柴治寶

(遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院，遼寧 調(diào)兵山 112700)

在骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的臨床治療中椎體成形術(shù)是一種安全、有效地手術(shù)方式，其具有一系列的優(yōu)勢(shì)，比如手術(shù)完成快、較小的創(chuàng)傷、較高的安全性，而且具有較少的并發(fā)癥[1]。在臨床實(shí)踐中很多都是在DSA或者C-臂機(jī)等設(shè)備的輔助下完成椎體成形術(shù)的，在針對(duì)下位胸椎及腰椎進(jìn)行手術(shù)的時(shí)候這種手術(shù)方式操作起來比較容易，但是在針對(duì)重度骨質(zhì)疏松患者或者高位胸椎骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者進(jìn)行治療的時(shí)候，采用C-臂機(jī)進(jìn)行輔助只能看到比較模糊的圖像，在具體操作起來非常困難，而且還具有較大的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。通過CT引導(dǎo)下的椎體成形術(shù)則完全可以避免上述的問題，其能夠針對(duì)所有椎體進(jìn)行三維掃描，而且在具體的手術(shù)操作中能夠很好地監(jiān)視穿刺的路徑。為了對(duì)CT引導(dǎo)下經(jīng)椎弓根椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性上位胸椎椎體壓縮性骨折的效果進(jìn)行分析和研究，本文選擇我院在2016年1月-2018年12月期間收治的80例老年骨質(zhì)疏松性上位胸椎椎體壓縮性骨折患者作為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇我院在2016年1月-2018年12月期間收治的80例老年骨質(zhì)疏松性上位胸椎椎體壓縮性骨折患者作為研究對(duì)象。本次研究得到了醫(yī)院倫理委員會(huì)的批注，所有患者均自愿參與本次研究，并且簽署了知情同意書。本次研究的納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)過X線、MRI或者CT檢查確診為椎體壓縮性骨折的患者；(2)年齡在60歲以上的患者：(3)在正式進(jìn)行手術(shù)之前，患者病程不超過7天。本次研究的排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有惡性腫瘤疾病的患者；(2)由于其他原因造成的病理性骨折的患者。本次研究納入的患者中有27例男性，53例女性；年齡在62-85歲之間，平均年齡為(75.11±3.24)歲；按照骨折節(jié)段進(jìn)行劃分：26例雙節(jié)段骨折，54例單節(jié)段骨折。

2 方法：(1)選擇合適的穿刺方向和穿刺點(diǎn)。在CT檢查床上讓患者保持俯臥位，將薄枕墊在患者的腹部和肩部，提升患者的舒適度，并且對(duì)背部進(jìn)行調(diào)整，使其兩側(cè)保持一致的高度。選擇帶刻度的穿刺針進(jìn)行穿刺，最好是選擇尖端為斜面的穿刺針。然后對(duì)患者實(shí)施CT定位掃描，在掃描完成之后，要通過定位片將手術(shù)椎體確定下來。采用手術(shù)椎體螺旋 CT 掃描對(duì)患者進(jìn)行掃描，進(jìn)行三維重建，并且選擇其中弓根寬度最大的作為本次手術(shù)的穿刺平面，以掃描距離的參數(shù)為依據(jù)確定平面空間的位置[4]。(2)將選擇平面的參數(shù)確定下來：第1步，將平掃片中所看到的棘突中點(diǎn)找到，將其作為A點(diǎn)；第2步，將穿刺針能夠達(dá)到的最末端的位置找到，將其作為B點(diǎn)；第3步，找出椎體和穿刺路徑兩者之間的中間矢狀面的角度，將其作為α；第4步，找到關(guān)節(jié)突上部位的穿刺針進(jìn)入點(diǎn)之后，將其作為C點(diǎn)；第5步，找到在皮膚上穿刺針的進(jìn)入點(diǎn)，將其作為D點(diǎn)；第6步，確定棘突中點(diǎn)A點(diǎn)與穿刺點(diǎn)D兩者之間的距離，然后將其設(shè)置成AD；第7步，確定關(guān)節(jié)突上部位的進(jìn)入點(diǎn)C與穿刺點(diǎn)D兩者之間的距離，然后將其設(shè)置成CD；第8步，確定穿刺終點(diǎn)B與關(guān)節(jié)突上部位的穿刺點(diǎn)兩者之間的距離，將其設(shè)置成BC；第9步，在已經(jīng)確定的實(shí)施手術(shù)的椎體的CT矢狀位平面當(dāng)中，將其下終板平面與BC兩者之間的角度確定下來，將其作為β[5]。如果患者需要進(jìn)行雙側(cè)穿刺，那么還需要在對(duì)側(cè)采用同樣的方式將上述幾個(gè)參數(shù)設(shè)置好。在設(shè)置好參數(shù)之后，通過CT本身紅外線的引導(dǎo)針對(duì)患者的穿刺平面進(jìn)行準(zhǔn)確的選擇，利用劃線筆首先將棘突正中點(diǎn)A明確下來，然后將其中的棘突中點(diǎn)與穿刺點(diǎn)兩者之間的距離明確下來，這樣就能夠找到皮膚的穿刺點(diǎn)D，此外，其中的A、D、AD以及α這幾個(gè)參數(shù)都非常重要，一旦出現(xiàn)偏差就會(huì)造成穿刺方向不準(zhǔn)確，容易損傷到胸膜或者血管等組織。在穿刺針進(jìn)入到關(guān)節(jié)突的部位之后，再予以掃描，若是穿刺角度出現(xiàn)偏差，則需要以α、β 2個(gè)角度為依據(jù)對(duì)其穿刺針的方向進(jìn)行調(diào)整，并且按照BC 的數(shù)值進(jìn)行穿刺，在達(dá)到預(yù)定的位置之后再予以穿刺掃描，這時(shí)候就需要對(duì)骨水泥進(jìn)行攪拌，直到其進(jìn)入到拉絲期之后，再予以注射，完成注射之后將穿刺針退出，然后再包扎。隨后通過CT對(duì)患者的骨水泥彌散情況進(jìn)行掃描[6-8]。在手術(shù)完成之后，針對(duì)患者進(jìn)行靜脈推注地塞米松和靜脈滴注甘露醇等治療，在手術(shù)后的6小時(shí)患者就可以進(jìn)行活動(dòng)。

3 觀察指標(biāo)：對(duì)患者治療前后的ODI 脊柱評(píng)分和腰痛VAS評(píng)分進(jìn)行分析和比較。

5 結(jié)果

5.1 治療前后的ODI 脊柱評(píng)分比較：本組患者治療前的ODI 脊柱評(píng)分為(63.83±17.51)分，治療后的ODI 脊柱評(píng)分為(14.22±9.05)分，治療前后相比具有顯著差異(t=20.431，P<0.05)。

5.2治療前后的腰痛VAS評(píng)分比較：本組患者治療前的腰痛VAS評(píng)分為(6.69±2.71)分，治療后的腰痛VAS評(píng)分為(3.13±1.18)分，治療前后相比具有顯著差異(t=3.827，P<0.05)。

討 論

由于腰椎以及下胸椎通常都具有比較粗大的椎弓根，所以在DSA或者C-臂機(jī)等設(shè)備的輔助下能夠很好的入路，但是如果針對(duì)上胸椎或者中胸椎只能選擇性入路，不然就會(huì)增加動(dòng)脈或者胸膜損傷的風(fēng)險(xiǎn)[9]。與此同時(shí)，上位胸椎具有比較細(xì)小的椎弓根，再加上患者伴有骨質(zhì)疏松的癥狀，則很難在片中將椎弓根影準(zhǔn)確的顯示出來，再加上有肋骨或者肩胛骨等骨骼的阻擋，同樣會(huì)對(duì)側(cè)位片的清晰度產(chǎn)生不利影響[10]。

CT引導(dǎo)下的椎體成形術(shù)需要注意一些細(xì)節(jié)，比如在正式進(jìn)行手術(shù)之前需要對(duì)椎體的體積進(jìn)行準(zhǔn)確計(jì)算，從而明確需要注入的骨水泥用量[11]。通過1ml 骨水泥專用注射器進(jìn)行注射，能夠?qū)Υ┐痰姆较蜻M(jìn)行隨時(shí)調(diào)整，比如如果將椎體正中矢狀面?zhèn)茸鳛榇┐痰姆较?，則需要調(diào)整針尖，使其斜面朝外，從而加大角度，并且更好的向著理想方向調(diào)整穿刺針的方向。在具體注射的時(shí)候采用8點(diǎn)注射法，在將穿刺工作完成之后，則需要調(diào)整針尖，使其斜面朝外，然后再拿出針芯，在裝上骨水泥推注器之后，對(duì)其推注量進(jìn)行合理控制[12-13]。此外，還要注意，盡可能的在CT當(dāng)中將正中矢狀面的位置避開，這個(gè)面存在著較多的椎骨靜脈，會(huì)導(dǎo)致骨水泥沿著靜脈通道滲漏出來，最終引發(fā)骨髓損傷等并發(fā)癥。在本次研究中，所有的患者都采用了單側(cè)穿刺的方式，單側(cè)入路穿刺定位在基于CT的經(jīng)椎弓根椎體成形術(shù)中能夠?qū)崿F(xiàn)準(zhǔn)確的定位，在進(jìn)行手術(shù)的時(shí)候，將穿刺部位設(shè)置在椎弓根直徑最寬的層面，利用這種方式在椎弓根最狹窄的地方通過之后，能夠以三維重建圖像當(dāng)中的上終板與穿刺針之間的角度為依據(jù)對(duì)穿刺針的角度進(jìn)行合理的調(diào)整，最終保證穿刺針能夠到達(dá)最為理想的位置[14]。在本次研究中，本組患者治療前的ODI 脊柱評(píng)分為(63.83±17.51)分，治療后的ODI 脊柱評(píng)分為(14.22±9.05)分，治療前后相比具有顯著差異(t=20.431，P<0.05)。本組患者治療前的腰痛VAS評(píng)分為(6.69±2.71)分，治療后的腰痛VAS評(píng)分為(3.13±1.18)分，治療前后相比具有顯著差異(t=3.827，P<0.05)。這一研究結(jié)果表明，CT引導(dǎo)下經(jīng)椎弓根椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性上位胸椎椎體壓縮性骨折具有很好的效果。

綜上所述，CT引導(dǎo)下經(jīng)椎弓根椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性上位胸椎椎體壓縮性骨折具有很好的效果，能夠有效避免損傷到患者的椎體周圍血管和軟組織，具有很高的安全性，值得在臨床上予以進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。