車翀

葉志東

主任醫(yī)師，中日友好醫(yī)院心臟血管外科副主任。擅長治療復(fù)雜頸動脈狹窄、動脈瘤的治療、血透通路建立與維護、微創(chuàng)治療靜脈疾病等。

門診時間：周一、周二、周三上午

以堅定信念應(yīng)對充滿挑戰(zhàn)的醫(yī)學(xué)之路

葉教授直言，自己之所以會選擇醫(yī)學(xué)道路，與小時候很多“有趣”的經(jīng)歷脫不開干系。帶有東北人特有的直爽，葉教授回憶道：“我的道路可是好玩。主要還是萌芽于小時候醫(yī)學(xué)不發(fā)達，看病很困難?！被叵肫鹦W(xué)的時候，葉教授怎么也忘不掉一次“裝病”的經(jīng)歷，也正是這一次，年幼的葉志東和醫(yī)學(xué)結(jié)下了緣分。

“當(dāng)時有個老師對人要求非常高、特別嚴(yán)厲，我至今都記得老師姓田，”葉教授回憶道：“現(xiàn)在知道老師是為了我們好，但當(dāng)時哪知道那么多，就記得老師可兇了，總覺得田老師和電影里兇神惡煞的‘地主婆一樣，非常害怕?！比~教授從小性子要強，一次被田老師批評了以后，逆反心難平，就不想上學(xué)了?！拔腋改甘謬?yán)厲，又重視教育，不上學(xué)在我家可是最大的錯誤，我得編個理由呀，這就想到了裝病。”葉教授對父母謊稱腹痛，關(guān)心心切的父母二話不說，趕忙帶著小葉志東前往了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。和醫(yī)生一說情況，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)生也沒怎么檢查，就武斷地判斷小葉志東患上了“闌尾炎”，準(zhǔn)備手術(shù)了。這可將他嚇壞了，趕忙托出實情，雖然免于手術(shù)，但還是住院了一段時間。現(xiàn)在回想起來，當(dāng)時畢竟檢查技術(shù)尚不發(fā)達，“可能自己裝得也比較像”，但是如此武斷地做出診斷未免太過兒戲，小葉志東對當(dāng)時醫(yī)生的工作和水平產(chǎn)生了懷疑：“要是真的患者被誤診漏診，人家該多痛苦啊。醫(yī)生都是這樣不負(fù)責(zé)任，按病人說的來，瞧不出病的嗎？”

“當(dāng)時的醫(yī)療也不完善，看病比較難，無論是家人還是自己都不時感慨，家里要是有位學(xué)醫(yī)的就好了。而且當(dāng)時住院，看著來來往往的患者特別痛苦，很心疼。這樣也萌生了一種念頭?！比~教授回憶那次住院，他可能是病房中最無憂無慮的人了，但其他患者臉上都寫滿了痛苦與憂傷。“那時候冠心病就如現(xiàn)在的晚期癌癥般難以治療、讓人絕望，當(dāng)時有位冠心病患者的情況讓我印象很深刻，沒過多久，那位患者就去世了，那張床就空了?！边@樣的經(jīng)歷給了葉教授很大的觸動，“我就覺得醫(yī)學(xué)怎么這么無能為力，確實需要人去好好研究?！毕氲诫U些挨上一刀的經(jīng)歷，家人看病困難時的無奈，醫(yī)院中形形色色患者那共有的痛苦哀傷，年輕的葉志東心中便下定了一個決心：“我長大以后一定要當(dāng)醫(yī)生，而且要當(dāng)一個特別好的醫(yī)生！”“我也不是有多大志向，就是想通過自己學(xué)醫(yī)，努力為醫(yī)療事業(yè)做些事情。”

后來繼續(xù)學(xué)習(xí)考學(xué)，當(dāng)面臨專業(yè)選擇時，葉志東堅定地報考了沈陽的中國醫(yī)科大學(xué)。性格堅定的他決定不給自己留一絲退路，將能夠填寫的三個志愿都填了醫(yī)科大學(xué)?；貞浧甬?dāng)時的決定，葉教授搖著頭，不住地說著“刺激”，誠然，在人生最重大的考學(xué)面前不留退路的勇氣罕見而可貴，“當(dāng)時家人問我萬一沒考上怎么辦，要不要留一個志愿保個底，我說如果沒考上就去復(fù)讀，一定要學(xué)上醫(yī)！”這種勇敢、堅定而不服輸?shù)奶刭|(zhì)，不僅讓年輕的葉志東沒有辜負(fù)多年的刻苦努力，順利考取中國醫(yī)科大學(xué)心儀的專業(yè)，后又繼續(xù)升造，研究生畢業(yè)于中國協(xié)和醫(yī)院大學(xué)，葉志東在艱苦的醫(yī)學(xué)道路上，一路披荊斬棘，終有所成。

畢業(yè)之后，正值中日友好醫(yī)院剛剛建院，葉志東被分配進入中日友好醫(yī)院實習(xí)。能吃苦，又好學(xué)，有一股子拼勁，這樣的性格讓輪轉(zhuǎn)時每一個科室的專家教授都十分欣賞。“自己努力是一方面，另外也有運氣的成分，當(dāng)時的老師們就想讓我留下，學(xué)校方面也做了些工作”，這樣，葉志東順利進入中日友好醫(yī)院的心臟外科工作。“當(dāng)時心臟外科不比現(xiàn)在，堪稱又累又沒有錢，大家都不愿意去，但對我來說是最心儀的科室，就毅然去了。”而這，一度讓葉教授陷入了苦惱。

“我非常想成為外科醫(yī)生。以前就覺得自己要不然做外科醫(yī)生，要不然就去經(jīng)商，但真在外科工作了一段時間，心中還是打起了鼓?！鼻髮W(xué)6年，工作以后外科工作格外辛苦，但薪資卻十分微薄，“心情郁悶了好多年，父親又去世了，總是想如果多掙點，能幫上家里，讓母親也少操點心。”再加上長期高強度手術(shù)帶來的壓力和勞累，葉教授心中一度想放棄去“下海”?！爱?dāng)時壓力非常大，我特別害怕病人出事?！痹缒暌晃换颊咴谑中g(shù)后不幸離世，年輕的葉教授看到哭泣的家屬，心中悲痛也跟著痛哭，老主任批評了他：“不是說醫(yī)生就要鐵石心腸，但是這個病人我們已經(jīng)盡力，再悲痛悲傷，我們也必須振作起來面對下一位病人，去挽救下一條生命！”這句教誨，葉教授銘記至今。

堅持，需要最堅定的信念，“當(dāng)年沒有什么背景，只身來到北京這樣的大城市，我相信也沒啥公平不公平，大城市會有更多的機會，可以憑本事吃飯，而我相信自己有這個本事取得成功。”后來，葉教授去日本訪學(xué)，看見日本人對醫(yī)生發(fā)自內(nèi)心的尊重，葉志東也在心中重新定位了醫(yī)生這個神圣的職業(yè)，意志越發(fā)堅定起來，憑著一腔斗志繼續(xù)努力、學(xué)習(xí)?！?0歲以前，我?guī)缀蹩梢哉f是沒什么休息日、節(jié)假日的，沒這種概念，科室隨時打電話給我，病人出現(xiàn)狀況我隨叫隨到！”這種戰(zhàn)斗精神，讓葉教授最終勝任了一名心血管外科醫(yī)師的角色，能夠面不改色，以手中之器械，在人類絲毫容不得差池的核心部位開展治療?！拔医?jīng)過了很多痛苦的時期，內(nèi)心十分掙扎，但是這么多年從事心血管方面的工作，還是有些成就感的。至少我能回答我小時候自己的疑問了，醫(yī)生并不都是那樣不負(fù)責(zé)任、能力不夠的人！”

從事心血管外科多年，葉教授已經(jīng)做了數(shù)萬例手術(shù)，從最初的生疏、擔(dān)心，到今天的“下手如有神”，個中艱辛難以言表。堅持學(xué)習(xí)，使得葉教授涉獵很廣，心臟冠狀動脈手術(shù)、主動脈手術(shù)，再到主動脈瓣治療和弓上動脈疾病，都是葉教授之所長。葉教授提醒大家：頸動脈健康需要我們每一個人高度關(guān)注！

回顧多年的外科技術(shù)發(fā)展歷史，葉教授總結(jié)道：“大部分時候，外科醫(yī)生其實挺無奈的，即使手術(shù)做得再漂亮，盡管患者的生存期、生存質(zhì)量改善了許多，但有些患者最終還是會不可避免地歸于死亡?！倍槍︻i動脈斑塊的手術(shù)治療，卻與大部分“做在病后”的手術(shù)不一樣，“我們外科醫(yī)生可以通過預(yù)防性地手術(shù)治療，將手術(shù)做在疾病之前，讓患者免于生命危險和后續(xù)的問題?！?/p>

人體本身很奇妙，更加奇妙的是人類可以思考自身，認(rèn)識世界，而這一切是我們的神經(jīng)元的功勞。無數(shù)的神經(jīng)元互相連接，神經(jīng)沖動在數(shù)以百億計的神經(jīng)元中不斷傳導(dǎo)，人就這樣具有了最奇妙的思想能力。而這些神經(jīng)元本身十分脆弱，不比我們的皮膚、肌肉細(xì)胞，有很好的再生性，腦中的神經(jīng)元受到損害后幾乎不可再生，或者再生非常困難?！案吻辛四荛L回來，胃切了也能，而腦細(xì)胞受損，目前技術(shù)條件下完全不可逆，出了問題是沒有后悔藥的?！比~教授告訴我們，這也是為何腦卒中往往直接導(dǎo)致死亡和產(chǎn)生極難恢復(fù)的后遺癥的原因。

而腦卒中的發(fā)生就與頸動脈斑塊高度相關(guān)，尤其是顱外段頸動脈的狹窄。葉教授告訴我們，腦卒中分為缺血性腦卒中（即俗稱的“腦梗死”）和出血性腦卒中（即俗稱的“腦溢血”）。其中腦出血約占據(jù)全部卒中病例的20%，缺血性腦卒中占據(jù)80%。在缺血性腦卒中中，和顱外段頸動脈狹窄相關(guān)聯(lián)的占了40%，這樣相當(dāng)于全部腦卒中病例中約有32%由顱外段頸動脈狹窄引發(fā)?！敖咏种坏谋壤€是很可怕的，而且由于狹窄發(fā)生在為整個腦提供血液的顱外血管，一旦發(fā)生梗死，影響的面積很大，危害非常嚴(yán)重，可以說非死即殘。”

所以，將工作做在發(fā)病前，預(yù)防性地進行手術(shù)是拯救這部分患者的關(guān)鍵。而最值得關(guān)注之處在于，存在這個問題的人可能遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過我們的想象?！?008年時我去德國交流，德國專家估計：在德國，隨便街上拉10個人做頸動脈手術(shù)，可能8個人存在狹窄。當(dāng)然，這可能和德國人多飲酒、攝入高脂食物較多和肥胖率較高有關(guān)，但是這幾個因素在我國的情況已然不容樂觀。”

其實，癥狀隱匿的疾病并不少，但大都是癥狀不典型、易被忽視，像頸動脈狹窄如此“悄無聲息”的疾病卻并不多見。同樣是斑塊，發(fā)生在冠狀動脈里的斑塊（冠心?。└鼮槿耸煜ぃ慕g痛、胸悶等都可能是它的信號，而頸動脈斑塊則不然，在發(fā)生破裂之前可以說幾乎沒有癥狀，如果不是針對性地檢查，很難意識到頸動脈已經(jīng)狹窄了。“這種隱匿性，與頸動脈和大腦本身的特殊性有關(guān)系?！?/p>

腦是人體最重要的器官，神經(jīng)元活動如同心臟跳動，沒有一刻停歇。而神經(jīng)元細(xì)胞本身沒有儲能的結(jié)構(gòu)，所以大腦的運作一刻也離不開血液攜帶養(yǎng)料來供給。為了維持人體這個“最大耗能戶”的能量開銷，人體進化出四根血管分布于頸部的兩側(cè)為顱內(nèi)供血。如果一根血管造成的狹窄維持不了足夠的腦供血，人體就會自發(fā)地讓其他頸動脈血管進行代償。如果將大腦比作燃煤的鍋爐，那頸動脈就相當(dāng)于四個工人在為鍋爐填煤，一位工人體力不支的時候，另外三位工人就會加倍努力工作，讓這鍋爐能繼續(xù)穩(wěn)定地運行。于是，患者就可能完全沒有軀體上的表現(xiàn)。只有當(dāng)斑塊破裂、形成的栓子脫落，堵塞了遠(yuǎn)端的血管時，才有可能出現(xiàn)相關(guān)的癥狀，而這時大多為時已晚。

葉教授告訴我們，頸動脈狹窄的患者中80%是沒有癥狀的。“對于冠脈的狹窄來說，可能無癥狀的是極少數(shù)，而對于頸動脈的狹窄來說，可能有癥狀的才是那個極少數(shù)。當(dāng)出現(xiàn)癥狀，就直接意味著斑塊已經(jīng)發(fā)生破裂、栓子脫落，已經(jīng)造成了血管堵塞和組織損害?！边@也就帶來了一個非常重要的問題——目前對于頸動脈狹窄病變的知曉率極為不足。“不僅是普通百姓，可能相關(guān)專業(yè)的醫(yī)生對此了解都非常欠缺，對于目前嚴(yán)重的流行病學(xué)形勢來說，也是缺乏預(yù)見的。知道頸動脈狹窄和顱外段有關(guān)系的比例都不是很高?！?/p>

值得慶幸的是，頸動脈狹窄的檢查方式并不復(fù)雜。頸動脈超聲效果很好，同時具有便捷、安全無創(chuàng)的特點。目前的篩查主張是45歲以上人群每年進行頸動脈超聲檢測?！捌鋵崿F(xiàn)在動脈硬化斑塊形成這些都已經(jīng)趨向于年輕化，有很多40歲，甚至三十來歲的人就已經(jīng)存在動脈斑塊。如果又是抽煙又是喝酒還經(jīng)常高脂飲食，同時還很肥胖，那這樣的人可能20歲左右也得去查頸動脈超聲。如果具備危險因素越多，篩查的時間就越需要提前?！比~教授總結(jié)道，其實影響大家知曉率的最關(guān)鍵因素并不是技術(shù)上難以發(fā)現(xiàn)，而是大多數(shù)人由于沒有任何癥狀，而忽視了這種可能存在的疾病，認(rèn)為頸動脈狹窄與自己無關(guān)，“一定要定期體檢，如果未涵蓋，則建議增加頸動脈篩查的項目！”

“在頸動脈狹窄被發(fā)現(xiàn)以后，治療方案是非常成熟的，而對于治療方案的選擇有時候既考驗醫(yī)生的水平、觀念，也讓患者非常糾結(jié)?！贬t(yī)療行為，其實是一種非常典型的功利主義選擇。無論是醫(yī)生還是患者，選擇時都應(yīng)遵循一個最基本的原則——治療的收益要大于其風(fēng)險。所以如果患者處于可以觀察也可以手術(shù)的狀態(tài)時選擇就需要更為慎重。目前臨床上對于頸動脈狹窄的治療方案主要是藥物治療、介入治療和CEA手術(shù)治療。

如果患者發(fā)現(xiàn)了頸動脈狹窄，我們首先需要判斷這個患者的狹窄到了什么程度，而這通過頸動脈超聲即可判斷?！叭绻邏K所導(dǎo)致的頸動脈狹窄低于50%，那么去做介入手術(shù)，患者并不會獲益，而如果在50%以上，則推薦考慮手術(shù)。這一結(jié)論有著非常嚴(yán)格的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支撐，也被寫入相關(guān)指南中?！睂τ陬i動脈狹窄在50%以下的患者，主要的治療方案是藥物治療，并且嚴(yán)格進行生活方式的干預(yù)，控制危險因素。

“如果狹窄在50%以上，那么我們就需要判斷斑塊是否穩(wěn)定。如果斑塊穩(wěn)定，那么它脫落的風(fēng)險就比較小，血栓堵塞遠(yuǎn)端的血管發(fā)生卒中的風(fēng)險也就比較小，這樣的患者是可以相對保守治療的?！倍绻邏K不穩(wěn)定，那這就是一顆隨時會出現(xiàn)問題的“定時炸彈”，采用介入或手術(shù)積極治療相當(dāng)于給人體“拆彈”，非常重要。

而斑塊的發(fā)展不是一蹴而就的，如果早期發(fā)現(xiàn)并定期監(jiān)測，我們可以及時判斷風(fēng)險的變化。葉教授告訴我們，判斷狹窄的發(fā)展與危險可以從以下幾個角度入手。首先是狹窄的發(fā)展速度，“斑塊每增長10%，會增加18%的腦卒中發(fā)生率?！逼浯问荁超檢查下的斑塊的形態(tài)，“我們俗稱‘薄皮大餡，這樣的斑塊纖維帽很薄，非常容易破裂。同時要看B超斑塊回聲信號的高低。高回聲斑塊說明密度比較大，比較穩(wěn)定，而低回聲斑塊可能質(zhì)地柔軟，里面的血栓成分、雜質(zhì)就會更多，更容易破裂。”另外，需要評估斑塊的面積大小，如果斑塊超過了80平方厘米，發(fā)生腦卒中的風(fēng)險也非常高，需要盡快“排險”?！斑€有一種情況，就是做磁共振或者CT檢查時，發(fā)現(xiàn)腦中存在一些無法解釋原因的梗死灶，排除了其他疾病的可能后，需要高度懷疑是頸動脈斑塊已經(jīng)造成了危險?；蚴谴殴舱駲z查發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊內(nèi)有出血跡象、超聲造影檢查發(fā)現(xiàn)斑塊下有異常血管增生，這都是十分危險的信號，需要積極治療?！比~教授補充道。

目前歐洲的指南將狹窄50%和70%作為節(jié)點，認(rèn)為60%～99%狹窄都是可以手術(shù)的范圍，70%～90%狹窄的癥狀型患者推薦手術(shù)?！熬C合各種指南，如果50%以上積極要求手術(shù)，也并非不可，但這樣就有相對較高的要求。前提是醫(yī)生進行手術(shù)或介入治療時，能很好地控制其風(fēng)險，圍手術(shù)期的死亡、卒中、心肌梗死等發(fā)生率總計要在3%以下，如果做不到，可能還是保守一些比較好?！蓖饪漆t(yī)生是挽救患者，決不能讓患者冒無必要、無受益的風(fēng)險，這是葉教授一貫的主張。

頸動脈CEA手術(shù)和置入支架如何進行選擇也是很多患者的困惑之處。頸動脈CEA手術(shù)的優(yōu)點是可以完全清除病灶，“能將斑塊清理干凈。但是相對風(fēng)險大一些?！比梭w的頸部的結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，從頸部通過的重要神經(jīng)、血管非常多，稍有不慎會造成嚴(yán)重的損害，不可避免地存在一定的手術(shù)風(fēng)險。同時，頸部手術(shù)疤痕往往難被完全遮蓋，一定程度會影響頸部的美觀?！岸褻EA手術(shù)也并不能解決一切問題。如果頸動脈的分叉位置過高，幾乎進入顱內(nèi)，那么這樣我們幾乎不存在手術(shù)操作的空間，畢竟我們很難切開頜骨去進行操作?！?/p>

介入手術(shù)雖然解除了血管狹窄的問題，但無法徹底清除斑塊，同時還會損傷血管內(nèi)皮，可能在增生發(fā)展過程中造成概率并不低的再次狹窄。介入手術(shù)在血管內(nèi)操作，對機體損傷小，那些無法做開放手術(shù)的患者可以從中獲益。隨著技術(shù)的發(fā)展，介入手術(shù)的有效性和安全性都大幅度提高，“這也是一種非常好的選擇?！比~教授說道。

最重要的關(guān)鍵點在于選擇，讓最合適的患者接受最合適的治療，葉教授強調(diào)：“我們要區(qū)分清楚什么人適合進行手術(shù)，什么人適合進行介入治療。無論是醫(yī)生還是患者自身，都要對這個問題想清楚。手術(shù)和介入治療各有其適應(yīng)證和禁忌?！睆娘L(fēng)險角度來說，兩種手術(shù)方式差異不大，“如果做好了都一樣”。真正決定其狀態(tài)的是患者自身的基礎(chǔ)條件和醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)。規(guī)避手術(shù)風(fēng)險的核心方式就是我們要合理選擇患者，讓患者用最合理的方式去接受治療，這就需要我們仔細(xì)辨別患者的基礎(chǔ)情況，仔細(xì)分析患者的病情，判斷這位患者到底適合用哪種方式。而我們醫(yī)生需要做的就是不斷學(xué)習(xí)，提高手術(shù)技術(shù)?！斑x擇專業(yè)的醫(yī)院、醫(yī)生團隊，仔細(xì)聽和分析醫(yī)生的評估方案，相信專業(yè)醫(yī)師的判斷?！?/p>

葉教授介紹，一家醫(yī)院對于癥狀型頸動脈狹窄患者治療，手術(shù)的并發(fā)癥風(fēng)險在6%以下，這樣就達到國際先進的水平了。而對于穩(wěn)定型的無癥狀的患者，“外科團隊將手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險控制在3%以下，這樣也是先進的。”

葉教授通過對多年的工作實際和國內(nèi)外前沿的研究結(jié)果分析，認(rèn)為從有效性上來說還是CEA手術(shù)略勝介入治療一籌?！鞍邏K穩(wěn)定的患者發(fā)生卒中的風(fēng)險低，不一定需要手術(shù)，可以選擇藥物治療加上科學(xué)鍛煉。而如果斑塊不穩(wěn)定，放支架的過程中加重斑塊破裂、造成栓子脫落的風(fēng)險是存在的，這個必須正視?！倍鴩鴥?nèi)兩種治療方式的發(fā)展?fàn)顟B(tài)是介入治療的門檻低于手術(shù)治療，開展得更為廣泛。“在國內(nèi)這兩種手術(shù)的發(fā)展歷程都不長，可能沒有那么大的樣本量去完成這樣一個高權(quán)威性的有效性分析，隨著以后的技術(shù)發(fā)展和樣本量的增大，我相信這樣的研究是會有的。”

“我覺得，無論是采取手術(shù)還是去采取介入治療，都要為下一步治療留余地，我們不能認(rèn)為我們的治療會一勞永逸地讓患者徹底解決問題，一定要打好預(yù)防針?！?/p>

當(dāng)患者既可以選擇CEA手術(shù)也可以選擇介入治療時，這樣的兩難境地會讓很多人感到困擾。葉教授建議，如果是無癥狀型的斑塊穩(wěn)定患者，基礎(chǔ)條件好，介入風(fēng)險相對更低，那么介入治療更合適?！耙皇秋L(fēng)險發(fā)生率低，患者更加安全，二是如果支架置入后，支架內(nèi)再次發(fā)生狹窄，有機會去進行CEA手術(shù)，將支架取出、清除斑塊?！?/p>

支架置入后，頸動脈再狹窄的發(fā)生率并不低。有文獻表明，支架置入后再狹窄的發(fā)生率遠(yuǎn)高于CEA手術(shù)后再狹窄，這可能源于支架置入對血管內(nèi)皮的損傷。而相對來說，手術(shù)也不能做到一勞永逸，手術(shù)后的患者也有一定的概率發(fā)生再狹窄?！斑@樣的機制并不是來源于血管內(nèi)皮增生，它是由于動脈硬化的不斷發(fā)展所致。”

如果患者的支架置入后發(fā)生再狹窄，醫(yī)生可以進行一次頸動脈CEA手術(shù)將支架取出并徹底清除斑塊，如果CEA手術(shù)后再次狹窄，則還有一次支架置入的機會?！斑@樣前后相當(dāng)于可以進行三次治療，而這三次治療已經(jīng)足夠患者平穩(wěn)安全地生活很多年。”反之如果先進行了手術(shù)，術(shù)后患者只能再進行一次支架置入，如果再次發(fā)生狹窄，患者就沒有機會去接受CEA手術(shù)了?！八?，我推薦有條件的患者先選擇介入治療放支架?！比~教授真誠地解釋，醫(yī)生決不能將為患者治療當(dāng)成一錘子買賣，“我們一定要為患者做長遠(yuǎn)打算，從保護患者的角度考慮，為患者做最恰當(dāng)?shù)倪x擇，盡可能延長他的壽命。”

“同時，我們一定要跟患者強調(diào)，手術(shù)治療只是解決了動脈硬化斑塊所導(dǎo)致的結(jié)果。那些危險因素仍然存在于患者身上?！鄙罘绞降母深A(yù)、危險因素的控制才是最關(guān)鍵的，要戒煙、低脂飲食，控制血糖、血壓、血脂，將這些指標(biāo)控制在正常水平甚至以下，并堅持規(guī)律鍛煉?！氨M管說起來簡單，但真正能夠堅持做到，還是挺費力氣的。而其中我覺得最重要的就是戒煙并且遠(yuǎn)離二手煙，吸煙對血管內(nèi)皮的危害極大，是應(yīng)當(dāng)首先控制的危險因素?！?/p>