唐卿煒

【摘? 要】本文旨在收集整理關(guān)于自體牙移植術(shù)的最新臨床研究新技術(shù)和新成果。自體牙移植是指把牙齒從一個(gè)位置移到另一個(gè)位置，即用天然牙代替缺失的牙齒。能夠維護(hù)牙列的完整性，使牙列恢復(fù)正常的生理功能，是除種植牙外治療牙列缺失的新選擇。隨著新技術(shù)的發(fā)展，自體牙移植的成功率大大提升，是缺牙患者的選擇之一。

【關(guān)鍵詞】自體牙移植;牙移植;意向再植

1 定義

自體牙移植術(shù)的基本定義是將牙齒從一個(gè)位置移植到同一個(gè)體的另一位置，包括將埋伏、阻 生、或萌出牙齒轉(zhuǎn)移到手術(shù)制備的牙槽窩內(nèi)。此外，手術(shù)扶正、手術(shù)牽出以及意向再植等都被認(rèn)為是自體牙移植術(shù)的一種形式。

2 分類(lèi)

自體牙移植術(shù)適用于患牙因外傷、齲壞、畸形、腫瘤等原因無(wú)法保存需要拔除的情況。目前自體牙移植術(shù)可分為三類(lèi)，如下：

（1）傳統(tǒng)移植：即將牙齒從一處拔除。然后移植到另一處。

（2）牙槽內(nèi)移植：即通過(guò)手術(shù)牽出再植、手術(shù)扶正或不完全拔除的牽引方法改變?cè)啦鄹C內(nèi)牙齒的位置。

（3）意向再植：即將牙齒拔出后，經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)靥幚碓僦踩朐醒啦鄹C。

3 歷史發(fā)展

一直以來(lái)，因自體牙移植的患者滿意度較高、安全性好、較種植牙簡(jiǎn)單易行且價(jià)格便宜，移植的自體牙在口腔中的存活時(shí)間是學(xué)者們研究和關(guān)注的熱點(diǎn)。最早的病例報(bào)告可以追溯到1954年。二十世紀(jì)90年代Andreasen等觀察了370顆移植的前磨牙，呈現(xiàn)的成功率為86%，觀察期長(zhǎng)達(dá)13年。2002年Czochrowska等對(duì)33顆移植牙進(jìn)行17～41年的觀察，其中大多數(shù)為前磨牙，平均觀察時(shí)間為26.4年，成功率為79%。2017年，侯銳等收集分析了300例近五年行傳統(tǒng)牙移植治療的患者，總成功率86.67%，存留率96.67%，失敗率3.33%。這些長(zhǎng)期的臨床研究結(jié)果表明，自體牙移植的成功率較高，提示該技術(shù)有較好的臨床療效。

近年來(lái)有更多的臨床研究進(jìn)行了更為細(xì)致的觀察，揭示了多個(gè)自體牙移植術(shù)中相關(guān)的影響因素。2018年，Evelyn等對(duì)2016年7月前發(fā)布的所有數(shù)據(jù)資料進(jìn)行了系統(tǒng)回顧和分析，牙根形成不全的牙在自體牙移植術(shù)后的存活率和成功率較高（>95%），并發(fā)癥發(fā)生率較低（<5%）。[1]這些研究結(jié)果證明移植牙根未發(fā)育完全的供體牙可以提高移植的存活率。

對(duì)于牙根發(fā)育完成的牙齒，通過(guò)根管治療、樹(shù)脂修復(fù)等人為干預(yù)后，也可取得良好的效果。2019年，孫振龍等對(duì)于牙根發(fā)育完成的牙行自體牙移植術(shù)后的研究中顯示，72顆自體移植牙隨訪5年累積存活率和累積成功率分別為83%和65%，可知牙根發(fā)育完成自體牙移植臨床預(yù)后良好，可作為牙齒缺失修復(fù)的候選方案，同時(shí)術(shù)后完善根管治療有助于提高患者遠(yuǎn)期牙移植成功率。

目前自體牙移植患牙拔除后即刻移植較為常見(jiàn)，而對(duì)于缺牙一段時(shí)間或缺牙長(zhǎng)達(dá)十幾年的患者能否進(jìn)行牙移植術(shù)，仍沒(méi)有明確的結(jié)論。2021年，熱依沙·阿不都克依木等研究了在新鮮牙槽窩、早期牙槽窩、人工牙槽窩中行自體牙移植術(shù)后的療效，三組的成功率均較高，療效較好。但是人工牙槽窩組牙周膜愈合骨性愈合可能性大，牙根吸收率高。

關(guān)于牙移植術(shù)后的固定方法，正畸弓絲法、樹(shù)脂固定鋼絲法、牙弓夾板固定法、縫線固定法等等，各種方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，目前沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)的操作。2018年，李瓊等對(duì)比了自體牙移植術(shù)后不同固定方法對(duì)移植牙預(yù)后的影響，分別是正畸弓絲法、樹(shù)脂鋼絲固定法、牙弓夾板固定法，三種固定方法均取得良好效果。其中正畸弓絲法不僅固定效果好，且能實(shí)現(xiàn)牙齒位置的微調(diào)。

4 現(xiàn)狀分析

第四次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，中年組人均失牙數(shù)為2.6顆，老年組為11顆。牙齒缺失是中國(guó)人存在的主要口腔問(wèn)題之一。自體牙移植術(shù)相對(duì)于種植牙來(lái)說(shuō)，有價(jià)格低、療程短的優(yōu)點(diǎn)，但是自體牙移植術(shù)涉及的學(xué)科廣泛，包括牙體牙髓、種植、牙周科、正畸科等，對(duì)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)和醫(yī)院醫(yī)療水平的要求較高，對(duì)患者供牙的要求也較高。隨著更多新技術(shù)的發(fā)明發(fā)展，自體牙移植術(shù)的成功率大大提高。

4.1 濃縮生長(zhǎng)因子CGF

CGF是由人全血離心而制成的血小板濃縮物，無(wú)任何添加劑，無(wú)毒性，有效避免了可能存在的免疫排斥反應(yīng)、交叉感染，在臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛。2019年，李云逸等觀察41例患者在術(shù)前受區(qū)牙槽窩內(nèi)放置濃縮生長(zhǎng)因子，術(shù)后短期的疼痛和腫脹優(yōu)于未放置濃縮生長(zhǎng)因子組，1年后成功率和存留率為92.9%和97.6%。[^2]

4.2? 計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)聯(lián)合3D打印

隨著數(shù)字化技術(shù)的發(fā)展，利用計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)、3D打印技術(shù)供體牙的技術(shù)出現(xiàn)，有助于術(shù)中預(yù)備牙槽窩、術(shù)后根管治療，且能減少供牙的試植次數(shù)和離體時(shí)間。2020年，Georg D Strbac等對(duì)8例患者的8顆智齒進(jìn)行自體移植，使用三維打印技術(shù)打印的供體牙輔助手術(shù)，隨訪2年后，所有自體移植牙均正常工作。[3]此外，計(jì)算機(jī)輔助和數(shù)字化模板的使用，可以幫助模擬供體牙術(shù)后的咬合和方向，以減少對(duì)牙槽突的傷害。2019年，Y. Wu等使用了CAD和數(shù)字化手術(shù)模板對(duì)5例自體牙移植患者進(jìn)行了術(shù)后效果評(píng)價(jià)，6個(gè)月后，5例患牙均恢復(fù)良好。[4]

4.3? 六手操作護(hù)理技術(shù)

自體牙移植術(shù)相較于其他手術(shù)，操作相對(duì)復(fù)雜，對(duì)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的要求較高。六手操作護(hù)理技術(shù)是指醫(yī)生、巡回護(hù)士、助理護(hù)士在手術(shù)過(guò)程中相互配合，以患者為中心，開(kāi)展手術(shù)操作，。在術(shù)中實(shí)施六手操作護(hù)理技術(shù)，能夠減輕患者的不良情緒，增加患者的舒適度和配合度，更利于手術(shù)治療順利展開(kāi)及患者快速康復(fù)。2021年1月，肖秋燕等選取了84例六手操作護(hù)理下的自體牙移植術(shù)患者，與傳統(tǒng)四手操作護(hù)理下的患者進(jìn)行對(duì)比，六手操作護(hù)理術(shù)后90.48%恢復(fù)良好，不良反應(yīng)總發(fā)生率和護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組。

4.4 冷凍保存技術(shù)

當(dāng)特殊情況下，供體牙無(wú)法即刻再植時(shí)，冷凍保存技術(shù)可以也可短時(shí)間保存牙齒，以待擇期再植。2018年，W Yan等冷取18 ～ 30歲的供體第三磨牙，冷凍保存10天后，雖然牙本質(zhì)疲勞強(qiáng)度下降，牙本質(zhì)的微觀結(jié)構(gòu)出現(xiàn)損傷，但是膠原基質(zhì)或表面結(jié)構(gòu)沒(méi)有明顯差異，仍可用于自體移植修復(fù)。[5]

4.5 離體牙的牙周韌帶樣組織再生

再植牙能否進(jìn)行牙周膜愈合是再植成功的關(guān)鍵，但是在實(shí)際操作中，難以保證牙周膜的完整，牙周韌帶樣組織再生能為再植提供良好的愈合條件。2016年，T Iwatare等將拔牙時(shí)牙周膜受損的離體牙置于培養(yǎng)皿中，1個(gè)月后，在根面觀察到pdl絲樣組織，牙根表面ALP活性為陽(yáng)性。[6]

5 結(jié)論

綜上所述，自體牙移植已經(jīng)是一項(xiàng)成熟的技術(shù)，移植的自體牙可以代替原牙行使功能，且存活率高，較種植牙價(jià)格便宜，正在被大眾所接受。雖然，自體牙移植仍存在一定的缺陷，可能存在牙根吸收、附著喪失等并發(fā)癥。但是隨著科技的發(fā)展，3D技術(shù)、計(jì)算機(jī)、生物因子等技術(shù)手段應(yīng)用于自體牙移植，對(duì)牙移植的成功率和預(yù)后有極大的改善，自體牙移植技術(shù)將不斷完善，有更廣闊的的應(yīng)用前景。

參考文獻(xiàn)：

[1]Rohof ECM，Kerdijk W，Jansma J，Livas C，Ren Y. Autotransplantation of teeth with incomplete root formation：a systematic review and meta-analysis. Clin Oral Investig. 2018 May;22（4）：1613-1624. doi：10.1007/s00784-018-2408-z. Epub 2018 Mar 10. PMID：29525924;PMCID：PMC5906482.

[2]李云逸，劉國(guó)良，熱依沙·阿布都克依木，姜春雁，古麗·吾肉孜，阿地力·莫明，王玲.濃縮生長(zhǎng)因子在自體牙移植術(shù)中的臨床應(yīng)用研究[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志，2021，14（01）：59-65.

[3]Strbac GD，Schnappauf A，Bertl MH，Vasak C，Ulm C，Giannis K. Guided Osteotomy and Guided Autotransplantation for Treatment of Severely Impacted Teeth：A Proof-of-Concept Report. J Endod. 2020 Jul 29：S0099-2399（20）30538-0. doi：10.1016/j.joen.2020.07.024. Epub ahead of print. PMID：32738340.

[4]Wu Y，Chen JM，Xie FP，Liu HH，Niu G，Lin LS. Simulation of postoperative occlusion and direction in autotransplantation of teeth：application of computer-aided design and digital surgical templates. Br J Oral Maxillofac Surg. 2019 Sep;57（7）：638-643. doi：10.1016/j.bjoms.2019.05.011. Epub 2019 Jun 4. PMID：31174895.

[5]Yan W，Tenwalde M，?ilo M，Zhang H，Arola D. Effect of cryopreservation of teeth on the structural integrity of dentin. Dent Mater. 2018 Dec;34（12）：1828-1835. doi：10.1016/j.dental.2018.10.004. Epub 2018 Oct 29. PMID：30384976.

[6]Iwata T，Mino C，Kawata T. In vitro proliferation of periodontal ligament-like tissue on extracted teeth. Arch Oral Biol. 2017 Mar;75：31-36. doi：10.1016/j.archoralbio.2016.11.015. Epub 2016 Nov 30. PMID：28061389.