常 麗，王凌俠，張晴晴，朱欣彤

（徐州市中醫(yī)院（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院），江蘇 徐州 221003）

品管圈（quality control circle，QCC）是由同一工作場所的人為了解決現(xiàn)場工作問題，提升工作績效，自動(dòng)自發(fā)的組成一個(gè)團(tuán)隊(duì)（圈），成員分工合作，應(yīng)用品質(zhì)管理的手法工具，進(jìn)行各種分析，解決工作現(xiàn)場的問題以達(dá)到改善業(yè)績的目標(biāo)[1]。本研究分析了QCC活動(dòng)在提高醫(yī)療垃圾分類準(zhǔn)確率中持續(xù)改進(jìn)的應(yīng)用效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

呼吸科“華蓋圈”本期QCC活動(dòng)時(shí)間2019年1月4日～2019年4月14日。全圈成員11名，圈員中有副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師6名，新入職護(hù)士1名，由科護(hù)士長擔(dān)任輔導(dǎo)員，護(hù)士長擔(dān)任圈長，對全圈成員管理和指導(dǎo)作用。根據(jù)工作年限、學(xué)歷、改善能力評價(jià)權(quán)重值，計(jì)算圈能力為81.97%。

1.2 方法

圈員根據(jù)QCC活動(dòng)十個(gè)步驟開展活動(dòng)。（1）主題選定：以評價(jià)法進(jìn)行主題評價(jià)，共11人參與選題過程，第一順位為本次活動(dòng)主題—提高醫(yī)療垃圾分類準(zhǔn)確率[2]。（2）活動(dòng)計(jì)劃擬定：根據(jù)質(zhì)量圈的四個(gè)循環(huán)：計(jì)劃（Plan），實(shí)施（Do），確認(rèn)（Check）和處理（Action）活動(dòng)步驟的時(shí)間占比（P30%，D40%、C20%、A10%）,合理安排活動(dòng)時(shí)間及內(nèi)容，每個(gè)圈員各負(fù)其責(zé)。（3）現(xiàn)況把握：調(diào)查對象為病區(qū)垃圾袋（桶），時(shí)間2019年1月21日～2月3日，由圈員擔(dān)任調(diào)查員現(xiàn)場調(diào)查數(shù)據(jù)收集，調(diào)查結(jié)果病區(qū)內(nèi)垃圾477袋（桶），正確分類醫(yī)療垃圾290袋（桶），分類準(zhǔn)確率為60.80%。改善前柏拉圖分布顯示黃黑色垃圾袋內(nèi)有棉簽、黃色垃圾袋內(nèi)有未污染的包裝袋、黃色垃圾袋內(nèi)有未污染的紙、黑色垃圾袋內(nèi)有手套、黑色垃圾袋內(nèi)有墊單、黃色垃圾袋內(nèi)有食物這6個(gè)因素83.42%，根據(jù)柏拉圖八二定律，將此6個(gè)情況列為本次主題改善重點(diǎn)。（4）目標(biāo)設(shè)定：計(jì)算目標(biāo)值87.62%，改善幅度30.62%。（5）解析：全圈11人按照重要性1、3、5進(jìn)行評分，最高總分為55分，依照二八法則，總分44分以上為主要原因。圈員制定真因驗(yàn)證查檢匯總表于2019年2月4日～2019年2月10日進(jìn)行真因驗(yàn)證，共查檢病區(qū)內(nèi)垃圾125袋（桶），正確分類醫(yī)療垃圾76袋（桶），柏拉圖分布顯示醫(yī)療垃圾分類規(guī)范培訓(xùn)不到位、宣教不到位、督查不到位這3個(gè)因素81.63%，根據(jù)柏拉圖八二定律，將此3個(gè)因素列為真因。（6）對策擬定：采用頭腦風(fēng)暴法從可行性、效益性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力進(jìn)行評分，列出解決方法，擬定活動(dòng)計(jì)劃。（7）對策實(shí)施與檢討：針對真因，圈員制定相應(yīng)的對策：加強(qiáng)培訓(xùn)，進(jìn)行理論及現(xiàn)場考核；制定醫(yī)療垃圾分類須知，加強(qiáng)宣教力度；加大監(jiān)督管理力度，提高規(guī)范垃圾分類意識。（8）效果確認(rèn)：實(shí)施后于2019年3月18日～2019年3月31日共檢查病區(qū)內(nèi)垃圾477袋（桶），正確分類醫(yī)療垃圾432袋（桶），分類準(zhǔn)確率為90.57%。目標(biāo)達(dá)成率為111%，進(jìn)步率為48.96%。圈員在解決問題能力、責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)、自信心、團(tuán)隊(duì)凝聚力、積極性、品管手法、和諧度方面的能力得到提升，雷達(dá)圖顯示各項(xiàng)自評分QCC活動(dòng)后4.0～5.0分明顯高于活動(dòng)前的2.0～3.0分。（9）標(biāo)準(zhǔn)化:制作改善后流程圖，修訂標(biāo)準(zhǔn)化—作業(yè)書，于2019年4月1日開始實(shí)行。（10）檢討與改進(jìn)：將新流程新標(biāo)準(zhǔn)納入新循環(huán)，力爭進(jìn)一步提高醫(yī)療垃圾分類準(zhǔn)確率，確保安全。

2 討 論

此次QCC活動(dòng)，活動(dòng)緊貼臨床從目前存在的問題中抓住了重點(diǎn)，在目標(biāo)設(shè)定上實(shí)現(xiàn)了與工作目標(biāo)的統(tǒng)一，具體對策研究方便選擇采用每人由各個(gè)角度觀點(diǎn)去擬定對策的方法，實(shí)現(xiàn)了清晰、安全、可行的醫(yī)療垃圾分類標(biāo)準(zhǔn)化工作流程。卓有成效的對策標(biāo)準(zhǔn)化的建立，解決護(hù)理存在的問題，更重要的是通過對圈員進(jìn)行品管手法的培訓(xùn)教育，優(yōu)化了工作效率，使醫(yī)療垃圾分類更規(guī)范和科學(xué)。實(shí)現(xiàn)了預(yù)期目標(biāo)改善了工作品質(zhì)[3]。

綜上所述，QCC活動(dòng)在提高醫(yī)療垃圾分類準(zhǔn)確率中發(fā)揮重要的作用。