顧悅，唐曉歡，張麗瓊，吳天輝，彭澎，張從斌

（云南省藥物依賴防治研究所，昆明 650228）

毒品濫用仍是一個(gè)嚴(yán)峻問題，且持續(xù)蔓延。截至2019 年底我國現(xiàn)有吸毒人員214.8 萬名，冰毒濫用人數(shù)118.6 萬名，占55.2%。境外冰毒晶體及氯胺酮輸入量急劇上升，占據(jù)我國毒品市場主導(dǎo)地位[1]。近十年，全球合成毒品濫用呈現(xiàn)持續(xù)遞增趨勢，導(dǎo)致嚴(yán)重的社會(huì)危害，產(chǎn)生巨額的經(jīng)濟(jì)損失和沉重的疾病負(fù)擔(dān)[2-4]。減少高危性行為的發(fā)生，能有效減少艾滋病等疾病的傳播。本文于2016—2017 年對173 例毒品使用者進(jìn)行調(diào)查研究，了解目前昆明市合成毒品使用人群性行為情況，針對重點(diǎn)人群提出合理建議。

1 對象和方法

1.1 對象與取點(diǎn)

研究對象為昆明市合成毒品使用者，包括冰毒、搖頭丸和可卡因等，研究地點(diǎn)為昆明市市區(qū)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)為年齡為18 周歲以及上，均知情同意，符合《ICD-10》使用精神活性物質(zhì)所致的精神和行為障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)（物質(zhì)使用診斷標(biāo)準(zhǔn)）。排除無法完成知情同意者，或有嚴(yán)重軀體疾病、嚴(yán)重精神障礙、語言交流障礙者。

1.3 取樣方法

采用“滾雪球”法，從毒品使用者中挑選“同伴”并進(jìn)行相關(guān)要求告知，實(shí)際擴(kuò)展目標(biāo)人群200 人。

1.4 資料收集

采用《合成毒品使用狀況調(diào)查表》對目標(biāo)人群進(jìn)行問卷調(diào)查。收集一般人口學(xué)資料、毒品使用情況、高危性行為情況等信息。一對一發(fā)放問卷200 份，回收有效問卷173 份，回收率86.5%。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

采用EpiData3.1 軟件錄入資料，采用雙人分別錄入，錄入完畢后進(jìn)行數(shù)據(jù)復(fù)核，錄入結(jié)果不一致的時(shí)查看原始數(shù)據(jù)進(jìn)行核對修訂。錄入后使用SPSS23.0 對數(shù)據(jù)處理和分析，定量資料采用x±s 描述，定性資料采用卡方檢驗(yàn)分析，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，Bonferroni 進(jìn)行多重檢驗(yàn)校正。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)資料和毒品使用情況

173 例毒品使用者中，男性99 人（57.2%）；平均年齡（44.39±7.38）歲，其中31～50 歲136 人（78.6%）；文化程度以初高中為主145 人（83.3%）；無業(yè)者居多135 人（78.0%）。其中，麻黃堿使用最多109 人（63.0%），麻古35 人（20.2%），冰毒21 人（12.1%），搖頭丸6人（4.7%）。見表1。

2.2 合成毒品使用者性行為情況

2.2.1 性行為特征

173 例毒品使用者第一次性行為年齡平均為19.74±7.43 歲，其中發(fā)生過性行為165 人（95.4%），從未有過性行為8 人（4.6%）。使用合成毒品后發(fā)生過性行為137 人（83.0%），其中性活動(dòng)頻率增加53人（32.1%），性欲增加55 人（33.3%）；使用合成毒品后與固定性伴從不使用安全套62 人（45.6%），偶爾使用28 人（20.6%），與非固定性伴從不使用安全套6 人（17.1%），偶爾使用9 人（25.7%）；使用合成毒品后與同性發(fā)生性行為11 人（16.7%）；發(fā)生過與使用合成毒品有關(guān)的性暴力6 人（4.4%）；為獲得錢、物品或毒品進(jìn)行性交易10 人（7.2%）；使用合成毒品后發(fā)生過性關(guān)系的對象中有吸毒者123 人（74.5%）。見 表2。

2.2.2 高危性行為的人群比較

使用合成毒品后，性別、年齡、婚姻和職業(yè)在安全套使用減少、性交易等高危性行為中無顯著性差異，在同性性行為、多性伴，性暴力中存在差異。與同性發(fā)生過性行為的人中未婚者更多（26.0%），無業(yè)者更多（14.8%）；有2 個(gè)及以上性伴的人中男性更多（21.7%），未婚者更多（32.0%）；有過與使用毒品有關(guān)的性暴力的人中年齡≤30 歲者更多（50.0%）。見表3。

表1 合成毒品使用者的人口學(xué)資料和毒品使用情況（n=173）

表2 合成毒品使用者的性行為特征（n=165）

表3 人群的高危性行為比較（n=137）

2.3 艾滋病的宣傳和干預(yù)情況

在調(diào)查中，158 人（91.3%）接受過阿片類毒品的危害宣傳教育，142 人（82.1%）合成毒品的危害宣傳教育；134 人（77.5%）接受過安全套發(fā)放；140 人（80.9%）接受過同伴教育；115 人（66.5%）接受過性病檢查或治療；144 人（83.3%）接受過艾滋病咨詢檢測；在過1 年中111 人（64.2%）接受過艾滋病檢測，其中91 人（52.2%）知道檢測結(jié)果。見表4。

表4 合成毒品使用者的艾滋病的宣傳和干預(yù)情況（n=173）

3 討論

本調(diào)查研究納入昆明市合成毒品使用者173 名，主要研究該人群使用合成毒品后的性行為特征。研究發(fā)現(xiàn)，合成毒品可使部分使用者的性活動(dòng)頻率增加，性欲增強(qiáng)。在使用合成毒品后與性伴發(fā)生性行為45.6%的人群從不使用安全套，74.5%的人群的性伴為毒品使用者，易發(fā)生性暴力、同性性行為和性交易等高危性行為[5]。其中，至少64.2%的人群接受過艾滋病的教育和干預(yù)，同時(shí)，男性，年齡≤30 歲、未婚和無業(yè)的人群更易發(fā)生高危性行為。

3.1 合成毒品使用者性行為情況

納入研究對象以男性為主，平均年齡（44.39±7.38）歲，無業(yè)者居多。與既往云南省合成毒品使用者80%年齡在20～30 歲有所差異，這可能與部分研究對象曾為美沙酮治療者有關(guān)[6]。云南省毒品使用以阿片類為主，隨著冰毒、麻古、麻黃堿、搖頭丸的流行，部分阿片類使用者嘗試使用合成毒品[7-9]。其中，95.4%的合成毒品使用者發(fā)生過性行為，83%的合成毒品使用者在使用后發(fā)生性行為。本次研究對象第一次性行為年齡平均為（19.74±7.43）歲，初次性交年齡越早，越容易發(fā)生高危性行為，越容易感染HIV[10-11]。

合成毒品作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，刺激大腦釋放去甲腎上腺素、多巴胺、5-羥色胺等遞質(zhì)，產(chǎn)生極強(qiáng)的興奮和欣快作用，極易發(fā)生性沖動(dòng)[12-13]。合成毒品能夠增強(qiáng)使用者的性欲和性快感，延長性行為時(shí)間，增加性行為頻率，極易發(fā)生高危性行為，導(dǎo)致疾病的感染傳 播[14-15]，與本調(diào)查研究一致。在合成毒品的作用下，使用者半數(shù)不用安全套發(fā)生無保護(hù)、多性伴的性行為[16-18]。他們常采用以淫養(yǎng)毒的方式獲取錢財(cái)，進(jìn)行性交易的風(fēng)險(xiǎn)更高[19]。

3.2 合成毒品使用者高危性行為人群特征分析

調(diào)查結(jié)果，使用合成毒品后與同性發(fā)生過性行為的人中未婚、無業(yè)者更多（χ2=7.9，P=0.01；χ2=4.86，P=0.02）；有2 個(gè)及以上性伴的人中男性、未婚者更多（χ2=8.49，P=0.01；χ2=7.43，P=0.01）；有過與使用毒品有關(guān)的性暴力的人中年齡≤30 歲者更多（χ2=16.61，P=0.01）。使用合成毒品后能提高性欣快感，出現(xiàn)性幻想狀態(tài)，延遲性高潮，極易在使用后發(fā)生無保護(hù)性行為及群體性行為，增加疾病的感染與傳播風(fēng)險(xiǎn)[20]。男性、無業(yè)者與同性發(fā)生性行為明顯高于其他人群[21]。由于使用合成毒品后能減少肛交的不適，而安全套使用降低性行為的愉悅感，為增加舒適度和親密性，很多人放棄使用安全套[22-23]。合成毒品使用者擁有多性伴的風(fēng)險(xiǎn)是非使用者的2.3 倍，單身男性擁有多性伴的概率更高[24]。發(fā)生性暴力的年齡≤30 歲更多，可能與青年人性需求、性活動(dòng)頻率更高有關(guān)，同時(shí)，合成毒品有刺激性欲的作用，極易發(fā)生性沖動(dòng)[25]。研究發(fā)現(xiàn)，4.9%的合成毒品使用者發(fā)生過相關(guān)性暴力，具有性虐史的使用者感染HIV 的風(fēng)險(xiǎn)也更高[26-27]。

3.3 艾滋病宣傳和干預(yù)情況

本次調(diào)查結(jié)果中，至少64.2%的合成毒品使用者接受過多種形式的艾滋病知識宣傳教育和干預(yù)，包括宣傳冊的發(fā)放、安全套的免費(fèi)發(fā)放、艾滋病的咨詢和檢測。我國艾滋病主要傳播途徑由毒品靜脈注射演變?yōu)樽⑸浜托詡鞑ゲ⒅?，現(xiàn)變?yōu)榻?jīng)性傳播為主[28]。合成毒品使用者中艾滋病的傳染源已經(jīng)存在，感染率高于正常人群[29]。目前，國內(nèi)外研究多集中于現(xiàn)況研究和危險(xiǎn)因素的探索，對于人群治療與干預(yù)方法的研究較少。對合成毒品使用后導(dǎo)致疾病感染及傳播的高危性行為雖引起多部門的重視，但針對性地對其進(jìn)行綜合干預(yù)及治療卻鮮見報(bào)道[30-31]。長期使用合成毒品會(huì)導(dǎo)致身體、心理疾病和行為改變[32]，應(yīng)采取有針對性的干預(yù)治療措施。

4 結(jié)論

昆明市173 例合成毒品使用者半數(shù)以上接受過艾滋病知識教育和干預(yù)，有部分吸毒者發(fā)過高危性行為。個(gè)別群體需加強(qiáng)關(guān)注，包括男性，年齡≤30 歲、未婚和無業(yè)的人群，可進(jìn)一步采取有針對性有效性的措施。