徐 丹，江雯涵，周海燕，聞 瑛，袁 磊，高紅勤

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬太倉(cāng)市中醫(yī)醫(yī)院腦病科，江蘇 太倉(cāng) 215400）

病毒性腦膜炎以發(fā)燒、頭痛、惡心嘔吐及全身中毒癥狀為主要表現(xiàn)。常因外感引起，頭痛表現(xiàn)較為明顯。病毒性腦膜炎屬中醫(yī)“溫病”范疇，頭痛多因外感六淫之邪侵襲而致。筆者在西藥治療同時(shí)用芎芷石膏湯加減治療病毒性腦膜炎所致頭痛取得較滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共53例，均為2015年1月至2019年12月我院住院患者，隨機(jī)分為兩組。觀察組28例，男14例、女14例，平均年齡（34.89±11.02）歲，平均病程（3.82±1.70）天。對(duì)照組25例，男13例、女12例，平均年齡（32.40±9.73）歲，平均病程（4.00±1.80）天。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

病毒性腦膜炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《神經(jīng)病學(xué)》［1］。①起病前2周有感染史；②呈現(xiàn)發(fā)燒、頭痛、惡心、嘔噦、腹瀉及因感染引起的全身癥狀；③頭顱影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)腦組織受損表現(xiàn)；④CSF測(cè)壓正?；蛟龈撸Ｒ?guī)檢查中白細(xì)胞數(shù)多升高，但不高于500×106，生化檢查中蛋白輕、中度升高，糖及氯化物大致正常。

外感頭痛中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［2］。①寒重：發(fā)燒不明顯，體溫不高，但畏寒重，寒重?zé)彷p，且頭痛遇風(fēng)則加重，身體疼痛，頭痛常常牽連頸、肩、背部，舌淡紅苔薄白，脈浮；②熱重：發(fā)燒顯著，體溫升高明顯，熱重而寒輕，頭痛劇烈，面紅口干，小便黃，大便干，舌紅苔黃，脈數(shù)；③濕重：頭痛程度不重，但頭部猶如有物束縛，疼痛不爽，可伴有胸脘煩悶不適，口黏，胃口不佳，納谷不香，嘔噦，大便黏膩不爽，有便不凈之感覺，伴有熱像者可有肛門灼熱感，舌苔或白膩或黃膩，脈或濡或滑。

納入標(biāo)準(zhǔn)：切合診斷標(biāo)準(zhǔn)及證型診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：腦脊液檢查提示可能為細(xì)菌或結(jié)核感染，頭顱CT或MRI提示有腦實(shí)質(zhì)損害或顱內(nèi)占位性病變，腦電圖有局灶性異常。

2 治療方法

兩組均給予西醫(yī)抗病毒及抗感染治療。阿昔洛韋注射液（國(guó)藥集團(tuán)榮生制藥有限公司）0.5g、注射用青霉素鈉（石藥集團(tuán)）480萬U，均每8h靜脈注射1次。青霉素過敏或皮試陽性則予頭孢曲松（羅氏芬，羅氏制藥）2.0g，每日2次靜脈注射。

觀察組加用芎芷石膏湯加減。藥用川芎、白芷、野菊花、羌活、藁本各10g，生石膏20～30g（先煎）。寒盛加荊芥10g，防風(fēng)10g，細(xì)辛3～5g以辛溫散寒。發(fā)熱不劇去生石膏。熱盛傷津，邪犯氣分，表現(xiàn)有口干咽燥、喜飲加知母10g、天花粉15g，烏梅10g以清熱生津。大便干結(jié)難下加生大黃5g（后下）、枳實(shí)10g、厚樸10g以瀉熱通便。濕盛汗出不爽，口黏口渴加藿香10g、佩蘭10g以除濕。大便粘膩加炒白術(shù)10g、薏苡仁30g以健脾化濕。濕郁氣滯有胸脘煩悶不適加蘇梗10g、薤白10g以理氣。水煎，每天口服2次，每次150～200mL。

兩組均治療7～10天。

3 觀察指標(biāo)

VAS疼痛評(píng)分：評(píng)分分為11個(gè)等級(jí)，按照疼痛程度不同進(jìn)行記分。0分表示無疼痛感，10分則表示疼痛已超出所能忍受的范圍。

CSF相關(guān)指標(biāo)：主要進(jìn)行壓力，常規(guī)及生化檢測(cè)。

用SPSS20.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)分減少5分及以上或完全不痛為明顯好轉(zhuǎn)，評(píng)分減少3分及以上或頭痛減輕為部分好轉(zhuǎn)，評(píng)分減少3分以下或頭痛無減輕為無效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較。觀察組明顯好轉(zhuǎn)14例，部分好轉(zhuǎn)12例，無效2例，好轉(zhuǎn)率92.9%。對(duì)照組明顯好轉(zhuǎn)9例，部分好轉(zhuǎn)11例，無效5例，好轉(zhuǎn)率80.0%。好轉(zhuǎn)率觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。

兩組治療前后VAS評(píng)分比較見表1。

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前評(píng)分 治療后評(píng)分 治療前后分值差觀察組 28 4.96±1.67 0.96±1.04*△ 3.96±0.96△對(duì)照組 25 5.12±1.56 1.80±1.23* 3.40±1.04

兩組治療前后CSF壓力比較見表2。

表2 兩組治療前后CSF壓力比較 （mmH2O，±s）

表2 兩組治療前后CSF壓力比較 （mmH2O，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后觀察組 28 198.57±38.85 140.00±23.26*△對(duì)照組 25 197.20±32.21 156.40±23.43*

兩組治療前后CSF白細(xì)胞、蛋白指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后CSF白細(xì)胞、蛋白指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后CSF白細(xì)胞、蛋白指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01。

組別 例 治療前 治療后白細(xì)胞數(shù)（106） 蛋白定量（g/L）白細(xì)胞數(shù)（106）蛋白定量（g/L）觀察組 28 62.18±110.26 526±263.39 9.86±15.72*329.47±189.25*對(duì)照組 25 64.27±98.48 539±272.68 10.31±16.82*318.56±201.74*

6 討 論

病毒性腦膜炎屬中醫(yī)“溫病”范疇。病因?yàn)橥飧酗L(fēng)、濕、寒、熱之邪侵襲。頭痛常因外感風(fēng)邪，并寒、濕、熱之邪合而致病，諸邪隨風(fēng)上行，擾動(dòng)清空，或風(fēng)邪夾痰夾瘀留滯清竅，導(dǎo)致頭痛。治外感頭痛在于祛風(fēng)，同時(shí)兼顧其他如散寒、清熱、除濕等。因此病毒性腦膜炎所致頭痛應(yīng)以祛風(fēng)散寒、清熱化濕為主。

芎芷石膏湯出自《醫(yī)宗金鑒》，適用于一切外感風(fēng)、寒、熱、濕之邪等引起的頭痛，功效為祛風(fēng)清熱止痛。方中川芎祛風(fēng)止痛，白芷祛風(fēng)除濕止痛，生石膏清熱瀉火、除煩止渴，野菊花祛風(fēng)清熱解毒，羌活祛風(fēng)除濕，藁本祛風(fēng)濕、止痹痛。全方配伍突出“風(fēng)藥”，且根據(jù)其性味不同而各有側(cè)重。

芎芷石膏湯加減輔治病毒性腦膜炎所致頭痛有較好效果。