楊映霞

江陰市人民醫(yī)院手術(shù)室(江蘇 江陰 214400)

手術(shù)患者壓力性損傷指手術(shù)過(guò)程中患者出現(xiàn)的皮膚或潛在皮下軟組織損傷，以骨隆突處多見(jiàn)，包括皮膚與醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)生接觸的部位。有文獻(xiàn)報(bào)道術(shù)中壓力性損傷發(fā)生率為4.7%～6.0%[1]，不僅使其痛苦加劇、病情加重、康復(fù)進(jìn)程延緩，同時(shí)加重相應(yīng)醫(yī)療負(fù)擔(dān)，誘發(fā)醫(yī)患矛盾[2]。脊柱手術(shù)患者因手術(shù)復(fù)雜、術(shù)程較長(zhǎng)，且多需擺放俯臥位，機(jī)體支點(diǎn)、負(fù)重點(diǎn)隨之改變，局部組織因受壓而缺血、缺氧，加之麻醉影響，患者機(jī)體知覺(jué)呈全部或部分消失，故更易發(fā)生壓力性損傷[3]。因此脊柱手術(shù)患者術(shù)中采取積極措施預(yù)防壓力性損傷十分必要，亦為衡量手術(shù)室工作質(zhì)量關(guān)鍵指標(biāo)之一。硅凝膠墊的外層為硅膠層，其內(nèi)則為高分子凝膠半固體材料，可達(dá)到與人體輪廓的自然塑型，契合人體皮膚[4]。本研究選取脊柱手術(shù)患者為研究對(duì)象，在手術(shù)中分別采用常規(guī)術(shù)中措施和硅凝膠墊，比較兩組術(shù)中壓力性損傷的發(fā)生情況，旨在探尋更理想的術(shù)中預(yù)防壓力性損傷的方法。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2018年4月-2020年6月江陰市人民醫(yī)院行脊柱手術(shù)的患者80例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均知情同意并簽署知情同意書(shū)；②均為俯臥位下脊柱手術(shù)，且本次手術(shù)為住院期間所行的第一次手術(shù)；③術(shù)前檢查患者無(wú)皮膚瘢痕或損傷；④既往無(wú)過(guò)敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重皮膚病或存在皮膚外傷，術(shù)前即有壓力性損傷；②健康程度較差，難以耐受手術(shù)；③伴有嚴(yán)重精神疾病無(wú)法配合者；④術(shù)前有心、肝、腎、腦等其他臟器功能明顯異常者。80例患者按照數(shù)字方法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例，其中對(duì)照組男25例，女15例，年齡28～69歲，平均(48.28±3.25)歲，體質(zhì)量指數(shù)21.6～37.8 kg/m2，均值(26.13±2.46)kg/m2，手術(shù)類(lèi)型：脊椎滑脫骨折18例，骨質(zhì)疏松脊椎壓縮性骨折8例，頸椎病2例，腰椎管狹窄椎間盤(pán)突出癥12例。觀察組男26例，女14例，年齡27～68歲，平均(48.06±3.14)歲，體質(zhì)量指數(shù)21.5～37.3 kg/m2，均值(26.16±2.26)kg/m2，手術(shù)類(lèi)型：脊椎滑脫骨折17例，骨質(zhì)疏松脊椎壓縮性骨折9例，頸椎病2例，腰椎管狹窄椎間盤(pán)突出癥12例。兩組患者在性別、年齡、平均年齡、手術(shù)類(lèi)型、體質(zhì)量指數(shù)以及手術(shù)時(shí)間等一般情況比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)江陰市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2方法對(duì)照組患者在術(shù)中僅行常規(guī)壓力性損傷預(yù)防策略：即在患者易發(fā)壓力性損傷部位鋪海綿墊，包括肩部、頭面部、髂部、肋弓、膝部以及足尖等。觀察組患者采用硅凝膠墊預(yù)防，患者俯臥手術(shù)床上，在患者易發(fā)壓力性損傷部位取60 cm×43 cm×18 cm硅凝膠墊鋪墊，其腹部于凹槽貼合，以規(guī)避腹部受壓進(jìn)而使腹式呼吸受到不良影響；面部則以額頭、下頜作為支撐，放置于凝膠頭圈上，其眼、鼻保持騰空狀，以免造成窒息；在膝關(guān)節(jié)下方放置方墊，減輕膝蓋受壓程度；在踝關(guān)節(jié)處放置凝膠踝墊以預(yù)防足背過(guò)伸，為進(jìn)一步起到良好的預(yù)防效果，可于額部予以傷口敷料貼輔助粘貼，包括顴部，同時(shí)胸前自雙側(cè)鎖骨中線(xiàn)起，進(jìn)行縱向方向的傷口敷料貼粘貼。

1.3觀察指標(biāo)采用美國(guó)國(guó)家壓瘡顧問(wèn)組(NPUAP)對(duì)患者的壓力性損傷行分期評(píng)估，Ⅰ期：患者皮膚經(jīng)觀察具完整性，局部?jī)H可見(jiàn)部分紅斑，指壓不變白，與深色皮膚表現(xiàn)存在差異。Ⅱ期：部分可見(jiàn)有缺損，并有真皮層處于外露狀態(tài)。Ⅲ期：經(jīng)觀測(cè)，其皮膚呈現(xiàn)出全層缺損，并且脂肪組織呈外露狀，可見(jiàn)有肉芽組織或者是創(chuàng)緣呈現(xiàn)內(nèi)卷狀，局部可見(jiàn)有腐肉，甚至是焦痂。Ⅳ期：對(duì)于全層皮膚或是組織，其已形成潰瘍，并有骨、軟骨或是肌肉、韌帶等的外露[5]。統(tǒng)計(jì)壓力性損傷發(fā)生率；評(píng)估患者術(shù)前、術(shù)后Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，分?jǐn)?shù)越低提示患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)越高[6]。

2 結(jié)果

2.1壓力性損傷發(fā)生率比較觀察組發(fā)生Ⅰ期壓力性損傷1例(2.50%)，對(duì)照組發(fā)生Ⅰ期壓力性損傷5例，Ⅱ期壓力性損傷3例，占比20.00%，觀察組壓力性損傷發(fā)生率及分期情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異呈顯著性(χ2=6.135，P=0.000)。

2.2 Braden壓力性損傷情況分析術(shù)前Braden壓力性損傷評(píng)分比較兩組無(wú)明顯差異(P>0.05)，術(shù)后觀察組Braden壓力性損傷評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組Braden壓力性損傷評(píng)分比較分)

3 討論

壓力性損傷主要與剪切力、摩擦力以及壓力等相關(guān)，同時(shí)與患者自身的營(yíng)養(yǎng)狀況、環(huán)境溫度、應(yīng)激反應(yīng)乃至手術(shù)時(shí)間、體質(zhì)量等因素密切相關(guān)[7]。在脊柱手術(shù)中，患者大多采取被動(dòng)俯臥體位，且期間無(wú)法對(duì)患者體位進(jìn)行調(diào)整。此外，在進(jìn)行椎弓根螺釘?shù)墓潭〞r(shí)，還會(huì)對(duì)患者造成附加壓力[8]。

既往對(duì)于術(shù)中壓力性損傷的預(yù)防，以海綿墊作為輔助工具，但效果并不理想，未能起到較好的預(yù)防效果[9]。為降低術(shù)中對(duì)患者局部組織造成損傷，本研究硅凝膠墊的使用可減少患者因手術(shù)體位對(duì)機(jī)體帶來(lái)的損傷，提高術(shù)后療效，降低不適感。硅凝膠墊由高分子凝膠組成，具備較好的柔軟性和抗壓性，并且減震效果極好，能最大限度降低患者臥床期間對(duì)機(jī)體皮膚造成的壓痛感，分散組織皮膚的壓力，減輕肌肉壓迫性損傷。在脊柱術(shù)中患者體位變換時(shí)，降低患者的活動(dòng)，減少對(duì)脊柱的影響，并且硅凝膠墊能減少細(xì)菌污染，由于患者長(zhǎng)時(shí)間臥床，自身出汗量較大，需進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)，導(dǎo)致壓瘡更易出現(xiàn)[10]。而硅凝膠墊外層采用的聚氨酯薄膜，防水且透氣性較好，可降低皮膚受汗液影響。硅凝膠墊還可降低醫(yī)護(hù)人員工作量，不僅外觀透明，還可直接觀察到患者局部皮膚狀態(tài)，以及膠墊有無(wú)清潔必要。對(duì)于硅凝膠墊的清潔，也可直接采用消毒液進(jìn)行擦洗，不用擔(dān)心出現(xiàn)腐蝕狀況。此外，硅膠墊厚度患者容易接受，起到減壓作用的同時(shí)增加患者舒適度[11]。此外，本研究中采用傷口敷料貼進(jìn)行輔助應(yīng)用，作為無(wú)菌外科手術(shù)用品可吸收滲液，同時(shí)阻隔可微生物及粉塵，進(jìn)一步降低患者感染機(jī)會(huì)，并可緩沖手術(shù)中對(duì)皮膚造成的損傷，降低壓力性損傷發(fā)生率。

綜上所述，將硅凝膠墊用于脊柱術(shù)患者，可顯著降低術(shù)中壓力性損傷發(fā)生率，值得推薦。但因研究病例樣本較少，研究結(jié)果具有一定的局限性，故需臨床對(duì)大樣本隨機(jī)對(duì)照研究予以深入開(kāi)展，以驗(yàn)證其重復(fù)性，增強(qiáng)結(jié)果說(shuō)服力。