孫 旭

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院口腔科，北京 100045）

舌系帶過(guò)短部是較為常見(jiàn)的一種先天性發(fā)育畸形。一般因吸奶無(wú)力，發(fā)音吐字不清或體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)[1]。長(zhǎng)大還會(huì)影響舌的攪拌功能，影響進(jìn)食速度。長(zhǎng)期過(guò)短引起舌活動(dòng)減少影響舌發(fā)育，導(dǎo)致舌體過(guò)短，舌尖無(wú)法伸出，2019年10月～2019年12月，我院口腔科門(mén)診對(duì)210例兒童實(shí)施了舌系帶修復(fù)術(shù)，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，效果滿意，提高了兒童舌系帶修整術(shù)的成功率。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組患者共210例。男128例，女82例，年齡1個(gè)月～12歲；體重3.8 kg～60 kg；手術(shù)時(shí)間3～15 min。

1.2 手術(shù)

術(shù)前行常規(guī)檢查，排除凝血異常等系統(tǒng)性疾病。根據(jù)患兒體重，選擇局部浸潤(rùn)麻醉藥物。舌系帶切開(kāi)采用激光切割，術(shù)中出血較少，切割速度恰當(dāng)，既能避免過(guò)快傷及周?chē)M織，又能夠保證手術(shù)速度。針對(duì)不同的舌系帶類(lèi)型，采用不同的手術(shù)術(shù)式。

1.3 結(jié)果

210例患兒術(shù)中明顯出血2例，術(shù)中護(hù)士配合醫(yī)生采用鉗夾加激光止血，術(shù)后30分鐘無(wú)再次出血。切口過(guò)大進(jìn)行縫合3例，其他患兒切開(kāi)后未做進(jìn)一步處理。無(wú)感染、麻醉意外等并發(fā)癥。2周后復(fù)查，傷口愈合良好，無(wú)瘢痕生長(zhǎng)。吃奶嬰兒能很好吃奶。發(fā)音不準(zhǔn)確患兒中有40個(gè)發(fā)音有改善，其余4歲以上的患兒開(kāi)始進(jìn)行正規(guī)語(yǔ)音訓(xùn)練。年齡過(guò)小的患兒進(jìn)行舌活動(dòng)練習(xí)。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理

住院和手術(shù)會(huì)給患兒帶來(lái)恐懼和一定的心理創(chuàng)傷，此階段患兒的特異性焦慮特點(diǎn)是害怕離開(kāi)父母[2]。護(hù)士在手術(shù)前應(yīng)做好患兒及家長(zhǎng)的解釋工作。向家長(zhǎng)說(shuō)明激光治療的過(guò)程及優(yōu)越性。用豐富的的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及溝通技巧，讓患兒及家長(zhǎng)對(duì)護(hù)士產(chǎn)生信任感。減少患兒及家長(zhǎng)的恐懼感。

2.1.2 飲食護(hù)理

手術(shù)當(dāng)日禁食水4小時(shí)。以免術(shù)中患兒出血嘔吐，誤吸后引起呼吸道梗阻。因?yàn)榻乘畬?duì)患兒很重要，手術(shù)時(shí)需要在口腔中放置開(kāi)口器，更容易造成患兒惡心、嘔吐。如果術(shù)中發(fā)生嘔吐，不僅容易造成誤吸，而且會(huì)污染手術(shù)區(qū)域，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間。因此，護(hù)士要做好術(shù)前的飲食宣教。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備

準(zhǔn)備好手術(shù)用物。包括手術(shù)包、止血鉗、開(kāi)口器、麻醉藥、吸引器、吸痰管。搶救藥品及用物。如：鹽酸腎上腺素、簡(jiǎn)易復(fù)蘇器、血壓計(jì)、氧氣裝置、負(fù)壓吸引裝置、靜脈穿刺用品等。根據(jù)不同年齡，準(zhǔn)備大小不同的約束工具。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 約束及臥位護(hù)理

使用口腔科專(zhuān)用的約束工具，將患兒平躺于約束工具床上，并有純棉床單包裹，適當(dāng)約束患兒，包裹住患兒的身體及四肢。并注意利用局部墊棉墊，軟墊，保證患者的舒適與安全[3]。頭枕頭圈。約束前，詢(xún)問(wèn)病史。有無(wú)心臟病史、有無(wú)肢體外傷、身體有無(wú)留置各類(lèi)留置針管及引流管。約束患兒時(shí)動(dòng)作要輕柔，約束帶松緊要適宜。如有心臟增大，約束不宜過(guò)緊，以免擠壓心臟，如有外傷，約束時(shí)注意保護(hù)受傷部位，如患兒身體有留置針或管路，約束是要特別注意，勿將針、管脫出，避免發(fā)生管路打折。切勿用力按壓患兒的肢體，以免造成肌肉、關(guān)節(jié)的人為損傷或骨折[4]。本組患兒不配合煩躁哭鬧使用約束工具198例。12例患兒經(jīng)過(guò)溝通、心理護(hù)理后雖然束縛，但可以配合手術(shù)。

2.2.2 開(kāi)口器的放置及護(hù)理

因手術(shù)全過(guò)程需要患兒張口，患兒需使用兒童開(kāi)口器。開(kāi)口器放入患兒口中之前，做好解釋工作，讓患兒自行張口，如患兒極度不配合張口，放入開(kāi)口器時(shí)避免損傷口腔黏膜，既能保證患兒開(kāi)口，又不能損傷患兒的口腔黏膜。

2.2.3 頭部的固定

將患兒頭部擺放在合適的頭圈上。護(hù)士雙手固定好患兒的頭部，避免頭部晃動(dòng)。在注射麻藥或激光手術(shù)時(shí)，患兒頭部晃動(dòng)，很容易發(fā)生誤傷口腔黏膜或口唇及面頰部皮膚。護(hù)士在術(shù)中固定患兒頭部至關(guān)重要。本組患兒左右搖頭的患兒36例。

2.2.4 術(shù)中觀察及護(hù)理

密切觀察患兒的面色、呼吸情況。患兒口水過(guò)多，立即吸引。以免造成誤吸。觀察患兒有無(wú)惡心，若有食物或液體嘔出，立即告知醫(yī)生停止操作，將患兒頭偏向一側(cè)，用負(fù)壓吸引將口腔內(nèi)分泌物清除。本組患兒只有惡心未發(fā)生嘔吐32例。發(fā)生嘔吐9例。舌系帶內(nèi)經(jīng)常會(huì)有小血管穿過(guò)，術(shù)中損傷會(huì)出血稍多，需要護(hù)士配合壓迫或吸血。本組患兒人有2例術(shù)中因損傷小血管，出現(xiàn)少量出血，護(hù)士配合醫(yī)生立即采取壓迫止血。有3例患兒傷口大，激光治療術(shù)后，采取縫合術(shù)。護(hù)士按照外科縫合手術(shù)護(hù)理常規(guī)配合醫(yī)生縫合。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 術(shù)后觀察

護(hù)士密切觀察患兒傷口有無(wú)出血情況。告知患兒家長(zhǎng)，可以讓患兒吃冷飲，一般觀察半小時(shí)，醫(yī)生看傷口，無(wú)異?？梢噪x開(kāi)。

2.3.2 術(shù)后健康宣教

舌系帶手術(shù)后的健康宣教工作至關(guān)重要。護(hù)士告知患兒及家長(zhǎng)，患兒手術(shù)當(dāng)晚不要刷牙漱口，不要吃過(guò)熱食。鼓勵(lì)患兒進(jìn)行早期功能鍛煉，每天舌頭上下卷式伸出數(shù)次舌頭，以鍛煉舌頭的靈活度[5]。術(shù)后2周后復(fù)診，評(píng)價(jià)手術(shù)效果及語(yǔ)音情況，必要時(shí)進(jìn)行語(yǔ)音訓(xùn)練指導(dǎo)。

3 小 結(jié)

兒童舌系帶過(guò)短是口腔頜面外科常見(jiàn)疾病之一。護(hù)理人員做好術(shù)前心理護(hù)理；飲食護(hù)理；術(shù)中做好患兒的約束；正確放置開(kāi)口器；固定好頭部；仔細(xì)觀察病情；術(shù)后注意觀察傷口；做好健康宣教。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，與醫(yī)生默契的配合，是手術(shù)成功的關(guān)鍵。