黃春情 沈廷明（福建省寧德市中醫(yī)院 寧德 352100）

中藥炮制是根據(jù)中醫(yī)藥理論，依照辨證施治用藥的需要和藥物性質(zhì)，以及調(diào)劑、制劑的不同要求，采取的制藥技術(shù)[1]，是我國(guó)獨(dú)有的一門(mén)傳統(tǒng)制藥技術(shù)，經(jīng)過(guò)上千年的發(fā)展已形成獨(dú)特的中醫(yī)藥炮制理論，是中醫(yī)藥學(xué)的一大特色。古人云：“制藥如練兵，率未練之兵不能克敵制勝，用未制之藥難得藥到病除[2]”，由此可知炮制對(duì)中藥的重要性。

我國(guó)幅員遼闊，地大物博，各個(gè)地區(qū)的環(huán)境、氣候等各不相同，各地的藥材各具特色，加之各地的用藥習(xí)慣、生活風(fēng)俗、文化傳統(tǒng)等多方面的差異，在全國(guó)各地形成了具有地方特色的中藥炮制技術(shù)及理論體系，如嶺南中藥炮制技術(shù)、江西中藥炮制技術(shù)、河南中藥炮制技術(shù)、內(nèi)蒙古中藥炮制技術(shù)等，同時(shí)也在全國(guó)形成不同炮制流派，如四川的川幫、北京的京幫以及江西的樟幫、建昌幫等。但近年來(lái)，由于政策因素，中藥飲片實(shí)行批準(zhǔn)文號(hào)管理，各醫(yī)院紛紛關(guān)閉中藥加工炮制室，不再開(kāi)展中藥炮制，并按規(guī)定從合法的供應(yīng)單位購(gòu)進(jìn)中藥飲片供臨床使用[3]，加上具備豐富炮制經(jīng)驗(yàn)的老專家逐漸退休及離去，諸多傳統(tǒng)特色炮制技術(shù)逐漸失傳，后繼乏人。隨著《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥法》的頒布，國(guó)內(nèi)許多學(xué)者對(duì)傳統(tǒng)中藥炮制技術(shù)進(jìn)行了廣泛的整理與研究，目的主要是將傳統(tǒng)中藥炮制技術(shù)進(jìn)行傳承與發(fā)展，成果比較突出的有樟幫、京幫、川幫、建昌幫等，閩東傳統(tǒng)中藥炮制技術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯，但由于傳承發(fā)展研究不足，導(dǎo)致瀕臨失傳，本文擬從閩東傳統(tǒng)炮制的特色、存在的問(wèn)題及建議等多方面探討。

1 閩東傳統(tǒng)炮制的特色

1.1 用藥部位的特色：中藥炮制的第一道工序?yàn)閮糁疲捶蛛x出不同的藥用部位或去除非藥用部位[4]，是中藥炮制的基礎(chǔ)工作，目前中藥炮制品均按照藥典要求分離不同藥用部位，如蓮子去心，魚(yú)腥草取地上部分，海金沙取干燥成熟孢子，去除藤葉、梔子為果實(shí)入藥等，而閩東地區(qū)較為常用的是帶心蓮子，僅去除果皮、魚(yú)腥草則多選用新鮮的根、海金沙以藤入藥、梔子以根入藥等，具有濃郁的地方特色。

1.2 炮制輔料的特色：中藥炮制輔料是指具有輔助作用的附加物料，對(duì)主藥可起協(xié)調(diào)作用，或增強(qiáng)主藥療效、降低毒性、改變藥性影響著中藥飲片的品質(zhì)[4]。閩東地區(qū)炮制輔料的選擇講究“藥輔合一”，主要是起到協(xié)同作用，增強(qiáng)主藥的療效，最具閩東特色的炮制輔料當(dāng)屬童便及米皮糠。童便在閩東地區(qū)應(yīng)用源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，當(dāng)?shù)厝罕娬J(rèn)為童便具有活血化瘀、續(xù)筋接骨的功效，常作為跌打損傷類中藥的炮制輔料，經(jīng)筆者查閱資料發(fā)現(xiàn)確有記載，如《千金要方》稱童便“乃傷科之仙藥也”，《動(dòng)物本草》謂其“滋陰降火、止血消瘀。治療虛熱、咳血、衄血、吐血、便血、產(chǎn)后血瘀、跌打損傷、血瘀腫脹等”，《傷科匯纂》亦認(rèn)為“治折傷，推陳致新，其功甚大”[5]。童便在閩東地區(qū)做炮制輔料可以單獨(dú)使用，亦可與黃酒共制，可以用于洗、泡、浸、炒、蒸、煮、拌、煎、涂、炙等。米皮糠，亦稱谷糠，閩東地區(qū)較為常見(jiàn)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為“谷氣通于脾”，谷糠味甘、性平、偏于補(bǔ)氣，具有益氣健脾、養(yǎng)血安神、補(bǔ)腎健腦的功效。在現(xiàn)今的炮制輔料中，麥麩為炒制健脾類中藥的重要輔料之一，應(yīng)用較廣，而在閩東地區(qū)炒制健脾類中藥多用米皮糠，麥麩較為少用，這可能跟當(dāng)?shù)孛灼た穪?lái)源較廣，而麥麩來(lái)源較少有關(guān)。此外，稻米、豆腐、白礬、滑石粉、朱砂、伏龍肝、酒、醋、蜜、水、姜汁、膽汁、米泔水等炮制輔料也都運(yùn)用于閩東炮制之中，體現(xiàn)閩東炮制輔料“選擇面廣，而又不失特色”的特點(diǎn)。

1.3 炮制工藝的特色：閩東傳統(tǒng)炮制工藝應(yīng)用較多的有水制、火制和水火共制，三種制法各有特色，共同構(gòu)成閩東特色炮制工藝，是保證閩東特色炮制中藥飲片質(zhì)量的重要步驟。在水制方面，閩東特色炮制講究“死水”跟“活水”，“死水”為靜止的水，“活水”為流動(dòng)的水，認(rèn)為以含揮發(fā)油為主的芳香類中藥在水制過(guò)程中要用“死水”，不能用“活水”，而對(duì)于根莖類中藥則無(wú)需特別區(qū)分。在火制方面，扣鍋煅法最具特色，在目前主流的炮制工藝中，中藥制炭多為武火爆炒成炭，而閩東多采用扣鍋煅法：將藥物置于鍋中，上蓋一陶瓷鍋，兩鍋結(jié)合處用濕毛巾封住，上壓重物，先用武火加熱，鍛制濕毛巾成半干狀態(tài)后改為文火，鍛制毛巾呈無(wú)水狀態(tài)時(shí)熄火，完全冷卻后取出藥物，如大黃炭、黃芩炭、藕節(jié)炭等多采用此法，此法相比武火爆炒，藥物不易灰化，質(zhì)量更好。在水火共制方面，蒸法最具特色，工藝上有清蒸、酒蒸、醋蒸、黑豆汁蒸、米泔水蒸、姜汁蒸等多種工藝。

1.4 閩東民間草藥的炮制特色：閩東是全國(guó)畬族人口世居地，文化習(xí)俗、畬醫(yī)藥的應(yīng)用對(duì)閩東人民具有深遠(yuǎn)的影響，畬族人民對(duì)青草藥的應(yīng)用具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)青草藥的炮制也具有濃郁的地方特色，如畬族人民常將半邊蓮鮮藥采集后口嚼或搗爛后直接外敷用于治療毒蛇咬傷，將母姜放炭火中煨熱、搗爛后外敷治療腳踝扭傷，還有將草藥燒灰備用等特色炮制方法[6]。

2 存在的問(wèn)題

盡管近年來(lái)國(guó)家大力支持中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，2017年施行的《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥法》也明確規(guī)定國(guó)家保護(hù)中藥飲片傳統(tǒng)炮制技術(shù)和工藝，但閩東特色炮制技術(shù)在發(fā)展的過(guò)程中依然存在以下問(wèn)題。

2.1 面臨失傳的危險(xiǎn)：由于政策因素，中藥飲片實(shí)行批準(zhǔn)文號(hào)管理以后，各大醫(yī)院均已關(guān)閉中藥加工炮制室，經(jīng)筆者調(diào)查，閩東地區(qū)各大醫(yī)院僅寧德市中醫(yī)院于2016年重新成立臨方炮制室，其余醫(yī)院均已關(guān)閉炮制室，加上一批老藥工年事已高或已離世，現(xiàn)有的中藥師和藥工難以支撐特色技術(shù)傳承工作，導(dǎo)致閩東特色炮制技術(shù)面臨失傳的危險(xiǎn)。

2.2 對(duì)炮制機(jī)理的研究不夠深入：目前各地均對(duì)炮制機(jī)理進(jìn)行了深入的研究，如王文凱對(duì)建昌幫特色炮制飲片米泔水漂蒼術(shù)進(jìn)行了研究[7]，寧艷梅對(duì)鱉血柴胡不同比例炮制品解熱鎮(zhèn)痛作用[8]進(jìn)行了試驗(yàn)研究，而閩東地區(qū)對(duì)其特色炮制技術(shù)的機(jī)理研究為一片空白，但是需要研究的問(wèn)題很多，例如水制過(guò)程中講究“活水”“死水”是否有科學(xué)依據(jù)，為何采用米皮糠而不是麥麩炮制藥物，米皮糠在炮制中發(fā)揮了什么作用，采用米皮糠炮制的效果是否會(huì)比麥麩更好等等都需要研究。

2.3 缺乏飲片的炮制標(biāo)準(zhǔn)：閩東特色炮制技術(shù)大多為古書(shū)記載，依靠炮制人員的經(jīng)驗(yàn)口口相傳，缺乏標(biāo)準(zhǔn)，由于技術(shù)水平及理解偏差，導(dǎo)致在炮制過(guò)程中出現(xiàn)工藝控制不合理、火候控制不佳等情況，造成飲片質(zhì)量參差不齊，影響整體質(zhì)量。

2.4 隨著社會(huì)的發(fā)展，群眾對(duì)以童便為輔料的炮制品有抵觸情緒，認(rèn)為其為人體排泄物，穢污不潔而不用，導(dǎo)致現(xiàn)今以童便制這一特色炮制工藝已基本淘汰，甚為可惜。

3 建議

3.1 加大扶持力度：目前，《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥法》明確規(guī)定國(guó)家保護(hù)中藥飲片傳統(tǒng)炮制技術(shù)和工藝，但是省、市及醫(yī)院層面并未出臺(tái)配套政策，各級(jí)政府要積極組織協(xié)調(diào)有關(guān)部門(mén)出臺(tái)政策措施，扶持閩東傳統(tǒng)炮制技術(shù)。

3.2 加強(qiáng)對(duì)閩東特色炮制工藝的傳承研究：閩東特色炮制工藝具有濃郁的地方特色，在發(fā)展過(guò)程中要注重特色技術(shù)的全面整理和發(fā)掘，以論文或書(shū)籍的形式加以出版，同時(shí)可以成立閩東特色炮制培訓(xùn)基地，并且每年舉行1～2次的培訓(xùn)。

3.3 加強(qiáng)對(duì)閩東特色炮制技術(shù)的發(fā)展研究：現(xiàn)代分析技術(shù)的發(fā)展日新月異，不斷涌現(xiàn)的新理論、新方法、新技術(shù)為探索中藥炮制后的變化提供了可能，這是進(jìn)一步闡明中藥炮制機(jī)理的重要手段。我們應(yīng)該在遵循中醫(yī)藥傳統(tǒng)理論精髓和繼承中醫(yī)藥臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行創(chuàng)新，充分借鑒現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，對(duì)閩東特色炮制技術(shù)進(jìn)行發(fā)展研究，我們應(yīng)進(jìn)一步對(duì)特色飲片炮制工藝進(jìn)行優(yōu)選、對(duì)生產(chǎn)參數(shù)進(jìn)行確定，同時(shí)應(yīng)該確定閩東特色炮制飲片的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，使炮制質(zhì)量更穩(wěn)定，工藝更簡(jiǎn)便易操作，污染更小，效率更高，形成具有時(shí)代特色的炮制體系。

3.4 加強(qiáng)人才的培養(yǎng)：目前，從事炮制工作的老藥工都年事已高或已離世，年輕一輩的中藥專業(yè)人員雖然通過(guò)多年的中藥專業(yè)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，具有一定的中醫(yī)理論知識(shí)，但到了炮制工作崗位上，并不能將所學(xué)的理論知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐，對(duì)特色炮制技術(shù)未能領(lǐng)悟其精髓，應(yīng)發(fā)揮老一輩經(jīng)驗(yàn)優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)對(duì)年輕一輩的指導(dǎo)，避免出現(xiàn)人才斷層。筆者所在的醫(yī)院就聘請(qǐng)一位具有幾十年經(jīng)驗(yàn)的老藥工，以帶教的形式指導(dǎo)，對(duì)年輕一輩中藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行閩東特色炮制技術(shù)的培訓(xùn)和指導(dǎo)，使之熟悉并掌握閩東特色炮制技術(shù)的方法與工藝，對(duì)閩東特色炮制技術(shù)的傳承具有積極的意義，同時(shí)可以成立閩東中藥炮制技術(shù)人才庫(kù)，以便培育出更多炮制人才，避免出現(xiàn)人才斷層。

4 總結(jié)

閩東傳統(tǒng)炮制技術(shù)特色明顯，具有悠久的歷史，為閩東群眾的健康做出了巨大的貢獻(xiàn)，隨著時(shí)間的流逝，閩東特色炮制技術(shù)面臨失傳的危險(xiǎn)，作為當(dāng)代中藥行業(yè)的從業(yè)者，我們應(yīng)抓緊時(shí)間對(duì)閩東特色炮制技術(shù)進(jìn)行整理及挖掘，多多請(qǐng)教老一輩炮制工作者，做好傳承工作，同時(shí)應(yīng)該充分利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，對(duì)閩東特色炮制技術(shù)進(jìn)行更深層次的研究，對(duì)炮制工藝進(jìn)行優(yōu)選、對(duì)生產(chǎn)參數(shù)進(jìn)行確定，理清中藥炮制后的變化，讓閩東特色炮制技術(shù)隨著時(shí)代的進(jìn)步而進(jìn)步，形成具有時(shí)代特色的炮制體系。