孫 敏 肖 蓉 劉紅梅

作者單位：610041 成都市，西藏自治區(qū)人民政府駐成都辦事處醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科

患者女，72歲，因“發(fā)現(xiàn)左臀部包塊1年余”入院。自述1年前偶然發(fā)現(xiàn)左側(cè)臀部皮下包塊，約“黃豆粒”大小，呈進(jìn)行性長(zhǎng)大；無(wú)其他癥狀。?？企w格檢查：于左側(cè)臀部可見(jiàn)一大小約3.0 cm×2.0 cm包塊，隆起于皮膚，質(zhì)韌，邊界清晰，局部皮膚破潰，可見(jiàn)少量暗紅色血液流出，無(wú)化膿。血常規(guī)、生化、凝血及腫瘤標(biāo)志物檢查均無(wú)異常。超聲檢查：于左側(cè)臀部包塊處皮下見(jiàn)一大小約1.7 cm×0.9 cm團(tuán)狀等回聲，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)透聲差，其內(nèi)可見(jiàn)少許點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，內(nèi)壁稍厚，后方回聲增強(qiáng)，內(nèi)未探及明顯血流信號(hào)（圖1）；考慮為表皮樣囊腫。遂行左臀部包塊切除術(shù)，術(shù)中于左臀部見(jiàn)一大小約3.0 cm×2.0 cm包塊，表面呈暗紅色，質(zhì)韌，與周圍皮膚分界清楚，隆起于皮表，活動(dòng)度差，局部皮膚破潰，已結(jié)痂。病理診斷：（皮膚附件腫瘤）傾向基底細(xì)胞癌。免疫組化檢查：CK5/6（+）、PCK（+）、CK7（+）、P63（+）、CK14（+）、MYB（-）、SMA（-）、MIB-1陽(yáng)性率約20%～30%。符合基底細(xì)胞癌，部分區(qū)伴毛源性分化，腫瘤侵及真皮層，“基底及兩側(cè)切緣”未見(jiàn)腫瘤累及。

圖1 左臀部基底細(xì)胞癌CDFI圖

討論：基底細(xì)胞癌又稱為基底細(xì)胞上皮瘤，占皮膚惡性腫瘤的34%，與日光照曬有關(guān)，好發(fā)于頭、面、頸及手背，軀干相對(duì)較少。淺表性基底細(xì)胞癌較少見(jiàn)，僅占9%～11%［1］，常位于軀干或四肢部位?；准?xì)胞癌根據(jù)臨床表現(xiàn)主要分為淺表型、結(jié)節(jié)型、色素型及硬斑病樣型。淺表型通常表現(xiàn)為平坦、邊界清晰的紅斑，生長(zhǎng)非常緩慢，本例即屬于該型。本病的轉(zhuǎn)移率極低［2］，是一種低度惡性的皮膚腫瘤，因其病理類型多樣，且分化方向差異較大，導(dǎo)致其超聲表現(xiàn)多變，可呈回聲均質(zhì)、低回聲的卵圓形或類圓形團(tuán)塊，邊界清晰，其內(nèi)可探及血流信號(hào)［3］，本例因超聲表現(xiàn)不典型而誤診為表皮樣囊腫，后者表現(xiàn)為等回聲或低回聲的圓形或橢圓形團(tuán)塊，邊界清晰，通常內(nèi)部無(wú)血流信號(hào)。手術(shù)為本病首選治療方法，其中的Mohs顯微術(shù)是目前國(guó)際上比較推崇的手術(shù)方法，對(duì)基底細(xì)胞癌的治愈率為可達(dá)到96%～99%［4］。