文/中日醫(yī)院疼痛科主任醫(yī)師 樊碧發(fā) 主治醫(yī)師 劉波濤 圖片提供/站酷海洛

很多中老年朋友自己或者身邊的朋友曾患過(guò)帶狀皰疹，有的人皰疹雖然愈合了，但疼痛仍不“消失”，即“帶狀皰疹后神經(jīng)痛”，也是我們常說(shuō)的帶狀皰疹給患者帶來(lái)的最嚴(yán)重的后遺癥。所以說(shuō)，預(yù)防帶狀皰疹的發(fā)生對(duì)于減少帶狀皰疹后神經(jīng)痛具有重要的意義。目前來(lái)看，預(yù)防接種疫苗是控制帶狀皰疹最有效的措施。

老劉今年70 歲，8年前他的胸背部出現(xiàn)了帶狀皰疹，所幸當(dāng)時(shí)及時(shí)到皮膚科和疼痛科就診，沒(méi)有遺留帶狀皰疹后神經(jīng)痛。但帶狀皰疹有可能復(fù)發(fā)這件事情總是讓老劉心里不那么踏實(shí)，多少有些提心吊膽，怕說(shuō)不定什么時(shí)候又要遭受那種難以描述的疼痛。這一天，老劉從報(bào)紙上看到了一條消息——2020年7月15日，北京首針重組帶狀皰疹疫苗完成接種……看到這一消息，老劉喜出望外，拿著報(bào)紙立馬去了醫(yī)院。

剛剛結(jié)束門(mén)診的疼痛科醫(yī)生看到老劉氣喘吁吁的樣子，還以為出什么著急的事情了。聽(tīng)了老劉的描述以后，醫(yī)生讓他坐下休息，并給他上了一堂健康宣教課。

關(guān)于帶狀皰疹的相關(guān)知識(shí)，其實(shí)很多讀者朋友們都有了一定的了解(《中老年保健》以往曾多次介紹過(guò)，有興趣的讀者朋友可以查閱)。簡(jiǎn)單地說(shuō)，帶狀皰疹是一種由水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)引起的感染性皮膚病，易發(fā)人群主要是中老年人或免疫力低下者。其中，50 歲以上人群更易患帶狀皰疹，女性發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)高于男性。

帶狀皰疹的發(fā)病情況

需要說(shuō)明的是，雖然水痘和帶狀皰疹的病原體都是水痘- 帶狀皰疹病毒，但二者不是同一種疾病，而是在不同階段表現(xiàn)出的不同疾病。一般來(lái)說(shuō)，在兒童、青少年時(shí)期首次感染水痘- 帶狀皰疹病毒，并不會(huì)引發(fā)帶狀皰疹，而是表現(xiàn)為水痘或者無(wú)癥狀。水痘痊愈后，病毒并沒(méi)有被徹底消滅，而是長(zhǎng)期潛伏在體內(nèi)神經(jīng)節(jié)中。隨著年齡的增長(zhǎng)，當(dāng)人體抵抗力下降時(shí)，比如長(zhǎng)期熬夜、過(guò)度勞累、情緒波動(dòng)、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑、罹患惡性腫瘤、感染HIV 等，病毒就會(huì)被激活并引發(fā)帶狀皰疹。

臨床上，帶狀皰疹其實(shí)并不難治，致死率也極低，但是其后遺癥確實(shí)是十分棘手的問(wèn)題，比如帶狀皰疹后神經(jīng)痛。在以往的文章中我們反復(fù)強(qiáng)調(diào)，得了帶狀皰疹一定要及時(shí)治療，盡可能防止后遺癥的發(fā)生。而帶狀皰疹疫苗的上市更具意義，接種疫苗用以預(yù)防優(yōu)于治療。這也就是我們常說(shuō)的“上醫(yī)治未病”。

帶狀皰疹疫苗的作用

其實(shí)在帶狀皰疹疫苗問(wèn)世之前，我國(guó)已經(jīng)有了水痘疫苗，且已經(jīng)推廣了近20年，所以目前40 歲以上人群沒(méi)有接種過(guò)水痘疫苗，超過(guò)九成的人都得過(guò)水痘。而現(xiàn)在的兒童和40 歲以下的年輕人都接種過(guò)水痘疫苗，其水痘的發(fā)生率明顯低于40 歲以上的人群，雖然還需要時(shí)間來(lái)證明其帶狀皰疹的發(fā)生率要低于前者，但就目前來(lái)看已經(jīng)表現(xiàn)出這樣的趨勢(shì)。

帶狀皰疹疫苗的第一代產(chǎn)品是Zostavax，屬于減毒活疫苗，于2006年問(wèn)世，但在我國(guó)沒(méi)有進(jìn)入臨床使用。據(jù)報(bào)道，該疫苗需要接種1 劑，能夠?qū)⒒紟畎捳畹娘L(fēng)險(xiǎn)降低51%，將帶狀皰疹后神經(jīng)痛風(fēng)險(xiǎn)降低67%，但對(duì)70 歲以上人群效果不好。

老劉拿的報(bào)紙上介紹的是第二代產(chǎn)品，叫Shingrix，是2017年批準(zhǔn)上市的，屬于滅活病毒疫苗，需要接種2 劑，間隔2～6 個(gè)月，能夠預(yù)防90%的帶狀皰疹，據(jù)估計(jì)接種后免疫力可維持4年或更長(zhǎng)。

聽(tīng)到這兒，老劉十分興奮，他想知道哪些人可以考慮接種這個(gè)疫苗，哪些人不能接種。

建議接種帶狀皰疹疫苗的人群

1 50 歲以上，一般沒(méi)有性別的差異和年齡的上限。(有研究顯示，50 歲以下人群帶狀皰疹的發(fā)病率較低，如果大規(guī)模地接種無(wú)論從發(fā)病情況還是從經(jīng)濟(jì)上講都不合適。)

2 如果之前在國(guó)外接種過(guò)Zostavax，可以考慮再接種Shingrix。

3 曾經(jīng)得過(guò)帶狀皰疹的患者，只要年齡大于50 歲，無(wú)論現(xiàn)在是否存在帶狀皰疹后神經(jīng)痛(已經(jīng)是帶狀皰疹后神經(jīng)痛的患者，因?yàn)椴辉趲畎捳畹陌l(fā)作期，為了預(yù)防帶狀皰疹的再次出現(xiàn)，可以接受疫苗的注射)，都可以考慮接種疫苗，這是為了預(yù)防再次罹患帶狀皰疹。

以下人群不建議接種帶狀皰疹疫苗

1 對(duì)疫苗的任何成分過(guò)敏，或者在第一劑接種之后產(chǎn)生嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)，就不再考慮接種。

2 對(duì)水痘- 帶狀皰疹病毒的免疫檢測(cè)結(jié)果為陰性(一般是抗體為陰性)，這就提示沒(méi)有得過(guò)水痘，此時(shí)就不考慮接種帶狀皰疹疫苗，而是要接種水痘疫苗。需要提醒的是，目前還沒(méi)有明確證據(jù)表明水痘疫苗可以有效預(yù)防帶狀皰疹，所以不能通過(guò)接種水痘疫苗來(lái)預(yù)防帶狀皰疹，同樣也不能幻想通過(guò)接種帶狀皰疹疫苗來(lái)預(yù)防水痘。

哪些情況暫緩接種帶狀皰疹疫苗

正處于帶狀皰疹發(fā)病期間的患者，需要在皰疹痊愈之后再進(jìn)行疫苗的接種。

另外，有些中老年人不確定自己是否得過(guò)水痘，也沒(méi)有條件去進(jìn)行水痘-帶狀皰疹病毒的免疫檢測(cè)，那么最好去醫(yī)院咨詢醫(yī)生，來(lái)決定能否接種疫苗。

接種帶狀皰疹疫苗可能出現(xiàn)的副作用

接種帶狀皰疹疫苗后的副作用包括接種部位紅腫和疼痛，疲倦感、肌肉疼痛、頭疼、腹痛、惡心，類(lèi)似于流感樣癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)起床困難。所幸，這些副作用是暫時(shí)的，一般持續(xù)2～3 天，服用對(duì)乙酰氨基酚或者非甾體消炎藥就可以控制癥狀。

目前哪些城市開(kāi)展了帶狀皰疹疫苗接種

目前，北京、上海等幾個(gè)城市已經(jīng)開(kāi)展了帶狀皰疹疫苗的接種。比如北京，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、二三級(jí)醫(yī)院的預(yù)防保健科，將逐步開(kāi)展帶狀皰疹疫苗接種。

最后醫(yī)生又特別提醒老劉，接種疫苗只是預(yù)防疾病發(fā)生的一種方法，絕不是疾病的治療手段。所以，不管是帶狀皰疹，還是其他疾病，提高免疫力、增強(qiáng)體質(zhì)才是最重要的預(yù)防手段。

聽(tīng)了醫(yī)生的貼心提示，老劉舉起右手，做了一個(gè)“OK”的手勢(shì)。