fā)病率為5%～15%[2]。

PCOS會(huì)導(dǎo)致女性不孕,并增加患2型糖尿病、非酒精脂肪肝、心腦血管疾病、阻塞性睡眠呼吸暫停、子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)焦慮、抑郁的發(fā)生率也會(huì)提高[3,4]。

現(xiàn)總結(jié)2019-01——2019-06收治的33例PCOS病人的臨床資料,對(duì)其臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

收集33例PCOS病人的一般資料:如姓名、性別、年齡(18～45歲)、身高、體重、月經(jīng)史、婚育史、既往病史、家族史等),臨床指標(biāo)(包括血壓等)。

1.2 方法

33例PCOS病人中,月經(jīng)來(lái)潮者于月經(jīng)第2～4d抽取空腹肘靜脈血,測(cè)定生化指標(biāo)如:FBG、FINS、TG、TC、HDL-C、LDL-C、FPG、FINS、HbA 1 C等,同時(shí)測(cè)定TSH、FT3、FT4,FSH、LH、E2、T、PRL、ACTH、COR、并于月經(jīng)6～9d通過(guò)陰道彩超監(jiān)測(cè)排卵。隨訪所有病例,對(duì)月經(jīng)周期、排卵情況、是否受孕及各項(xiàng)生化指標(biāo)進(jìn)行觀察。同時(shí)需除外甲狀腺、腎上腺、垂體、高泌乳素血癥等疾病。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比描述,計(jì)量資料采用算術(shù)均數(shù)描述。

2 結(jié)果

33例PCOS病人,年齡范圍18～45歲,平均27.1±4.1歲,BMI20.2-43.7Kg/m2,平均28.3±6.4Kg/m2,超重25例(75.7%),肥胖6例(18.2%)。病程1.3-12月,平均9.6±1.8月。診斷高血壓2例,占6.1%。

HbA 1 C5.2～6.3%,平均5.6±0.4%,FBG3.8-5.5mmol/L,平均4.8±0.6mmol/L,FINS1.5-56.7U/mL,平均19.8±15.6U/mL,高胰島素血癥12例(36.4%),無(wú)合并糖尿病病人。T0.2-3.9ng/mL,平均0.7±0.9ng/mL,診斷為高雄激素血癥9例(27.3%),黃體生成素(LH)/卵泡雌激素(FSH)平均值2.3±1.6,其中2≤LH/FSH<3者17例,LH/FSH≥3者7例。原發(fā)性甲狀腺功能減低2例(6.1%),亞臨床甲狀腺功能減低13例(39.4%)。TG1.52-1.89mmol/L,平均1.66±0.2mmol/L。

3 討論

近年來(lái),就診于內(nèi)分泌科門(mén)診的PCOS病人較前明顯增多,33例PCOS中,26例病人以月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、肥胖就診,7例以月經(jīng)量少、座瘡就診,其他就診原因還有多毛等。

高雄激素血癥在育齡期女性內(nèi)分泌疾病中發(fā)病率最高,約為6%～15%[5]。其中PCOS最為常見(jiàn)。

3.1 診斷

PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)隨時(shí)代變遷,2018年中國(guó)PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)年齡人群進(jìn)行劃分,具體如下,育齡期及圍絕經(jīng)期PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)或不規(guī)則子宮出血;(2)高雄激素血癥或高雄激素的臨床表現(xiàn);(3)超聲表現(xiàn)為卵巢多囊化。滿足(1)及(2)或(3)且排除其他高雄激素血癥或排卵異常的疾病方可診斷。青少年P(guān)COS診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)月經(jīng)初潮后2年及以上月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng);(2)高雄激素血癥或高雄激素的臨床表現(xiàn);(3)超聲表現(xiàn)為卵巢多囊性。同時(shí)滿足(1)(2)(3)方可診斷[6]。

3.2 臨床表現(xiàn)

PCOS的臨床表現(xiàn)主要為:(1)月經(jīng)稀發(fā)或功能失調(diào)性子宮出血,有研究提示,初潮后2a內(nèi),多數(shù)青春期女性會(huì)有規(guī)律排卵的月經(jīng),若2a內(nèi)月經(jīng)周期超過(guò)90d,或2a后仍月經(jīng)稀發(fā),可預(yù)示PCOS的發(fā)生,故有超重/肥胖、家族史等高危因素,在初潮2-3a后青春期月經(jīng)不規(guī)律的青少年應(yīng)進(jìn)行PCOS的相關(guān)篩查[7]。(2)多毛和痤瘡,多為雄激素過(guò)多的表現(xiàn),青春期發(fā)育會(huì)有一過(guò)性雄激素增多的表現(xiàn),第二性征形成的同時(shí),也會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性的多毛與痤瘡。(3)超重/肥胖,是PCOS最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn),PCOS病人中超重或肥胖的發(fā)生率約50%～70%,且脂肪分布于腹部皮下、網(wǎng)膜、內(nèi)臟等[8],以腹型肥胖為特征。

胰島素抵抗(insulin resistance,IR)是肝臟、肌肉、骨骼等機(jī)體重要器官對(duì)胰島素作用敏感性下降的一種狀態(tài),是PCOS的重要發(fā)病機(jī)制[9]。PCOS病人垂體分泌LH增多,刺激雙卵巢分泌雄激素增多,雄激素在外周組織中轉(zhuǎn)化為雌酮,在多個(gè)未成熟小卵泡中合成雌激素,抑制FSH分泌,導(dǎo)致LH/FSH比值增大至2或3以上。雄激素的抑制作用會(huì)導(dǎo)致小卵泡排卵或不排卵,以致不孕不育等嚴(yán)重內(nèi)分泌激素失調(diào)病癥。同時(shí)胰島素可促進(jìn)卵泡膜合成雄激素,促進(jìn)病程發(fā)展。在PCOS發(fā)生發(fā)展過(guò)程中高雄激素血癥、高胰島素血癥發(fā)揮重要作用。同時(shí),高T水平需除外CAH。且20%～35%的 PCOS 病人可伴有血清泌乳素(PRL)水平輕度增高。

3.3 治療和轉(zhuǎn)歸

3.3.1治療 PCOS病人首選的基礎(chǔ)治療是生活方式干預(yù),對(duì)合并超重/肥胖的病人尤為重要。且在藥物治療之前和(或)藥物治療同時(shí)進(jìn)行。方式包括飲食控制、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)及行為干預(yù)。其次,對(duì)青春期及育齡期無(wú)生育要求,月經(jīng)紊亂的病人進(jìn)行生理周期的調(diào)整。對(duì)于明顯高雄激素血癥或明顯高雄激素臨床表現(xiàn)的病人給予高雄激素的治療。對(duì)于合并糖尿病、高血壓、高脂血癥等病人給予對(duì)應(yīng)治療。對(duì)于有生育要求者給予超聲監(jiān)測(cè)排卵、誘導(dǎo)排卵等促進(jìn)生育治療。

常用藥物有:胰島素增敏劑二甲雙胍、噻唑烷二酮類,口服避孕藥,孕激素,雌孕激素周期療法,抗雄激素治療等。且有研究提示:改變生活方式、控制體重或聯(lián)合二甲雙胍改善胰島素抵抗,二甲雙胍聯(lián)合口服避孕是治療肥胖型青春期PCOS的最佳方法。

3.3.2轉(zhuǎn)歸 肥胖/超重的PCOS病人經(jīng)飲食控制、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)減重及二甲雙胍或噻唑烷二酮類藥物改善IR后月經(jīng)可恢復(fù)正常,同時(shí)達(dá)因-35調(diào)整月經(jīng)周期、克羅米芬促進(jìn)排卵等,部分病人可正常排卵并受孕。此33例病人中,15例病人受孕,其中9例成功分娩,余病例繼續(xù)隨診。8例病人婦科陰道彩超提示卵巢多囊化消失。但多囊卵巢可否治愈,需長(zhǎng)期隨訪,且多囊卵巢是否會(huì)復(fù)發(fā)尚需進(jìn)一步研究。

故PCOS需早篩查,早診斷,早治療,并且定期隨訪,根據(jù)病人不同年齡及不同生活要求給予個(gè)體化治療具有重要意義。