周敏

在我們的生活中，一些人去醫(yī)院進(jìn)行體檢，做完心電圖顯示是心肌梗死，但在詢問醫(yī)生后，又被告知一切正常，不用過于擔(dān)心。這就使很多人對此充滿疑惑，并不知道究竟是怎么回事。那么這究竟是為什么呢？到底心電圖能檢查出心梗嗎？如果不能的話，那心梗應(yīng)該如何診斷出來？

一、什么是“心?！?？

心肌梗死是心肌持續(xù)而嚴(yán)重的急性缺血導(dǎo)致的心肌壞死。臨床表現(xiàn)為突發(fā)持久的胸骨后劇烈疼痛，急性循環(huán)功能障礙，心律失常，血清心肌壞死標(biāo)志物增高以及心電圖的動(dòng)態(tài)改變，是冠心病的嚴(yán)重類型。本病可歸屬于真心痛范疇，常合并心悸、脫證等。而且心肌梗死這種病，也并不是一朝一夕就能形成，是一點(diǎn)點(diǎn)小的病癥慢慢積累起來的。因而我們要引起重視，尤其是中老年人群，一旦發(fā)現(xiàn)身體不適，出現(xiàn)胸痛、胸悶等癥狀后，最好盡快去醫(yī)院就醫(yī)。

二、心電圖到底是什么？

心電圖會(huì)記錄心臟中各個(gè)“心動(dòng)周期”的電活動(dòng)，據(jù)此引起體表電位波動(dòng)的一種曲線，它能夠?qū)π呐K興奮的產(chǎn)生、傳導(dǎo)、恢復(fù)過程中的電生理過程進(jìn)行反映。簡而言之，心電圖就是將人心臟的收縮活動(dòng)，以直觀的電信號的形式呈現(xiàn)出來。普通的心電圖一般應(yīng)用于體檢、術(shù)前檢測、術(shù)中監(jiān)測、術(shù)后康復(fù)、疾病治療檢查等。但是一般情況下，單憑心電圖檢查，不能作為診斷某種疾病的依據(jù)，還要結(jié)合患者的癥狀以及其他各項(xiàng)檢查才能進(jìn)行診斷。

三、心電圖能檢查出心梗嗎？

心電圖是心血管疾病及各種心肌心臟疾病診斷時(shí)的一種必要檢查項(xiàng)目。如果日常生活中，常感到心慌、胸悶、心前區(qū)出現(xiàn)不舒服甚至疼痛的情況，就需要去醫(yī)院做一個(gè)常規(guī)的心電圖檢查。但是在日常生活中，很多人的心中會(huì)有一個(gè)疑問：有時(shí)候心電圖檢查顯示是心梗，為什么醫(yī)生還要求去做超聲心動(dòng)圖檢查呢？是不是多此一舉？或者有時(shí)候，心電圖檢查結(jié)果明明正常，醫(yī)生為什么還是不能排除心梗，還要求做超聲心動(dòng)圖檢查呢？是不是說明心電圖不能檢查心梗呢？

其實(shí)，心電圖是心梗檢查的常規(guī)項(xiàng)目，一般情況下，心梗患者是有典型的心電圖表現(xiàn)的，而借助這些表現(xiàn)，醫(yī)生就可以對患者的病情做出判斷了。在每個(gè)“心跳”周期里，心臟都會(huì)受心房、心室的電活躍而興奮，與此同時(shí)，生物電活動(dòng)也會(huì)隨之而不斷變化，借助心電掃描儀能夠引導(dǎo)并呈現(xiàn)出不同的電位變化圖形，這就是人們通常所說的心電圖。心電圖能夠反映出心臟的電學(xué)活動(dòng)，心電圖的檢查非常簡單，而且對身體沒有創(chuàng)傷，價(jià)格上也比較親民。在臨床上心電圖的應(yīng)用十分廣泛，比如冠心病的診斷，以及判斷患者心肌梗死的大體部位都十分有效。

但是，我們需要了解，并不是所有心?；颊叩谋憩F(xiàn)都能被心電圖及時(shí)、準(zhǔn)確地捕捉到，所以有時(shí)候會(huì)存在一定的漏診現(xiàn)象。更重要的是，很多生理、病理因素，都可能會(huì)影響心電圖，比如供血不足、心肌受損、心律失常、電解質(zhì)及藥物紊亂等，導(dǎo)致非心?；颊撸恍碾妶D檢查結(jié)果“誤判”為心梗。所以，心電圖檢查結(jié)果，往往只能作為心梗的一個(gè)輔助判斷方法，在一定程度上能檢出出心梗，但不能作為確診的依據(jù)。

一般來說，如果患者有心梗相關(guān)癥狀，雖然心電圖檢查結(jié)果是正常的，醫(yī)生還是會(huì)讓患者做更多檢查來進(jìn)一步診斷。而如果心電圖出現(xiàn)異常，但患者平時(shí)身體健康，而且也沒有明顯的癥狀，就不用過于擔(dān)心心電圖檢查結(jié)果。畢竟心電圖檢查報(bào)告是機(jī)器得出的，有時(shí)就會(huì)缺乏一定的靈活性，將檢查報(bào)告作為一個(gè)參考即可。

四、心梗應(yīng)該如何診斷呢

既然心電圖檢查結(jié)果不能作為心梗的“金標(biāo)準(zhǔn)”判定患者是不是心肌梗死，又該怎么做呢？這就需要醫(yī)生結(jié)合患者癥狀、病史、特定實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，當(dāng)然，也需要參考心電圖檢查結(jié)果，全方位考慮，來對患者的病情進(jìn)行判斷。具體來說，主要包括以下內(nèi)容。

1.癥狀及相關(guān)病史

在臨床診治中，有一半的急性心肌梗死病人，在發(fā)病前夕，有的人在前兩天，有的人是在前1～2周就會(huì)出現(xiàn)一些早期癥狀，最常見的就是患者原先的心絞痛會(huì)逐漸加重。心肌梗死有一些典型的癥狀，患者會(huì)突然劇烈發(fā)作胸骨、心前區(qū)出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，上腹部疼痛、低血壓、休克、心力衰竭等，都是比較常見的心梗癥狀。若患者出現(xiàn)上述的心梗癥狀，但心肌酶顯示一切正常，出現(xiàn)這種情況也不能大意，因?yàn)樾募∶笇W(xué)的改變要2個(gè)小時(shí)以上才能檢測得到，這時(shí)需要盡快接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。此外，一些患者出現(xiàn)急性心梗前，臨床癥狀的表現(xiàn)并不典型，這就更要引起注意了。

另一方面，相關(guān)病史也是一項(xiàng)重要的診斷依據(jù)。醫(yī)生會(huì)詢問患者是否存在家族性心血管疾病史，是否有高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥等疾病，同時(shí)醫(yī)生還會(huì)對患者的疼痛位置、嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間等狀況進(jìn)行了解。

2.心電圖檢查

雖然心電圖不能作為心肌梗死的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但這一方法可以為病情診斷提供重要的信息，所以對于很多心臟疾病來說，心電圖檢查是必須要做的。一般而言，對于急性ST段抬高型心肌梗死的診斷，心電圖檢查具有決定性的意義，患者的心電圖表現(xiàn)非常明顯，直接就能診斷出心肌梗死。而對于非急性ST段抬高型心肌梗死，則恰恰相反，心電圖變化不明顯，需要再借助心肌酶，進(jìn)行進(jìn)一步確定。但如果患者并沒有癥狀，憑借心電圖報(bào)告也不能直接進(jìn)行診斷。

3.心肌酶

在心肌梗死的診斷中，心肌酶的改變，具有重要的診斷意義。即便是檢查中出現(xiàn)典型的癥狀、心電圖變化，如果心肌沒有壞死，心肌酶也沒有升高，就不能確診心肌梗死。這是由于心肌梗死的定義中，明確說明心梗是由于各種原因?qū)е碌难芏氯?，進(jìn)而出現(xiàn)的心肌壞死，既然心肌壞死作為一種結(jié)果，這就意味著要確診為心肌梗死就要具備心肌壞死的條件。

4.冠狀動(dòng)脈造影及冠脈CT

在心肌梗死的診斷中，冠狀動(dòng)脈CT或是冠狀動(dòng)脈造影，也是檢測的重要方法。這是由于對于一些不明顯的癥狀，心電圖改變也很難看出來，單憑心肌酶的改變也很難直接下定論，這也有可能是由于其他多種疾病引發(fā)的，比如心肌炎、心衰、心絞痛等。在這種情況下，就需要借助冠狀動(dòng)脈CT或是冠狀動(dòng)脈造影，來進(jìn)行進(jìn)一步地診斷了。

總之，通過上述知識(shí)的科普，對心梗地診斷應(yīng)該已經(jīng)有一個(gè)清晰的了解了。心電圖只是診斷心肌梗死的一項(xiàng)常用檢查方法，通常情況下，是不能僅憑心電圖報(bào)告就下結(jié)論的。除了心電圖檢查外，臨床癥狀、相關(guān)病史、心肌酶以及冠狀動(dòng)脈造影等都是診斷心肌梗死的依據(jù)。只有在此基礎(chǔ)上，才能更準(zhǔn)確而科學(xué)地診斷出心肌梗死，從而為患者的及早、對癥治療打好基礎(chǔ)。

編輯：遲昊? XuDaPing123@163.com