李 倩

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，江蘇 徐州 221009）

胃癌是消化系統(tǒng)惡性腫瘤，對人類健康與安全帶來嚴(yán)重威脅，因早期臨床表現(xiàn)不明顯，很多患者在就診時已發(fā)展至晚期[1]。對于晚期胃癌患者，很容易受腫瘤浸潤程度、疾病消耗與慢性失血等因素影響，使其并發(fā)貧血，尤其是化療藥物使用后出現(xiàn)骨髓抑制，會直接提高貧血幾率。在既有研究中指出，貧血可能影響腫瘤患者預(yù)后，甚至?xí)黾訌?fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的幾率，因而被當(dāng)做預(yù)后不良獨(dú)立性危險(xiǎn)因素。由此可見，針對晚期胃癌患者體內(nèi)血紅蛋白含量對于化療效果和預(yù)后的影響展開深入研究與分析十分有必要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2 0 1 8 年6 月～2 0 2 0 年6 月收治的晚期胃癌患者6 0 例， 其中男3 3 例， 女2 7 例， 年齡36～77歲，平均（64.93±8.54）歲。

1.2 方法

全部患者接受不低于兩周期SOX化療方案治療，并檢測其化療前后的血紅蛋白含量。判斷貧血的標(biāo)準(zhǔn)：男性血紅蛋白值小于120 g/L，女性血紅蛋白值小于110 g/L[2]?；熐?，貧血患者37例，非貧血患者23例。經(jīng)化療后依據(jù)實(shí)體瘤療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)化療療效：完全緩解（CR）（2例）即所有靶病灶消失，無新病灶出現(xiàn)，且腫瘤標(biāo)志物正常，至少維持4周；部分緩解（PR）（16例）即靶病灶最大徑總和較之于治療前減少不低于30%，至少維持4周；穩(wěn)定（SD）（20例）即處于部分緩解和進(jìn)展間；進(jìn)展（PD）（22例）即靶病灶最大徑總和增加不低于20%，亦或是出現(xiàn)新發(fā)病灶。化療有效指疾病控制，即完全緩解、部分緩解及穩(wěn)定患者總和；化療無效指疾病進(jìn)展。治療期間，每兩個療程復(fù)查CT，后因不能耐受或其他原因而終止化療患者通過電話隨訪，而隨訪終點(diǎn)即患者死亡。無進(jìn)展生存期（PFS）即隨機(jī)化至患者出現(xiàn)腫瘤進(jìn)展亦或是死亡時間。總生存期（OS）即隨機(jī)化至患者死亡時間[3]。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

（1）對比分析化療后有效患者與無效患者血紅蛋白含量。

（2）對化療前貧血患者與非貧血患者無進(jìn)展生存期、總生存期進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，P＜0.05表示數(shù)據(jù)有差異。

2 結(jié) 果

2.1 化療后有效患者與無效患者血紅蛋白含量研究

經(jīng)化療治療，有效患者指標(biāo)較之于無效患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較化療后有效、無效患者血紅蛋白含量（±s）

組別n血紅蛋白含量化療有效38118.19±18.86化療無效22102.37±16.58 t 3.3276 P 0.0015

2.2 化療前貧血患者、非貧血患者無進(jìn)展生存期、總生存期對比

化療前貧血患者無進(jìn)展生存期（5.23±1.17）個月、總生存期（1 3.9 8±3.3 6）個月，非貧血患者無進(jìn)展生存期（7.37±1.86）個月、總生存期（17.74±3.88）個月，t值分別為5.4813、3.9708，p值分別為0.0000、0.0002，前者指標(biāo)與后者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

胃癌這一惡性腫瘤是中老年人死亡的重要原因之一，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，全世界每年死于胃癌患者約7.3萬人，而我國占比在35～40%[4]。大部分胃癌患者晚期容易出現(xiàn)腫瘤相關(guān)性貧血，其發(fā)生和腫瘤相關(guān)性溶血、失血、鐵代謝異常以及造血原料攝入不足等因素存在直接關(guān)聯(lián)。在此研究中，晚期胃癌患者經(jīng)化療后，其血紅蛋白含量均下降，化療前并發(fā)貧血患者下降幅度更明顯。對于非貧血晚期胃癌患者，在化療后期客觀有效率比貧血患者高，因化療藥物所引起的骨髓抑制與生成紅細(xì)胞量下降，均降低了血紅蛋白的含量。對于化療之前貧血患者則以心悸、食欲缺乏以及乏力等表現(xiàn)為主，且患者免疫力有所下降，很難耐受化療治療。

在惡性腫瘤發(fā)生與發(fā)展的過程中，缺氧發(fā)揮著重要作用，貧血則會使腫瘤組織缺氧程度明顯加重，進(jìn)而對化療藥物擴(kuò)散期間的穩(wěn)定性產(chǎn)生一定程度的影響，而且會減少氧自由基，致使化療藥物破壞腫瘤細(xì)胞DNA作用被嚴(yán)重削弱，影響化療藥物治療效果[5]。在相關(guān)臨床研究中，針對胃癌患者血紅蛋白含量與化療效果相關(guān)性進(jìn)行分析，證實(shí)化療前血紅蛋白含量下降和療效存在直接關(guān)聯(lián)。另外，在晚期胃癌患者化療期間給予其促紅細(xì)胞生成素，同樣可使化療效果增強(qiáng)，使患者能夠更積極地配合臨床治療。

在研究中，隨訪并觀察了化療前貧血患者、非貧血患者無進(jìn)展生存期、總生存期，證實(shí)貧血患者各項(xiàng)指標(biāo)均比非貧血患者差，可能和晚期胃癌貧血患者出現(xiàn)侵襲與轉(zhuǎn)移等因素存在關(guān)聯(lián)。在國內(nèi)相關(guān)研究中指出，化療前胃癌患者血紅蛋白下降的預(yù)后不理想，然而平均生存時間并不存在顯著差異。而此研究中，貧血患者與非貧血患者無進(jìn)展生存期、總生存期差異顯著的原因可能和研究對象貧血程度相對嚴(yán)重存在一定關(guān)聯(lián)[6]。此研究的局限性表現(xiàn)在病例少且沒有根據(jù)貧血的程度細(xì)化分組胃癌患者，因而無法研究不同貧血程度對于患者化療以及預(yù)后的具體影響。為此，在后期臨床研究中，應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)大研究病例規(guī)模，增加評價(jià)指標(biāo)，以系統(tǒng)化地探討血紅蛋白含量對于化療效果與預(yù)后的影響。

總體來講，晚期胃癌患者的血紅蛋白含量直接關(guān)系到化療的效果與預(yù)后，為此，在臨床工作開展期間，需針對胃癌患者定期測定血紅蛋白含量并加以觀察，并積極治療貧血，及時調(diào)整臨床化療方案，盡量延緩患者病情的發(fā)展，延長其總生存期，改善其生活質(zhì)量。