張燕 張琦

[摘要] 目的 探討整體護(hù)理在慢性肺心病合并心衰護(hù)理中的意義。方法 2018年 1月—2019年11月間方便選取84例該院收治的慢性肺心病合并心衰患者，按照建檔時(shí)間分為對(duì)照組、觀察組，每組42例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用整體護(hù)理。比較兩組護(hù)理前后依從性評(píng)分，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、6min步行距離（6MWD）、生命質(zhì)量（MLHFQ）評(píng)分。結(jié)果 觀察組依從性評(píng)分（10.16±1.18）分高于對(duì)照組（7.63±1.25）分，觀察組依從率（95.24%）高于對(duì)照組（80.95%）（t=4.386，χ2=4.295，P<0.05）;護(hù)理后觀察組LVEF高于對(duì)照組，6MWD、MLHFQ評(píng)分高于對(duì)照組（t=4.205、5.397、12.400，P<0.05）。結(jié)論 慢性肺心病合并心衰患者應(yīng)用整體護(hù)理，可提高依從性，改善心功能，提升6MWD步行距離，改善生命質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 整體護(hù)理;慢性肺心病;心衰;護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）10（b）-0134-03

[Abstract] Objective To discuss the significance of holistic nursing care in chronic pulmonary heart disease complicated with heart failure. Methods From January 2018 to November 2019， 84 patients with chronic pulmonary heart disease and heart failure admitted to the hospital were conveniently selected and divided into control group and observation group according to the filing time， with 42 cases in each group. The control group was given routine nursing care， and the observation group was given holistic nursing care on the basis of the control group. The compliance scores， left ventricular ejection fraction （LVEF）， 6-minute walking distance （6MWD）， and quality of life score（MLHFQ） were compared between the two groups before and after nursing. Results The observation group's compliance score （10.16±1.18）points was higher than the control group's （7.63±1.25）pointse. The observation group's compliance rate （95.24%） was higher than the control group （80.95%） （t=4.386，χ2=4.295，P<0.05）; LVEF in the observation group after nursing was higher than that in the control group， and 6MWD and MLHFQ scores were higher than those in the control group （t=4.205， 5.397， 12.400， P<0.05）. Conclusion The application of holistic nursing for patients with chronic pulmonary heart disease and heart failure can improve compliance， improve heart function， increase 6MWD and improve quality of life.

[Key words] Holistic nursing; Chronic pulmonary heart disease; Heart failure; Nursing

常見的肺心病是由慢性支氣管炎引起阻塞性肺氣腫，阻塞性肺氣腫引起肺動(dòng)脈高壓，肺動(dòng)脈高壓時(shí)間久了以后就可以引起右心的負(fù)荷加重，所以右心室逐漸增大，極易引發(fā)心衰[1]。由于絕大多數(shù)肺心病是慢性支氣管炎、支氣管哮喘并發(fā)肺氣腫的后果，因此積極防治這些疾病是避免肺心病發(fā)生的根本措施，應(yīng)講究衛(wèi)生、戒煙和增強(qiáng)體質(zhì)。呼吸道感染是發(fā)生呼吸衰竭的常見誘因，故需要積極予以控制[2]。吸煙、呼吸道感染及空氣污染是3個(gè)導(dǎo)致慢性支氣管炎的主要因素。防治慢性支氣管炎的發(fā)生、發(fā)展，在很大程度上來(lái)說(shuō)，就是預(yù)防肺心病的發(fā)生[3]。護(hù)理質(zhì)量好壞是改善慢性肺心病合并心衰患者的關(guān)鍵[4]。2018年1月—2019年11月間該研究方便選取該院收治的84例慢性肺心病合并心衰患者，觀察整體護(hù)理在患者治療、護(hù)理之中的臨床意義。現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

經(jīng)倫理委員會(huì)審核，方便選取84例該院收治的慢性肺心病合并心衰患者，按照建檔時(shí)間分為對(duì)照組、觀察組，每組42例。對(duì)照組女24例，男18例;年齡41～78歲，平均年齡（57.84±4.39）歲;病程3～34個(gè)月，平均病程（16.93±2.57）個(gè)月;文化程度：小學(xué)及以下2例，初中或高中4例，?？苹虮究?8例，碩士及以上8例。觀察組女23例，男19例;年齡43～77歲，平均年齡（58.13±4.45）歲;病程4～32個(gè)月，平均病程（17.15±2.48）個(gè)月;文化程度：小學(xué)及以下3例，初中或高中5例，?？苹虮究?6例，碩士及以上8例。兩組一般資料（病程、文化程度、年齡、性別）均衡可比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1? 納入標(biāo)準(zhǔn)? ①符合慢性肺心病合并心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②臨床資料完整;③簽署知情同意書。

1.2.2? 排除標(biāo)準(zhǔn)? ①有肺部手術(shù)史;②合并高血壓、冠心病等疾病;③存在惡性腫瘤;④右心功能不全者。

1.3? 方法

1.3.1? 對(duì)照組? 對(duì)照組采用常規(guī)肺心病護(hù)理，包括常規(guī)發(fā)放宣傳小冊(cè)子，囑患者遵醫(yī)囑用藥等。

1.3.2? 觀察組? 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用整體護(hù)理，具體包括：①通過(guò)視頻、面對(duì)面交流慢性肺心病合并心衰的發(fā)生原因、病理機(jī)制、可能存在的并發(fā)癥等問(wèn)題，對(duì)患者及患者家屬進(jìn)行宣傳;②多與患者溝通，安慰、鼓勵(lì)患者，向患者介紹過(guò)往病例，提高患者治愈信心，保持患者良好的治療心態(tài);③根據(jù)體質(zhì)、病情為患者制定合理飲食方案，食用易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，忌食辛辣刺激性食物，另外，多補(bǔ)充維生素及鈣、鉀等微量元素;④指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸，可通過(guò)吹氣球練習(xí)，每次練習(xí)的幅度應(yīng)適中，避免出現(xiàn)不良情況，15 min/次，3～4次/d。兩組均護(hù)理干預(yù)1個(gè)月。

1.4? 觀察指標(biāo)

①根據(jù)用藥時(shí)間、劑量、堅(jiān)持用藥3項(xiàng)是否遵醫(yī)囑進(jìn)行為考察標(biāo)準(zhǔn)，總分12分，分?jǐn)?shù)越高，依從性越好，依從率超過(guò)7分為依從，比較兩組干預(yù)后治療依從性評(píng)分;②比較兩組護(hù)理前后左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、6 min步行距離（6MWD）、生命質(zhì)量評(píng)分（MLHFQ），生命質(zhì)量評(píng)分共100分，總分越高生命質(zhì)量越高。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)， P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 依從性

觀察組依從性評(píng)分（10.16±1.18）分高于對(duì)照組（7.63±1.25）分（t=4.386， P<0.05）;觀察組依從率（95.24%）高于對(duì)照組（80.95%）（χ2=4.295，P<0.05）。

2.2? LVEF、6MWD、MLHFQ評(píng)分

護(hù)理前觀察組LVEF、6MWD、MLHFQ評(píng)分同對(duì)照組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后觀察組LVEF高于對(duì)照組，6MWD、MLHFQ評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.205、5.397、12.400，P<0.05），見表1。

3? 討論

慢性肺心病最常見的是由慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺病引起，還有的是由長(zhǎng)期的支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張癥、重癥肺結(jié)核、塵肺、慢性彌漫性肺間質(zhì)纖維化、肺部放射治療、結(jié)節(jié)病、過(guò)敏性肺泡炎、先天性的血管畸形、胸廓畸形、血管炎、肺部感染等引起[6]。

慢性肺心病由于胸廓、肺部組織等部位出血慢性病變而導(dǎo)致肺部循環(huán)阻力增大而致病，未及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致多器官損傷，影響患者生活質(zhì)量[7]。合并心衰作為慢性肺心病患者常見并發(fā)癥，具有病程久、隱匿性強(qiáng)等特點(diǎn)[8]。為改善患者預(yù)后，提高患者依從性，鞏固治療效果，常需結(jié)合護(hù)理服務(wù)[9]。常規(guī)護(hù)理已無(wú)法滿足臨床需求，推行更優(yōu)質(zhì)、更科學(xué)的護(hù)理服務(wù)具有重大臨床意義[10]。

整體護(hù)理是一種常用護(hù)理模式，其理論基礎(chǔ)為“以人為本”，通過(guò)提高患者依從性、改善患者情緒提高患者護(hù)理配合度[11]。此外，飲食、運(yùn)動(dòng)方面護(hù)理均可提高患者康復(fù)狀態(tài)，有助于改善患者預(yù)后。整體護(hù)理的應(yīng)用，大大提高了服務(wù)治療，對(duì)患者康復(fù)有積極意義。蘭美霞[12]研究結(jié)果顯示，應(yīng)用整體優(yōu)質(zhì)護(hù)理的研究組依從性明顯高于應(yīng)用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，研究組依從率為94.71%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的79.46%。該研究結(jié)果顯示，觀察組依從性評(píng)分（10.16±1.18）分高于對(duì)照組（7.63±1.25）分，觀察組依從率（95.24%）高于對(duì)照組（80.95%）（P<0.05），與以上研究結(jié)論相符，表明慢性肺心病合并心衰患者應(yīng)用整體護(hù)理，可提高依從性。此外，該研究結(jié)果還顯示，護(hù)理后觀察組LVEF高于對(duì)照組，6MWD、MLHFQ評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），表明慢性肺心病合并心衰患者應(yīng)用整體護(hù)理，可提高心功能、6 min步行距離，改善生命質(zhì)量。

綜上所述， 慢性肺心病合并心衰患者應(yīng)用整體護(hù)理，可提高依從性，改善心功能，提升6 min步行距離，改善生命質(zhì)量。

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（收稿日期：2020-07-15）