呂梅秀 張素芬 李錦秀

【摘要】目的：分析病案管理前移控制模式前后住院病案質(zhì)量的變化及意義。方法：選取本院2019年08月-2020年08月收集的2000份住院病案開展本次試驗研究，將2020年02月之前未實施管理前移控制模式的1000份住院病案劃分為對照組，將2020年02月之后實施管理前移控制模式的1000份住院病案劃分為觀察組，對比兩組住院病案管理質(zhì)量。結(jié)果：與對照組病案缺陷程度評分和病案平均評分相比，觀察組均明顯偏高（P<0.05），與對照組病案整改率相比，觀察組明顯偏低（P<0.05）;與對照組住院病案歸檔率相比，觀察組明顯偏高（P<0.05）。結(jié)論：在住院病案管理過程中應(yīng)用病案管理前移控制模式能夠有效提升病案整體管理質(zhì)量，能夠顯著增加住院病案歸檔率，具有推廣價值。

【關(guān)鍵詞】病案管理前移控制模式;住院病案質(zhì)量;病案質(zhì)量

【Abstract】Objective： To analyze the changes and significance of the quality of inpatient medical records before and after the forward control mode of medical record management. Methods： Selection in our hospital in 2019 August， the 2000-08， 2020 collected in hospital medical record to carry out the study， 2020 will be present before did not implement management forward control mode of 1000 in the hospital medical record is divided into control group， 2020 will be present after the implementation of 1000 hospital medical record management forward control mode is divided into observation group， compared two groups of hospital medical record management quality. Results： Compared with the control group， the defect degree score and the average score of the medical records of the observation group were significantly higher （P < 0.05）， and the correction rate of the medical records of the observation group was significantly lower （P < 0.05）. Compared with the control group， the rate of inpatient medical records filing was significantly higher in the observation group （P < 0.05）.Conclusion： In the process of inpatient medical record management， the application of the forward control mode of medical record management can effectively improve the overall quality of medical record management， significantly increase the rate of inpatient medical record filing ， and has the value of promotion.

【key words】 The forward control mode of medical record management; Quality of inpatient medical records; The quality of medical record

【中圖分類號】R451.29 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）11-0290-02

病案質(zhì)量管理是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作的重要組成部分，病案不僅僅可以被臨床應(yīng)用于科研工作和教學(xué)工作，同時也能夠為患者和相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的法律權(quán)益提供保護(hù)。病理管理工作的核心在于要確保內(nèi)容的真實性、準(zhǔn)確性、連續(xù)性和全面性，要求病歷書寫形式和書寫內(nèi)容均完全符合標(biāo)準(zhǔn)。病案管理前移控制模式是近些年來隨著臨床醫(yī)學(xué)事業(yè)的進(jìn)步而衍生和成熟的一種新型病案管理方式，該方式可以提前發(fā)現(xiàn)病案管理工作中存在的缺陷，可以起到事先管控作用，以此來提升整體病案質(zhì)量[1]。本次研究主要以住院病案為對象，分析病案管理前移控制模式的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取本院2019年08月-2020年08月收集的2000份住院病案開展本次試驗研究，將2020年02月之前未實施管理前移控制模式的1000份住院病案劃分為對照組，將2020年02月之后實施管理前移控制模式的1000份住院病案劃分為觀察組。對照組男550例，女450例，平均年齡為（39.35±5.65）歲;觀察組男560例，女440例，平均年齡為（39.86±5.13）歲。兩組一般資料（P>0.05），具有可比性。2000份病案均符合《病歷書寫基本規(guī)范》，均符合醫(yī)院管理提出來的各項要求。

1.2方法

本院于2020年02月開始實施病案管理前移控制模式，主要內(nèi)容有：由分管質(zhì)控工作的副院長擔(dān)任小組組長，由質(zhì)控科主任擔(dān)任小組副組長，病案室負(fù)責(zé)人、各臨床科室主任和院級質(zhì)控員擔(dān)任小組成員。小組在查看病案過程中需要嚴(yán)格遵循交叉原則，每位院級質(zhì)控員需要每個月查看10份運行病歷，最后將結(jié)果分別交給質(zhì)控科一份和臨床科室一份，質(zhì)控科需要做好監(jiān)督工作，對院級質(zhì)控員交上來的病案檢查結(jié)果進(jìn)行核查匯報，對整改方案進(jìn)行隨機式不定期式抽查，質(zhì)控科需定期對每個臨床科室進(jìn)行終末病案抽查，頻率為每個月1次，同時通知每個科室院級質(zhì)控員，令其前往病案室獲取到質(zhì)控科所分配出來的科室病案，登記工作由病案室負(fù)責(zé)[2]。院級質(zhì)控員需要在規(guī)定期限內(nèi)將病案送還至醫(yī)院的科室病案和質(zhì)控科，一般情況下送還至科室病案規(guī)定時間為5天內(nèi)，送還至質(zhì)控科規(guī)定時間為7天內(nèi)。最后以各個科室院級質(zhì)控員提交的各項住院病案為依據(jù)，質(zhì)控科需展開詳細(xì)地匯總和分析工作，將分析結(jié)果進(jìn)行公開展示，對通報實際情況進(jìn)行追蹤。定期組織各個科室院級質(zhì)控員展開終末病案點評工作和檢查工作，由病案室對住院檔案的7日歸檔率進(jìn)行統(tǒng)計和記錄[3]。

1.3觀察指標(biāo)

評估兩組住院病案管理情況，觀察記錄兩組的病案缺陷程度評分、病案平均評分和病案整改率，病案缺陷程度評分和病案平均評分均與管理效果成正比，病案整改率與管理效果成反比;評估兩組住院病案歸檔情況，觀察記錄兩組病案歸檔和未歸檔的例數(shù)，對比兩組病案歸檔率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析取SPSS19.0軟件，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗;計數(shù)資料用%表示，行x2檢驗，（P<0.05）時代表具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者住院病案管理情況

與對照組病案缺陷程度評分和病案平均評分相比，觀察組均偏高且組間差異明顯（P<0.05），與對照組病案整改率相比，觀察組偏低且組間差異明顯（P<0.05）。詳見表1。

2.2 比較兩組患者住院病案歸檔情況

觀察組1000份住院病案中有990份歸檔，有10份未歸檔，歸檔率為99.00%;對照組1000份住院病案中有900份歸檔，有100份未歸檔，歸檔率為90.00%;與對照組住院病案歸檔率相比，觀察組偏高且組間差異明顯（x2=77.922，P=0.000）。

3 討論

衛(wèi)計委醫(yī)療事故處理條例中有明確規(guī)定，患者具有查看復(fù)印病案的權(quán)利，但是沒有對患者查看的期限進(jìn)行規(guī)定，這就意味著患者可以隨時對復(fù)印病案進(jìn)行查看，故而臨床上只有提升對運行病歷的質(zhì)控程度，才能夠?qū)ψ≡翰“腹芾砉ぷ鬟M(jìn)行更全方位的評估，以此來實現(xiàn)對病案質(zhì)量進(jìn)行提升的目的[4]。就住院病案管理工作而言，其質(zhì)控工作的突出特點在于具有實效性，及時對病案管理中存在的問題進(jìn)行發(fā)現(xiàn)，采取科學(xué)有效的策略對其進(jìn)行糾正，以此來促進(jìn)住院病案管理工作順利展開[5]。用病案管理前移控制模式的應(yīng)用，可以發(fā)揮出非常顯著的住院檔案管理效果，可以有效提升管理工作的整體質(zhì)量，可以對病案的歸檔率進(jìn)行增加。臨床醫(yī)療工作繁忙，遲交檔案現(xiàn)象非常有可能發(fā)生，有時甚至于需要進(jìn)行多次催交，臨床醫(yī)師對病案認(rèn)識程度不夠，在病案管理前移控制模式實施以后，院級質(zhì)控員需要針對患者的運行病歷作出點評，需要及時發(fā)放整改通知書。通過這一措施，有助于提升住院檔案的歸檔率，有助于對住院檔案的管理質(zhì)量進(jìn)行提升，更好地保障患者和相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的個人權(quán)益[6]。

綜上所述，在住院病案管理過程中應(yīng)用病案管理前移控制模式能夠有效提升病案整體管理質(zhì)量，能夠顯著增加住院病案歸檔率度，具有推廣價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 白在均， 丁雙雙. PDCA管理模式在住院病案首頁質(zhì)量管理模式效果分析[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2018， 34（8）：1275-1276.

[2] 李欣. 品管圈在住院病歷病案質(zhì)量管理中實施效果觀察[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實踐， 2018， 31（13）：2038-2039.

[3] 劉倫. 住院病案首頁信息質(zhì)量控制的重要價值及對DRGs分組的影響[J]. 中國病案， 2019， 20（8）：20-23.

[4] 朱冰， 朱云. 質(zhì)量控制在內(nèi)分泌科病案管理中的應(yīng)用效果[J]. 中醫(yī)藥管理雜志， 2018， 26（12）：109-110.

[5] 劉鳳銀. 病案首頁質(zhì)量控制對診斷填報質(zhì)量的影響[J]. 中國病案， 2018， 19（12）：32-35.

[6] 藍(lán)碧波， 黃明棣， 沈少俊. 全面質(zhì)量管理在提高住院病歷質(zhì)量中的作用[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2018， 15（10）：1-2.