李 倩

濮陽市油田總醫(yī)院心內科(河南 濮陽 457001)

慢性心力衰竭(慢性心衰)是以左心室功能降低、運動能力下降、心室重構為特征的臨床綜合征，常伴有呼吸困難、精神乏力、水腫、氣喘、體液潴留等癥狀。臨床治療主要目的在于改善心功能，提高生存質量，延長生存期。藥物治療為臨床主要治療手段，卡維地洛與伊伐布雷定均為臨床治療慢性心衰的常用藥物，具有較好的臨床治療效果。但目前臨床有關兩種藥物聯合治療慢性心衰的臨床效果報道較少。本研究旨在分析伊伐布雷定聯合卡維地洛對慢性心力衰竭(慢性心衰)患者心功能及血清N末端腦鈉肽元(NT-pro BNP)、血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)水平的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇濮陽市油田總醫(yī)院2018年2月-2020年2月收治的慢性心衰患者96例為研究對象，納入標準：①符合《慢性心力衰竭中西醫(yī)結合診療專家共識》[1]內相關診斷標準者；②竇性心律且心率≥75次/min；③左室射血分數(LVEF)<50%；④自愿簽署知情同意書者；⑤配合度理想者。排除標準：①凝血功能障礙者；②對本研究藥物過敏者；③合并肝、腎等器官功能衰竭者；④伴有精神疾病或智力障礙者。96例患者按照數字隨機方法分為觀察組(n=48)與對照組(n=48)。其中觀察組男32例，女16例；年齡50～76歲，平均(64.23±13.29)歲；病程1～8年，平均(5.12±2.09)年；心功能分級：Ⅱ級16例，Ⅲ級29例，Ⅳ級3例。對照組男30例，女18例；年齡51～75歲，平均(64.12±13.23)歲；病程1～8年，平均(5.18±2.14)年；心功能分級：Ⅱ級15例，Ⅲ級30例，Ⅳ級3例。兩組患者在性別、年齡、平均病程、心功能分級以及體質量指數等一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可對比性，本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2方法兩組患者均接受利尿、強心、擴張血管等常規(guī)藥物治療，同時嚴格控制飲食，保證充足的睡眠時間。在此基礎上，對照組口服卡地維洛片(齊魯制藥有限公司，生產批號20180109、20191012，規(guī)格：6.25 mg×14片)治療，初始劑量為6.25 mg/次，2次/d，治療2周后，依據治療效果，增加用量；觀察組在對照組基礎上口服鹽酸伊伐布雷定片(法國Les Laboratoires Servier Industrie，生產批號20171211、20190109，規(guī)格：5 mg×14片)治療，初始劑量5 mg/次，2次/d，治療3～4周后，依據治療效果，增加用量，2組均連續(xù)治療12周。

1.3評價指標①心功能：治療前與治療12周后，兩組患者使用福祿克儀器有限公司生產的心電圖監(jiān)護儀檢測左心室收縮末期內徑(LVESD)、左心室舒張末期內徑(LVEDD)、LVEF、心率。②血清NT-pro BNP、AngⅡ水平：治療前與治療12周后，分別抽取兩組患者空腹靜脈血3 mL，離心處理后去上層清液待檢，使用酶聯免疫吸附法檢測血清NT-pro BNP水平，使用放射免疫法檢測血清AngⅡ水平。③不良反應：比較兩組治療期間惡心、嘔吐、便秘、心動過緩、頭痛、視物模糊發(fā)生情況。

2 結果

2.1治療前后心功能指標比較治療前2組LVEDD、LVESD、LVEF、心率比較均無明顯差異(P>0.05)；治療12周后，2組LVEDD、LVESD、心率均低于治療前，LVEF高于治療前，組間比較，觀察組LVEDD、LVESD、心率明顯低于對照組(P<0.05)，LVEF明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后心功能指標比較

2.2治療前后患者血清NT-proBNP、AngⅡ水平比較治療前2組血清NT-pro BNP、AngⅡ水平比較無明顯差異(P>0.05)；治療12周后，2組血清NT-pro BNP、AngⅡ水平較治療前均明顯降低(P<0.05)，組間比較，觀察組血清NT-pro BNP、AngⅡ水平明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后患者血清NT-pro BNP、AngⅡ水平比較

2.3不良反應2組不良反應總發(fā)生率比較無統計學差異(P>0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應對比[n=48,n(%)]

3 討論

慢性心衰具有病期長、反復發(fā)作、病情進展速度快并且死亡率高等特征，嚴重威脅患者生命安全。有研究表明[2]，心率加快與慢性心衰患者死亡、住院、心血管疾病發(fā)生風險具有密切聯系，且心率降低與改善臨床結局有關。

以往臨床治療慢性心衰主要采用血管緊張素轉化酶抑制劑、利尿劑、強心劑等藥物，但只能在一定程度上緩解患者臨床癥狀。而慢性心衰治療不應局限在改善臨床癥狀，更應該注重于改善心室重構?？ňS地洛為非選擇性β-受體阻滯劑，能夠阻斷β受體，抑制腎上腺素受體活性，從而可有效降低心率，并且能夠抑制心肌收縮能力，降低心肌耗氧量，進而延緩心室重塑，有利于改善左室舒張能力，減少外周血管阻力，降低心臟后負荷[3]。伊伐布雷定屬于一種新型減緩心率的藥物，為If抑制劑，能夠特異性與選擇性抑制If電流，從而達到使心率降低的目的，進而減少心肌耗氧量，并且在降低心率時對房室傳導時間、心肌收縮力、心室復極等均無明顯影響[4]。本研究結果顯示，治療后，觀察組LVEDD、LVESD、心率比對照組低，LVEF比對照組高，表明慢性心衰患者采用伊伐布雷定聯合卡維地洛治療可顯著改善患者心功能。

此外，相關研究[5]指出，NT-pro BNP水平與慢性心衰患者疾病預后情況密切相關，水平越高表示心功能越差。慢性心衰發(fā)病時，腎素-血管緊張素系統會被激活，從而增加AngⅡ表達，而AngⅡ表達增加可在一定程度上加重心臟負荷，影響心功能[6]。本研究結果中，觀察組血清NT-pro BNP、AngⅡ水平比對照組低，提示伊伐布雷定聯合卡維地洛治療慢性心衰患者可有效降低血清NT-pro BNP、AngⅡ水平，利于改善疾病預后情況及心功能。本研究還發(fā)現，2組不良反應總發(fā)生率無明顯差異，提示藥物聯合治療方式并不會明顯加強毒副作用，安全性較高。

綜上所述，伊伐布雷定聯合卡維地洛治療慢性心衰患者可有效改善心功能，降低血清NT-pro BNP、AngⅡ水平，且具有一定安全性。