席曉萍，張怡靚，徐 聞，丁 雪，陳 冬，謝艷芳

甲狀腺結(jié)節(jié)屬于內(nèi)分泌疾病。目前研究表明，甲狀腺結(jié)節(jié)確診患者中，惡性結(jié)節(jié)占比達(dá)4%以上[1-3]。甲狀腺結(jié)節(jié)良性和惡性的早期鑒別，有助于臨床根據(jù)病情采取不同的風(fēng)險(xiǎn)管理方法，幫助患者早日康復(fù)，同時(shí)使醫(yī)療資源的配置得到優(yōu)化[3，4]。甲狀腺功能的相關(guān)指標(biāo)對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)具有很好的反映效果，而甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)與患者的內(nèi)分泌功能具有密切關(guān)系，另外甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)不同所表現(xiàn)出來(lái)的彩超結(jié)果也具有比較大的差異性[5]。鑒于此，本研究回顧性分析2017-01至2020-01于北京總隊(duì)醫(yī)院診斷為甲狀腺結(jié)節(jié)的126例患者臨床資料，探索超聲結(jié)合功能檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值，為臨床診斷提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 126例按照診斷結(jié)果分為兩組，結(jié)果為良性結(jié)節(jié)的84例為觀察組，結(jié)果為惡性結(jié)節(jié)的42例為對(duì)照組。男59例，女67例；平均年齡(27.43±5.16)歲；平均病程(2.47±1.09)個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥18歲；(2)未合并有心臟病等突發(fā)性疾??；(3)患者及其家屬知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)腎、肝等嚴(yán)重器官性疾??；(2)精神、意識(shí)等障礙性疾病；(3)合并惡性腫瘤。本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核通過(guò)并符合相關(guān)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 應(yīng)用彩色超聲儀(飛利浦)為兩組患者進(jìn)行檢查，將探頭的頻率設(shè)定為5～12 MHz，詳細(xì)掃描甲狀腺和淋巴結(jié)，將所得參數(shù)數(shù)據(jù)記錄下來(lái)。收集兩組患者的清晨空腹靜脈血，經(jīng)離心機(jī)離心后，采用放射免疫法檢測(cè)三碘甲狀腺原氨酸、甲狀腺素、促甲狀腺素，采用化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行抗甲狀腺激素球蛋白抗體、抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體的檢測(cè)，以病理檢查結(jié)果作為本次研究惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷金標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 觀察指標(biāo) (1)超聲檢查結(jié)果比較：觀察并比較兩組患者的超聲檢查結(jié)果，包括形態(tài)不規(guī)則、邊界不清、回聲不均勻、鈣化、淋巴腫大；(2)甲狀腺功能結(jié)果比較：觀察并比較兩組患者的甲狀腺功能，包括三碘甲狀腺原氨酸、甲狀腺素、促甲狀腺素、抗甲狀腺激素球蛋白抗體、抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體；(3)診斷符合率比較：比較兩組患者的診斷符合率，包括促甲狀腺激素、甲狀腺彩超、促甲狀腺激素聯(lián)合甲狀腺彩超。

2 結(jié) 果

2.1 超聲檢查結(jié)果比較 觀察組形態(tài)不規(guī)則比例、邊界不清比例、回聲不均勻比例、鈣化比例、淋巴結(jié)腫大比例顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表1)。

表1 兩組甲狀腺結(jié)節(jié)患者超聲檢查結(jié)果比較 (n；%)

2.2 甲狀腺功能結(jié)果比較 兩組三碘甲狀腺原氨酸、甲狀腺素、抗甲狀腺激素球蛋白抗體、抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。觀察組促甲狀腺素水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表2)。

表2 兩組甲狀腺結(jié)節(jié)患者甲狀腺功能結(jié)果比較

2.3 甲狀腺結(jié)節(jié)診斷符合率比較 觀察組和對(duì)照組促甲狀腺激素聯(lián)合甲狀腺彩超的診斷符合率，顯著高于單獨(dú)應(yīng)用促甲狀腺激素、甲狀腺彩超的診斷符合率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表3)。

表3 兩組甲狀腺結(jié)節(jié)診斷符合率比較表 (n；%)

2.4 不同診斷方式對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值分析 促甲狀腺激素聯(lián)合甲狀腺彩超敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)期值分別為85.17%、93.08%、78.94%，顯著高于單獨(dú)促甲狀腺激素、甲狀腺彩超檢查(表4)。

表4 不同診斷方式對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值分析 (%)

3 討 論

甲狀腺結(jié)節(jié)是散在的病灶，在影像學(xué)上與周圍甲狀腺具有清楚的分界，彩色超聲可以探測(cè)到的結(jié)節(jié)在80%以上，但甲狀腺結(jié)節(jié)中惡性結(jié)節(jié)僅有15%[6]。甲狀腺結(jié)節(jié)患者的治療方案與其性質(zhì)有關(guān)，因此對(duì)于臨床治療工作來(lái)說(shuō)，甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷具有關(guān)鍵性作用[7，8]。甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的早期識(shí)別診斷可以幫助臨床醫(yī)務(wù)人員盡早采取措施治療惡性甲狀腺結(jié)節(jié)，將疾病所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)降到最低[9，10]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組形態(tài)不規(guī)則、邊界不清、回聲不均勻、鈣化及淋巴結(jié)大的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，提示甲狀腺超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷中能夠有效鑒別結(jié)節(jié)的性質(zhì)。不同性質(zhì)的甲狀腺結(jié)節(jié)對(duì)于患者內(nèi)分泌水平的影響不同，因此會(huì)對(duì)甲狀腺的相關(guān)激素分泌產(chǎn)生影響，良性和惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者都會(huì)有一定程度的功能異常出現(xiàn)。促甲狀腺激素的水平越高，甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生惡性變化的可能性就越高，但單獨(dú)應(yīng)用促甲狀腺激素進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的診斷比較困難，不具有較高可靠性[11，12]。本研究表明，觀察組和對(duì)照組促甲狀腺激素聯(lián)合甲狀腺彩超的診斷符合率，均顯著高于單獨(dú)促甲狀腺激素、甲狀腺彩超的診斷符合率；促甲狀腺激素聯(lián)合甲狀腺彩超敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)期值分別顯著高于單獨(dú)促甲狀腺激素、甲狀腺彩超檢查，說(shuō)明聯(lián)合檢測(cè)可以更加準(zhǔn)確地判斷甲狀腺結(jié)節(jié)。因此，在臨床治療工作當(dāng)中，在對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)進(jìn)行判斷篩查時(shí)，應(yīng)將彩超檢查聯(lián)合甲狀腺功能指標(biāo)進(jìn)行綜合判斷，能夠盡早發(fā)現(xiàn)具有惡化跡象的甲狀腺結(jié)節(jié)患者，從而采取防治措施[13-15]。