黎子輝,李俏藝,麥賢昌
(廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院(佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院),廣東 佛山 528318)
輸血是臨床治療中不可忽視的一種治療方法,在各科室治療中的應(yīng)用也越來越普遍,提升輸血的安全性管理對(duì)于治療效果以及安全性的提升有非常重要的作用,醫(yī)院輸血管理科室各項(xiàng)工作開展中的重要措施是為了確保輸血的安全性,確保血液質(zhì)量水平以及輸血操作的順利實(shí)施[1]。部分患者因自身體質(zhì)變化、妊娠以及疾病發(fā)展等因素的影響,會(huì)導(dǎo)致其血液中攜帶不規(guī)則抗體,如輸血之前未進(jìn)行相應(yīng)檢查,不能及時(shí)了解不規(guī)則抗體情況,增加輸血中不良事件的發(fā)生[2]。眾多研究中均提出,輸血前為患者開展抗體篩查,明確患者的血型類型對(duì)于輸血安全性的提升有非常重要的作用,且在臨床治療中起到了非常顯著的效果[3]?;诖?,將我院2018年7月-2019年7月進(jìn)行輸血治療的患者中隨機(jī)抽取的500例作為研究對(duì)象,探究輸血安全性提升中臨床輸血前血型鑒定及抗體篩查的影響情況。
1.1 一般資料 將我院2018年7月-2019年7月進(jìn)行輸血治療的患者中隨機(jī)抽取的500例作為研究對(duì)象,患者輸血前血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等各項(xiàng)生命體征均較為平穩(wěn),存在輸血指證,患者及家屬對(duì)本次研究要求以及參與注意事項(xiàng)均完全知曉,且自愿配合;患者均無凝血功能障礙情況;患者均無心肌炎、急性以及感染等情況;患者均無任何血液系統(tǒng)疾??;患者近期均未使用過任何免疫抑制劑以及抗生素藥物;500例患者中男269例,女231例;年齡21-62歲,平均年齡(42.3±1.2)歲;輸血次數(shù)少于2次的患者50例,輸血次數(shù)為2次的患者152例,輸血次數(shù)超過2次的患者298例;有妊娠史患者165例,無妊娠史患者66例;所有患者輸血前均進(jìn)行ABO血型、Rh血型鑒定,并進(jìn)行抗體篩查。
1.2 方法 患者輸血前均進(jìn)行ABO血型、Rh血型鑒定,并進(jìn)行抗體篩查,于患者空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血用EDTA抗凝3-5 mL,將該血液樣本進(jìn)行離心處理,離心速度為3000 r/min,離心處理時(shí)間為10 min,血液樣本分離完成后進(jìn)行檢查。通過試管法使用單克隆抗A/抗B血清、標(biāo)準(zhǔn)A/B/C紅細(xì)胞、抗D(單克隆IgM抗體)對(duì)ABO血型、Rh血型進(jìn)行檢查,如檢測(cè)結(jié)果為陰性,隨后進(jìn)行RhD血型確認(rèn)實(shí)驗(yàn),根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果確定是否為Rh陰性。另使用微柱凝膠法對(duì)不規(guī)則抗體進(jìn)行篩查。
1.3 觀察指標(biāo) 本次研究中500例患者均符合研究對(duì)象抽取的各項(xiàng)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。詳細(xì)統(tǒng)計(jì)患者ABO血型、Rh血型以及抗體篩查結(jié)果,統(tǒng)計(jì)500例患者中外科患者例數(shù),計(jì)算其所占比例;詳細(xì)統(tǒng)計(jì)500例患者血型檢查結(jié)果中A型、B型、O型以及AB型患者的檢出例數(shù),計(jì)算檢出率,另統(tǒng)計(jì)500例患者抗體篩查結(jié)果中不規(guī)則抗體的檢出例數(shù),計(jì)算檢出率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(Mean±SD)表示計(jì)量資料(t檢驗(yàn)),百分比表示計(jì)數(shù)資料(χ2檢驗(yàn)),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
500例患者血液樣本ABO血型、Rh血型及抗體篩查均順利完成,其中112例患者為外科患者,占比為22.4%,其中216例患者輸血前進(jìn)行了相關(guān)檢查,但是檢查后并未進(jìn)行輸血治療,占比為43.2%,檢測(cè)為A型的患者119例,占比為23.8%,檢測(cè)為B型的患者109例,占比為21.8%,檢測(cè)為AB型的患者107例,占比為21.4%,檢測(cè)為O型的患者108例,占比為21.6%;500例患者中RhD陰性的檢出例數(shù)為2例,檢出率為0.4%,0例患者為外科患者,占比為0%,500例患者中不規(guī)則抗體檢測(cè)為陽性患者2例,占比為0.4%,其中1例患者有妊娠史,產(chǎn)比為0.2%,另外1例有輸血史,占比為0.2%。
輸血是臨床治療及搶救中非常重要的措施之一,能夠充分滿足患者治療中對(duì)血液供應(yīng)的要求,但是輸血后也會(huì)產(chǎn)生不同程度不同類型的輸血反應(yīng),常見的輸血反應(yīng)主要有發(fā)熱、過敏、紫癜以及溶血反應(yīng)等,主要是由于所輸血液或者輸血所用醫(yī)療器材導(dǎo)致發(fā)生的不良反應(yīng)[4]。隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入,相關(guān)技術(shù)水平的不斷提升,ABO型血液異常造成的溶血類不良反應(yīng)的發(fā)生率有明顯下降,基本得到有效控制,但是不規(guī)則抗體造成的輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率仍然較高,未見明顯改善,仍然是威脅患者輸血安全的重要因素[5]。除了ABO型血液以外的所有抗體均被歸納為不規(guī)則抗體范圍之內(nèi),造成溶血性反應(yīng)的因素主要是輸血以及妊娠因素。
不規(guī)則抗體又名意外抗體,該類抗體是造成輸血反應(yīng)的主要因素,不僅會(huì)增加輸血不良事件的發(fā)生率,還會(huì)導(dǎo)致血型鑒定及配型困難,影響輸血質(zhì)量及治療效果。眾多相關(guān)管理及規(guī)定中均明確指出,輸血前進(jìn)行抗體篩查能夠幫助醫(yī)生了解患者的不規(guī)則抗體類型,為輸血提前做好準(zhǔn)備,對(duì)于溶血反應(yīng)的預(yù)防有明顯效果。血型的正確選擇是輸血的基礎(chǔ),外科患者實(shí)施手術(shù)治療前備血時(shí)如檢查其顯示RhD陰性,需要及時(shí)與臨床醫(yī)生進(jìn)行溝通,避免盲目進(jìn)行輸血,同時(shí)需要與其他血站進(jìn)行聯(lián)系,確保及時(shí)獲取相適合的血源[6]。手術(shù)室管理工作中需要加強(qiáng)備血意識(shí),順利相關(guān)工作管理意識(shí),明確備血不足的風(fēng)險(xiǎn)性以及對(duì)治療效果的影響,避免備血不足情況影響患者的治療,引發(fā)醫(yī)療糾紛以及各類醫(yī)療事故,嚴(yán)重威脅患者治療的安全性,后果難以想象。
本研究中,500例患者中外科患者占比為22.4%,輸血前進(jìn)行了相關(guān)檢查,但是檢查后并未進(jìn)行輸血治療的患者為43.2%,A型患者23.8%,B型患者21.8%,AB型患者21.4%,O型患者21.6%;RhD陰性的檢出率為0.4%;不規(guī)則抗體的檢出率雖然較低,但是如未經(jīng)檢查即進(jìn)行輸血會(huì)有產(chǎn)生嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn),不僅會(huì)干擾患者的疾病治療,還會(huì)威脅到患者的生命安全,輸血前進(jìn)行血型及不規(guī)則抗體篩查是保證輸血安全的基礎(chǔ),尤其是有妊娠史以及輸血史的患者,在進(jìn)行輸血之前更加要嚴(yán)格按照要求進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查,確保盡早了解患者的抗體情況,在配血前充分考慮患者的基本情況進(jìn)行抗體鑒定,確保輸血的安全[9-10]。
綜上,輸血前血型鑒定以及抗體篩查的實(shí)施能夠幫助臨床治療醫(yī)生全面掌握患者血型及體內(nèi)抗體狀況,根據(jù)檢查結(jié)果制定適合的輸血方案,確保輸血及治療的安全性,確保醫(yī)學(xué)治療水平的提升,同時(shí)能夠有效降低各類醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生,避免不良護(hù)患關(guān)系的發(fā)展,提升醫(yī)療質(zhì)量。