張海霞，劉愛(ài)娟，張智敏，鄧慕貞

（廣東省廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兒科，廣東 廣州 510800）

急性腸系膜淋巴結(jié)炎是小兒腹痛的常見(jiàn)病因，多見(jiàn)于7歲以下小兒，好發(fā)于冬春兩季，該病多屬病毒感染，常繼發(fā)于急性上呼吸道感染或腸道炎癥之后，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、嘔吐、腹脹、腹瀉，若治療不及時(shí)則易發(fā)展為慢性腸系膜淋巴結(jié)炎［1］。西醫(yī)治療本病多采用對(duì)癥治療，常選用嗜酸乳桿菌片以改善腸道功能，緩解腹脹、腹痛、腹瀉等癥狀［2］。中醫(yī)治療腹痛主要由內(nèi)治、外治之分，內(nèi)治為口服中藥，但小兒多難接受，外治包括穴位貼敷、推拿、按摩等。本研究用藥物穴位貼敷配合小兒推拿治療腸系膜淋巴結(jié)炎療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2018年2月至2020年2月我院收治的腸系膜淋巴結(jié)炎患兒，擲幣法分為兩組各50例。對(duì)照組男26例，女24例；年齡2～8歲，平均（4.91±0.70）歲；病程2～13天，平均（7.05±0.68）天。觀察組男22例，女28例；年齡3～6歲，平均（5.02±0.58）歲；病程4～10天，平均（6.92±0.80）天。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合小兒腸系膜淋巴結(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)兒科學(xué)》［4］腹痛之脾胃虛寒證：腹痛綿綿，喜按喜暖，精神倦怠，食少納差，大便稀溏，舌淡苔白脈沉細(xì)。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，家長(zhǎng)知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腸梗阻、闌尾炎等急腹癥，肝腎功能不全，不能配合完成研究，對(duì)所用藥物存在禁忌癥。

2 治療方法

對(duì)照組用復(fù)方嗜酸乳桿菌片（通化金馬藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10940114）0.5g，每天1次口服；四磨湯口服液（湖南漢森制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025044）10mL，每天3次口服。必要時(shí)加用抗生素治療。

觀察組用腹痛方穴位貼敷配合小兒推拿治療。腹痛方藥用木香6g，香附6g，吳茱萸3g，肉豆蔻3g，當(dāng)歸9g，延胡索6g，干姜6g。研磨成粉，用蜂蜜調(diào)成糊狀，外敷神闕、中脘、關(guān)元穴，每次外敷2h，5天為一療程（療程間隔2天）。小兒推拿揉一窩風(fēng)、拿肚角、補(bǔ)脾經(jīng)、摩腹、揉足三里、捏脊，每次30min，5天為一療程（療程間隔2天）。

兩組均治療3個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

退熱時(shí)間，腹痛、食欲不振、腹脹等癥狀體征消失時(shí)間。采用腹部高頻彩超檢查腸系膜淋巴結(jié)直徑大小。

依據(jù)腹痛綿綿、精神倦怠、食少納差、大便溏稀等證候嚴(yán)重程度記0～10分，0分為證候消失，10分為證候加劇，得分越高提示證候越嚴(yán)重。

用SPSS21.0軟件分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］評(píng)價(jià)療效。治愈：腹脹、腹痛等癥狀消失，體溫恢復(fù)正常，超聲檢查未見(jiàn)腫大淋巴結(jié)。好轉(zhuǎn)：腹脹、腹痛等癥狀明顯改善，體溫恢復(fù)正常，超聲檢查示腸系膜淋巴結(jié)明顯縮小。未愈：腹痛、腹脹等癥狀未明顯改善甚至加重。

5 治療效果

對(duì)照組治愈16例，好轉(zhuǎn)20例，未愈14例，總有效率72.00%。觀察組治愈22例，好轉(zhuǎn)25例，未愈3例，總有效率94.00%。觀察組總有效率高于對(duì)照組（χ2=8.5755，P＜0.05）。

兩組臨床體征消失時(shí)間見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床體征消失時(shí)間比較 （d，±s）

表1 兩組臨床體征消失時(shí)間比較 （d，±s）

組別 例 退熱時(shí)間 腹痛 食欲不振 腹脹對(duì)照組 50 2.85±0.91 5.93±0.93 6.34±1.06 6.05±1.07觀察組 50 2.24±0.56 4.37±0.70 4.51±0.85 5.02±0.91 t 4.0368 9.4767 9.5238 5.1851 P 0.0001 0.0000 0.0000 0.0000

兩組治療前后中醫(yī)證候積分及腸系膜淋巴結(jié)直徑見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分及腸系膜淋巴結(jié)直徑比較 （±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分及腸系膜淋巴結(jié)直徑比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 腹痛綿綿（分） 精神倦?。ǚ郑?食少納差（分） 大便溏?。ǚ郑?淋巴結(jié)直徑（mm）對(duì)照組 50 治療前 8.74±0.79 7.68±0.73 7.09±0.68 7.53±0.78 11.68±1.87治療后 4.66±0.58 4.39±0.60* 3.98±0.54* 4.17±0.59* 7.94±1.29*觀察組 50 治療前 8.68±0.82 7.72±0.70 7.13±0.65 7.48±0.82 11.73±1.85治療后 3.12±0.39*△ 3.04±0.35*△ 2.75±0.32*△ 3.08±0.36*△ 3.19±0.62*△

6 討 論

腸系膜淋巴結(jié)炎屬中醫(yī)“腹痛”范疇。外感時(shí)邪、內(nèi)傳于里，冬春二季以風(fēng)寒之邪多見(jiàn)，感受風(fēng)寒而致氣滯寒凝、經(jīng)脈受阻、不通則痛。寒氣客于小腸，小腸不得成聚，故癥見(jiàn)腹痛、腹瀉。治療宜溫中散寒，理氣止痛。腹痛方中木香辛散溫行、行氣散結(jié)、消痞除脹，香附芳香辛行、善疏肝理氣、解郁止痛，吳茱萸辛散苦泄、善散寒止痛、疏肝理氣、燥濕降逆，肉豆蔻辛溫而澀、暖脾和胃、固腸止瀉，當(dāng)歸養(yǎng)血補(bǔ)血，延胡索辛散溫通、行氣止痛，干姜味辛性熱、溫中散寒、降逆止嘔。諸藥合用，共奏溫中散寒、行氣止痛、降逆止嘔、固腸止瀉之功效。

穴位貼敷屬灸法的一種，是將特制藥物貼敷于穴位借助藥物藥效、藥性刺激腧穴，從而達(dá)到治療效果，故而選藥多為芳香性、刺激性藥物，主要用于治療腹痛、腹瀉、咳喘、口瘡等疾患，特別對(duì)于小兒腹痛具有獨(dú)特療效。穴位貼敷療法穴位選取亦有較高要求，多選擇距離病變器官最近穴位，如神闕、中脘、關(guān)元均位于腹部。神闕穴即臍中，為任脈要穴，靠近腹部，皮下有著豐富的神經(jīng)血管，具有較高敏感度、較強(qiáng)滲透力且吸收快，寒證者以溫?zé)嶂幏笾畡t能溫中散寒、理氣止痛［6］。研究表明，神闕乃形成胚胎期的人體調(diào)控系統(tǒng)和經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的母系統(tǒng)，能夠向周身輸布?xì)庋?，?duì)機(jī)體進(jìn)行調(diào)控，同時(shí)還可調(diào)整人體神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)功能［7］。中脘穴位于臍上4寸，為任脈主要穴位之一，其皮下深部為胃幽門(mén)部，主治腹痛、腹脹、腹瀉、嘔吐等胃部病證，研究表明刺激中脘穴能夠增強(qiáng)或抑制胃腸蠕動(dòng)，抑制胃酸分泌，從而調(diào)整胃腸功能，緩解腹痛、腹脹等癥狀［8］。關(guān)元穴位于臍下3寸，屬任脈要穴，為陰陽(yáng)元?dú)饨粎R之所，位置靠近腸系膜，刺激能溫腎補(bǔ)脾、固腸止瀉。

小兒推拿是以中醫(yī)整體觀念為基礎(chǔ)，以陰陽(yáng)五行、臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為理論指導(dǎo)，通過(guò)運(yùn)用不同的手法刺激穴位，使經(jīng)絡(luò)通暢、氣血調(diào)和，從而達(dá)到調(diào)整臟腑功能、調(diào)達(dá)全身氣血等功效［9］。一窩風(fēng)穴位于手腕背側(cè)掌跟正中凹陷處，揉之能散寒止痛、溫中行氣。拿肚角是指臍下2寸旁開(kāi)2寸大筋處，是止腹痛的要穴，對(duì)各種原因引起的腹痛具有良好效果。脾經(jīng)穴是小兒特有的穴位，位于拇指橈側(cè)赤白肉際處，清補(bǔ)脾經(jīng)是指從拇指指尖來(lái)回推向指跟，具有健脾和胃、清熱止嘔之功效。摩腹是指對(duì)腹部進(jìn)行有規(guī)律的按摩，腹部乃氣血生化之所，摩腹能夠補(bǔ)脾健運(yùn)、培植元?dú)?，從而使氣血生化旺盛。研究表明，摩腹能夠增?qiáng)胃腸蠕動(dòng)功能及消化功能，改善胃腸功能紊亂［10］。足三里屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，為重要的保健穴，揉足三里能夠調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、扶正固本、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，研究表明刺激足三里能夠調(diào)整腸道功能，緩解急性腸梗阻、腸套疊等癥狀，同時(shí)還能提高疼痛閾值，緩解疼痛癥狀［11］。捏脊是指用雙手拇指指腹和食指中節(jié)靠拇指的側(cè)面捏拿脊柱，邊捏邊提并向前推進(jìn)，捏脊療法能夠刺激脊柱兩旁的夾脊穴，疏通足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，從而達(dá)到調(diào)整臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)等功效。研究表明，捏脊法能夠增加毛細(xì)血管數(shù)量，擴(kuò)大血管管徑，從而改善血液循環(huán)，同時(shí)捏脊法能夠刺激背部脾俞穴、胃俞穴，從而增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，增強(qiáng)小腸吸收功能［12］。

綜上所述，腹痛方穴位貼敷聯(lián)合小兒推拿治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎能快速緩解癥狀，縮小淋巴結(jié)直徑，提高臨床療效。