孟憲鋒

[摘要] 目的 牙體牙髓病已成為與癌腫、心血管疾病同樣需重點防治的疾病，該文對多次法根管治療與一次性根管治療牙體牙髓病的效果進(jìn)行對比分析。方法 經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，方便選擇2017年9月—2018年9月該院牙科收治的92例牙體牙髓病患者為例進(jìn)行研究，依據(jù)治療方式將患者分為對照組（多次法根管治療）與觀察組（一次性根管治療）兩組，每組46例。對比分析兩組患者治療效果、疼痛度等指標(biāo)。結(jié)果 對照組患者治療有效率78.3%，觀察組患者治療有效率97.8%;觀察組患者治療有效率明顯較高，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組患者術(shù)后疼痛評分為（4.87±1.54）分，并發(fā)癥發(fā)生率15.2%;觀察組患者術(shù)后疼痛評分為（2.46±1.22）分，并發(fā)癥發(fā)生率2.2%，觀察組患者疼痛度、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 相較于多次法根管治療法，一次性根管治療法的臨床效果更好，患者出現(xiàn)并發(fā)癥幾率更低、患者疼痛感也更低。

[關(guān)鍵詞] 多次法根管治療;一次性根管治療;牙體牙髓病;臨床療效

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）10（b）-0046-03

[Abstract] Objective Tooth and endodontic disease has become a disease that requires the same focus as cancer and cardiovascular diseases. This article compares the effects of multiple root canal treatment and one-time root canal treatment for endodontic disease. Methods Approved by the medical ethics committee of the hospital， 92 patients with dental endodontics admitted to the hospital from September 2017 to September 2018 were convenient selected as examples for research. The patients were divided into control group （multiple methods root canal treatment） and observation group （one-time root canal treatment） according to treatment methods， each group has 46 patients. Comparative analysis of the two groups of patients' treatment effects， pain degree and other indicators. Results The effective rate of treatment was 78.3% in the control group and 97.8% in the observation group; the effective rate was significantly higher in the observation group， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The postoperative pain score of the control group was （4.87±1.54） points， and the complication rate was 15.2%; the postoperative pain score of the observation group was （2.46±1.22） points， and the complication rate was 2.2%. The observation group had a pain degree， the incidence of complications was lower than that of the control group， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Compared with multiple root canal therapy， the clinical effect of one-time root canal therapy is better， the probability of complications is lower， and the pain is lower.

[Key words] Multiple root canal treatment; One-time root canal treatment; Dental pulp disease; Clinical efficacy

牙體病指的是牙齒硬組織疾病，其中主要涉及齲病、根尖周病、牙齒感覺過敏癥等疾病[1]。牙髓病指的是牙髓組織感染疾病，主要涉及牙髓炎癥、牙髓壞死等疾病。主要病因為：微生物感染、化學(xué)藥物刺激、物理刺激。牙體牙髓病的主要臨床癥狀是斷牙、疼痛等，嚴(yán)重的甚至?xí)霈F(xiàn)牙周潰爛等癥狀，由此可見牙體牙髓病將對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響?，F(xiàn)階段，臨床上大多采用拔牙、填充牙洞等方式治療牙體牙髓病[2]。然而這些治療方式未取得良好效果，為有效治療牙體牙髓病，應(yīng)采用根管治療方式。目前，可選擇的根管治療方式有多次牙體牙髓病根管治療、一次性根管治療兩大類。該次方便選擇2017年9月—2018年9月該院牙科收治的92例牙體牙髓病患者為例探析多次法根管治療與一次性根管治療牙體牙髓病臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，方便選擇該院牙科收治的92例牙體牙髓病患者為例進(jìn)行研究，依據(jù)治療方式將患者分為對照組（給予多次法根管治療）與觀察組（給予一次性根管治療）兩組，每組46例。對照組中有男性患者22例，女性患者24例;年齡24～65歲，平均年齡為（44.25±2.58）歲;急性牙髓炎患者有22例，慢性牙髓炎患者有14例，牙外傷冠折露髓患者有10例。觀察組中有男性患者23例，女性患者23例;年齡在23～66歲之間，平均年齡為（43.65±2.42）歲;急性牙髓炎患者有21例，慢性牙髓炎患者有15例，牙外傷冠折露髓患者有10例。對比兩組患者性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

患者納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)詳細(xì)診斷確定患者患有牙體牙髓病;②所有患者自愿參與該次研究，且簽署知情同意書。

患者排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神狀態(tài)不正常;②心、肝等器官存在功能障礙。

1.2? 方法

1.2.1? 術(shù)前準(zhǔn)備? 在對患者進(jìn)行治療前，應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。主要內(nèi)容為：①影像學(xué)檢查。在手術(shù)前，由醫(yī)務(wù)工作者對患者進(jìn)行影像學(xué)檢查，以保證醫(yī)生了解患者病灶位置、病情、牙根走向等多項內(nèi)容[3]。同時，醫(yī)務(wù)工作者依據(jù)患者實際病情進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備工作。醫(yī)務(wù)工作者嚴(yán)格依據(jù)相關(guān)規(guī)定進(jìn)行治療，同時采取有效措施預(yù)防患者出現(xiàn)交叉感染問題。針對患有牙髓炎、口腔炎的患者，醫(yī)務(wù)工作者要對其進(jìn)行消炎，保證患者符合手術(shù)要求情況下才可進(jìn)行手術(shù)治療。②牙體準(zhǔn)備。手術(shù)前，醫(yī)務(wù)工作者要對患者牙體進(jìn)行處理，以保證手術(shù)可順利進(jìn)行。在此環(huán)節(jié)，醫(yī)務(wù)工作者對患者壞死齲齒進(jìn)行清除、對隱裂牙進(jìn)行結(jié)扎處理，同時合理處理患者牙齒咬合度、修復(fù)其牙冠。③處理牙髓。醫(yī)務(wù)工作者將患者牙髓全髓室頂掀開，確保治療設(shè)備可順利進(jìn)入患者根管。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)保證除髓過程輕柔、合理，以免對患者牙體產(chǎn)生嚴(yán)重影響。除髓操作結(jié)束之后，使用壓力管、濃度在3%的雙氧水與生理鹽水混合液沖洗患者牙根管，在沖洗徹底后才可停止，沖洗完畢后使用EDTA進(jìn)行潤滑。

1.2.2? 手術(shù)治療? ①對照組手術(shù)治療。給予對照組患者多次法根管治療。術(shù)前準(zhǔn)備工作完畢后，醫(yī)務(wù)工作者使用10號或15號根管銼定位患者根管，分析患者根管長度，之后使用沾有甲醛甲酚的藥棉封閉患者根管，要求患者每周復(fù)檢兩次。以便醫(yī)務(wù)工作者可及時了解患者根管填充環(huán)境，在符合治療條件后應(yīng)對患者根管進(jìn)行填充。

②觀察組手術(shù)治療。給予觀察組患者一次性根管治療。術(shù)前準(zhǔn)備工作完畢后，醫(yī)務(wù)工作者使用10號或15號根管銼定位患者根管，分析患者根管長度。之后，醫(yī)務(wù)工作者對患者根管進(jìn)行干燥處理，使用牙膠、氧化劑丁香油碘仿糊劑填充患者的根管，在根管填充完畢后使用測壓法對根管進(jìn)行固定。

1.2.3? 術(shù)后處理? 手術(shù)完畢后，利用影像學(xué)檢查患者根管填充情況，若填充不滿意應(yīng)進(jìn)行二次處理[4]。手術(shù)治療中，為免患者出現(xiàn)感染情況，應(yīng)使用甲硝唑進(jìn)行抗感染治療。術(shù)后，醫(yī)務(wù)工作者指導(dǎo)患者合理飲食;若患者疼痛感較為劇烈，可給予一定鎮(zhèn)痛藥物。

1.3? 觀察指標(biāo)

①對比兩組患者治療效果。若經(jīng)過治療，患者牙齒咀嚼功能恢復(fù)、無疼痛癥狀，且經(jīng)影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)患者存在根尖陰影、牙齒間隙正常，則表示治療顯效;若經(jīng)過治療，患者咀嚼功能改善、疼痛感減輕，經(jīng)影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)患者病變位置、根尖陰影有所改善，則表示治療有效;若經(jīng)過治療，患者臨床癥狀無改善，且經(jīng)影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)患者病變位置、根尖陰影無改善，則表示治療無效。

②對比兩組患者疼痛評分。

③對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

④對比兩組患者手術(shù)時間。

1.4? 統(tǒng)計方法

該次研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 治療效果

觀察組患者治療有效率明顯高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 術(shù)后疼痛評分與鎮(zhèn)痛藥物使用情況

觀察組中無患者使用鎮(zhèn)痛藥物，對照組有10.9%使用鎮(zhèn)痛藥物。觀察組患者疼痛評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組中僅有1例患者出現(xiàn)牙齦腫痛情況，對照組中有3例患者牙齦腫痛、2例患者牙齒疼痛、2例患者咬合不適。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? 手術(shù)時間

觀察組患者手術(shù)時間明顯短于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

近年來，我國牙體牙髓病患者數(shù)量在持續(xù)增多，牙髓炎、齲病、根尖周病變等均屬于牙體牙髓病[5]。大部分牙體牙髓病患者的患病原因與化學(xué)、物理刺激及微生物感染等具有密切聯(lián)系，且患者大多存在疼痛、齲齒、牙齒出血等臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前，世界各國都開始重視牙體牙髓病的診斷及治療。為避免牙體牙髓病對患者生活產(chǎn)生較大影響，臨床上應(yīng)采用早診斷、早治療方式[6]。現(xiàn)階段，臨床上大多采用拔牙、填充牙洞等方式治療牙體牙髓病，然而這些治療方式仍存在一定不足之處[7]。如：拔牙將給患者造成劇烈疼痛感，同時將影響患者牙齒周圍的組織，患者術(shù)后感染幾率較高。同時，拔牙將對患者牙齒美觀性、咀嚼功能產(chǎn)生負(fù)面影響。填充牙洞時，可能存在牙體未嚴(yán)密填充的情況，進(jìn)而對患者咀嚼功能產(chǎn)生負(fù)面影響。因而，口腔醫(yī)務(wù)工作者一直在探尋更為安全、有效的治療方法。

目前，根管治療在牙體牙髓病治療中得到廣泛應(yīng)用[8]。治療中，醫(yī)務(wù)工作者要清除患者牙髓腔內(nèi)刺激物、污染物，以降低患者再次感染幾率;對患者進(jìn)行根管填充與牙冠封閉處理，以實現(xiàn)治療疾病的目的。采用根管治療不僅可確?；颊哐例X美感，同時可避免患者再次出現(xiàn)感染，這對提升患者治療效果及生活質(zhì)量有益。目前，臨床上大多采用多次法根管治療、一次性根管治療。多次法根管治療，在做好準(zhǔn)備工作后，患者需多次就診，所需治療周期較長，治療中出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率增高。一次性根管治療，則是在準(zhǔn)備工作完畢后，立即填充患者根管，如此可減少患者就診次數(shù)、縮短患者治療周期，同時可降低感染幾率，這對提升治療效果有益。李珍[9]在其研究中的發(fā)現(xiàn)一次性根管治療方式治療有效率（98.0%）高于多次法根管治療（76.0%）（P<0.05）。該次研究分別給予兩組患者兩者不同根管治療方式，研究發(fā)現(xiàn)對照組患者治療有效率78.3%，觀察組患者治療有效率97.8%;觀察組患者治療有效率明顯較高（P<0.05）。對照組患者術(shù)后疼痛評分為（4.87±1.54）分，并發(fā)癥發(fā)生率15.2%;觀察組患者術(shù)后疼痛評分為（2.46±1.22）分，并發(fā)癥發(fā)生率2.2%，觀察組患者疼痛度、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，給予牙體牙髓病患者一次性根管治療，可提升患者治療效果，降低患者疼痛感、術(shù)后并發(fā)癥，這對提升患者生活質(zhì)量有益。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 蘇綱，魏靜，尹成樹，等.多次根管療法與一次性根管治療牙體牙髓病的療效觀察[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2018（4）：20.

[2]? 韓文華.多次法根管治療與一次性根管治療牙體牙髓病臨床效果分析[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2018（1）：42.

[3]? 王連義.多次法根管治療與一次性根管治療牙體牙髓病臨床療效觀察[J].健康之路， 2018（5）：46-47.

[4]? 韓春華.根管治療術(shù)與一次性根管治療術(shù)應(yīng)用在隱裂性牙髓炎治療中的臨床效果評價[J].智慧健康，2019，5（24）：49-50.

[5]? 李欣.急性牙髓炎一次性根管與多次根管治療的效果比較[J].中國醫(yī)療器械信息，2019（17）：148-149.

[6]? Asgary S，Eghbal MJ.The effect of pulpotomy using a calcium-enriched mixture cement versus one-visit root canal therapy on postoperative pain relief in irreversible pulpitis： A randomized clinical trial[J].Odontology，2010，98（2）：126-133.

[7]? LYU Yan， YUAN Yi-fang， GUO Bin， et al. Clinical Studies of Post-obturation Pain of Single-versus multiple-visit Root Canal Therapy in Elderly Patients with Chronic Apical Periodontitis[J].Chinese Journal of Geriatric Dentistry，2013， 11（2）：83-88.

[8]? 瞿山珊.一次性根管和多次根管治療隱裂性牙髓炎的效果比較[J].中國醫(yī)藥指南，2019（21）：108-109.

[9]? 李珍.多次法根管治療與一次性根管治療牙體牙髓病臨床療效研究[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2019，6（21）：59，62.

（收稿日期：2020-07-19）