肖光華

【摘要】降低高齡孕產(chǎn)婦生育風(fēng)險，減少不良事件的發(fā)生，加強針對高齡孕產(chǎn)婦的管理，提高母兒的身體安全健康系數(shù)，是產(chǎn)科臨床工作者的工作重點和難點所在。要通過完善孕前評估機制、搞好孕期篩查診斷、做好產(chǎn)后恢復(fù)保障，并根據(jù)高齡孕產(chǎn)婦自身情況選擇相應(yīng)的檢測、治療和保障方案，從產(chǎn)前、孕期、產(chǎn)后全過程保障高齡孕產(chǎn)婦母兒健康。

【關(guān)鍵詞】高齡孕產(chǎn)婦;管理;母兒安全

【中圖分類號】R173 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）11-0287-01

高齡孕產(chǎn)婦一般為年齡大于等于35周歲的產(chǎn)婦或受孕時大于等于34周歲的孕婦[1]，醫(yī)學(xué)研究表明女性最佳生育年齡為25至29歲之間，并且在之后隨著年齡的增加，出現(xiàn)妊娠并發(fā)癥和合并癥以及胎兒畸形和新生兒出生缺陷等現(xiàn)象的發(fā)生率也較高[2]，產(chǎn)科醫(yī)生面臨著極大壓力。因此，降低高齡孕產(chǎn)婦存在的風(fēng)險，加強高齡孕產(chǎn)婦健康管理，提高母兒的安全健康系數(shù)，是產(chǎn)科臨床工作者的工作重點和難點所在[3]。

1 當(dāng)前我國高齡孕產(chǎn)婦的現(xiàn)狀

據(jù)有關(guān)資料顯示，自2015年10月，國家全面實施一對夫婦可生育兩個孩子政策以來，我國高齡孕產(chǎn)婦在近5年內(nèi)，大量集中地出現(xiàn)，在孕產(chǎn)婦中的比例也逐年上升。通過抽樣調(diào)查，2019年全國高齡孕產(chǎn)婦的比例為17.59%，40歲以上者占比達到45%。目前看，各省份中山東、河南、北京、江蘇高齡孕產(chǎn)婦比例相對較高，高齡孕產(chǎn)婦中高學(xué)歷（研究生以上）者占比也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，對“二胎”的生育要求更高。但盡管與育齡孕產(chǎn)婦相比，一部分高齡孕產(chǎn)婦的家庭經(jīng)濟條件好、學(xué)歷知識豐富、保持良好運動習(xí)慣且有生育經(jīng)驗，但這些良好的條件并沒有從根本上降低高齡孕產(chǎn)婦面臨的風(fēng)險。因此，作為產(chǎn)科醫(yī)生必須加強孕前咨詢、孕期檢測及相關(guān)保健和產(chǎn)褥期的管理，確保高齡孕產(chǎn)婦的良好妊娠結(jié)果。

2 高齡孕產(chǎn)婦面臨的潛在危險

有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，高齡孕產(chǎn)婦因年齡較大，生理機能隨年齡增加呈反比降低。長期臨床研究表明，在妊娠期間，高齡孕產(chǎn)婦患焦慮、抑郁等癥狀的幾率較高，患心臟病、高血壓病、糖尿病等疾病的幾率明顯高于年輕產(chǎn)婦，且隨著孕婦年齡不斷增加，上述疾病發(fā)生的概率更高。

2.1 心理健康

近年來，隨著高齡孕產(chǎn)婦的比例逐年增高，心理健康也逐漸受到大眾關(guān)注。隨著高齡孕產(chǎn)婦的年齡增大，很多高學(xué)歷、社會經(jīng)驗豐富的高齡孕產(chǎn)婦對妊娠風(fēng)險有了更多的了解，而這種對知識的了解常常會對其心理健康狀況產(chǎn)生一定的負面影響，使其焦慮、抑郁甚至走向極端[4];有的高齡孕產(chǎn)對自身及新生兒的健康精神極度緊張，增加了分娩時的危險系數(shù)[5];還有一部分高齡孕產(chǎn)婦由于不能客觀準(zhǔn)確地評估產(chǎn)后新生兒對自身的需求及自身在產(chǎn)后的恢復(fù)狀況，會表現(xiàn)出極大地心理不適合心理負擔(dān)[6]。孕婦的心理健康狀況如果存在異常極有可能導(dǎo)致其子代神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不正常。

2.2 身體健康

大量臨床數(shù)據(jù)顯示，高齡孕產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率隨著年齡增大逐年遞增，發(fā)病孕周隨著年齡增大明顯提前，母體和胎兒面臨的風(fēng)險也隨著年齡增大不斷提高。通常認為，人體大部分器官功能在30歲左右達到巔峰，之后逐漸降低減弱。 國外有醫(yī)療中心研究表明，大于等于35歲的高齡孕產(chǎn)婦患高血壓、妊娠期糖尿病等病癥的幾率比20～34歲孕產(chǎn)婦高50%，新生兒早產(chǎn)率提高了2.5倍，同時胎兒染色體異常、畸形等風(fēng)險也加大。特別是近年來，國人生活水平逐年提高，肥胖問題已經(jīng)成為高齡孕產(chǎn)婦面臨的不可回避的問題之一。研究顯示，目前在我國高齡孕產(chǎn)婦中，肥胖孕產(chǎn)婦占比已經(jīng)達到30%以上，而高齡孕產(chǎn)婦孕前體質(zhì)指數(shù)（BMI）升高會增加其多種產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生率，如妊娠期高血壓、糖尿病、產(chǎn)后出血等。

2.3 生理健康

通過抽樣調(diào)查顯示，20-34歲孕產(chǎn)婦的自然流產(chǎn)率僅為11%左右，大于35歲的孕產(chǎn)婦流產(chǎn)率達到了25%，大于40歲的高齡孕產(chǎn)婦流產(chǎn)率則達到了40%左右。特別是，高齡婦女一般較年輕婦女人流次數(shù)多，其子宮內(nèi)環(huán)境水平降低，對于妊娠的維持并不具備很好的條件。同時，與20-34歲孕產(chǎn)婦相比，大于35歲的高齡孕婦剖宮產(chǎn)率明顯增高，容易發(fā)生瘢痕妊娠和前置胎盤等病癥，且手術(shù)風(fēng)險高。

3 加強高齡孕產(chǎn)婦管理的建議

隨著高齡孕產(chǎn)婦的增多，加強對高齡孕產(chǎn)婦管理，切實保障母兒安全是及其必要的。

3.1 完善孕前評估機制

對于高齡特別是有健康不利因素的婦女，必需搞好妊娠前的風(fēng)險評估，做到心中有數(shù)、情況明了。對此，作為婦產(chǎn)科醫(yī)院，應(yīng)制定詳細的孕前咨詢機制和評估體系。首先，要準(zhǔn)確掌握孕產(chǎn)婦夫妻雙方的健康水平和疾病史，及早發(fā)現(xiàn)雙方健康程度和遺傳病史，特別是對基因異常攜帶者，必須告知其高齡妊娠的風(fēng)險、胎兒出生后可能產(chǎn)生的疾病等，必要時要進行植入前遺傳篩查或植入前遺傳學(xué)診斷。其次，要科學(xué)制定合理體檢計劃，如檢查體重、血壓、血糖等數(shù)值狀況，了解其月經(jīng)運行、婦科疾病等現(xiàn)狀，特別是對有剖宮產(chǎn)史者，必須仔細檢查其子宮切口情況，必要時要對其子宮內(nèi)環(huán)境進行檢測。

3.2 搞好孕期篩查診斷

目前，對高齡孕婦的產(chǎn)前篩查主要有無創(chuàng)、FISH檢測和CMA技術(shù)等手段。結(jié)合我國高齡孕產(chǎn)婦的實際，建議在孕12～14周采用無創(chuàng)檢測技術(shù)來確定胎兒是否有非整倍體疾病。在18～24周要通過超聲對胎兒系統(tǒng)結(jié)構(gòu)進行篩查，如有異常，要進行超聲心動圖檢查。

3.3 做好產(chǎn)后恢復(fù)保障

目前，國內(nèi)在產(chǎn)婦產(chǎn)后修復(fù)領(lǐng)域開發(fā)和服務(wù)體系基本建立健全。婦產(chǎn)醫(yī)院可積極借鑒地方產(chǎn)后恢復(fù)機構(gòu)，在完善高齡孕產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)、提高后續(xù)生活質(zhì)量上給予咨詢和指導(dǎo)，視情可制定專門的產(chǎn)后恢復(fù)計劃，減少高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率，加強盆底肌、腹直肌、骨盆、子宮等康復(fù)訓(xùn)練，加強高齡產(chǎn)婦科學(xué)育兒教育，從產(chǎn)前、孕期、產(chǎn)后全過程保障高齡孕產(chǎn)婦母兒健康。

通過完善孕前評估機制、搞好孕期篩查診斷、做好產(chǎn)后恢復(fù)保障，并根據(jù)高齡孕產(chǎn)婦自身情況選擇相應(yīng)的檢測、治療和保障方案，是相應(yīng)國家有關(guān)政策規(guī)定的實際行動，也是提高婦產(chǎn)工作質(zhì)量的有力舉措。

參考文獻

[1] 朱麗紅，袁寧霞，杜冬青.“全面二孩”背景下731例高齡孕產(chǎn)婦分娩方式分析[J].中國婦幼保健，2019，34（12）：2710-2714.

[2] 盧莎，胡文勝.高齡孕產(chǎn)婦慢性代謝性疾病的長期管理[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2019，46（03）：278-282.

[3] 王夢玉.高齡孕產(chǎn)婦“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”健康管理模式的構(gòu)建研究[J].科技視界，2019（07）：222-223.

[4] 盧智健，曾帶娣，趙繼紅，李仲均，黃素然，蕭麗娟.二孩政策下高齡孕產(chǎn)婦全程健康管理對妊娠結(jié)局影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2018，29（23）：3837-3839.

[5] 胡美娜，鄒曉璇，趙銀珠，趙溫.孕產(chǎn)婦高齡與不良妊娠及分娩結(jié)局的關(guān)系[J].中國生育健康雜志，2018，29（05）：415-419.

[6] 李德娟.加強高齡產(chǎn)婦孕期管理對妊娠結(jié)局的影響分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2018（06）：43+45.