陳響文

（珠海市平沙醫(yī)院/珠海市第五人民醫(yī)院，廣東 珠海 519055）

0 引言

急性重癥胰腺炎是危急的消化系統(tǒng)疾病，患者涉及胰腺部位及其周圍臟器的組織的壞死，患者體內(nèi)的炎癥因子大量增多易引起多器官功能障礙，必須及時(shí)清除促炎細(xì)胞因子?；颊卟∏槿绻患皶r(shí)處理會(huì)快速加重，從而對(duì)患者的治療預(yù)后和生命安全都帶來很大威脅。接受早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的病人均為病癥較為危重的患者，例如重癥腫瘤、顱腦損傷、心肌梗死、重癥胰腺炎、急性重癥腦梗死等，患者自身營(yíng)養(yǎng)狀況不佳，通常失去了自主進(jìn)食的能力，對(duì)患者的身體免疫力造成顯著影響。因此患者如果不采取早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)措施就會(huì)快速加重病情，從而對(duì)患者的治療預(yù)后和生命安全都帶來很大威脅。有研究表明急性重癥胰腺炎患者采用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)療法能夠改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況[1]，選擇谷氨酰胺聯(lián)合鼻空腸管早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的方法能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生。本文選擇接受早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的急性重癥胰腺炎患者為研究對(duì)象，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2017年3月至2018年3月，我院88例急性重癥胰腺炎患者。根據(jù)治療順序分組，對(duì)照組為單號(hào)，觀察組雙號(hào)，分別44例。對(duì)照組，男27例，女17例，年齡65-87歲，平均（75.2±3.1）歲；觀察組，男26例，女18例，年齡65-88歲，平均（76.1±3.6）歲。兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。

1.2 方法。對(duì)照組采用鼻空腸管早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方法，于患者鼻腔內(nèi)插入鼻空腸管進(jìn)入空腸內(nèi)，利用醫(yī)用3M膠貼牢固固定鼻空腸管，將配置好的營(yíng)養(yǎng)液通過鼻空腸管輸入空腸內(nèi)。研究組采用谷氨酰胺聯(lián)合鼻空腸管早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)療法，于患者鼻腔內(nèi)插入鼻空腸管進(jìn)入空腸內(nèi)，利用醫(yī)用3M膠貼牢固固定鼻空腸管，將配置好的營(yíng)養(yǎng)液通過鼻空腸管輸入腸內(nèi)，同時(shí)添加谷氨酰胺，0.4/Kg。前期輸注速率在30-50 mL/h，每24 h增加25 mL，輸注上限為125 mL/h[2]。患者頭部抬高30°，每隔4 h對(duì)確認(rèn)一次胃液量，高于200 mL時(shí)暫停輸注。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)比分析治療前后的炎性細(xì)胞因子S-100β、IL-6、IL-8的含量。治療后的感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 炎性因子水平比較。對(duì)照組中炎性細(xì)胞因子S-100β、IL-6、IL-8的含量顯著高于觀察組，兩組差異顯著，P＜0.05，見表1。

表1 兩組炎性細(xì)胞因子對(duì)比（±s）

表1 兩組炎性細(xì)胞因子對(duì)比（±s）

組別 S-100β IL-6 IL-8對(duì)照組 20.67±4.31 16.18±3.16 13.94±3.46觀察組 15.01±3.47 10.01±2.84 10.08±2.73 t 4.36 5.03 3.78 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 并發(fā)癥率對(duì)比。對(duì)照組中4例感染發(fā)生，并發(fā)癥率為9.10%；觀察組1例感染發(fā)生，并發(fā)癥率為2.27%。觀察組的并發(fā)癥率低于對(duì)照組，（χ2=11.37，P＜0.05），見表2。

表2 對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率

3 討論

急重癥胰腺炎患者并發(fā)癥較多，同時(shí)死亡率也較高，患者同時(shí)會(huì)出現(xiàn)不同程度的臟器功能受損，嚴(yán)重者出現(xiàn)器官壞死。當(dāng)前認(rèn)為急性胰腺炎的發(fā)病因素較為復(fù)雜，主要可以概括為以下幾個(gè)方面：①患者分泌大量的胰酶造成胰腺的消化功能異常，導(dǎo)致急性胰腺炎；②患者大量飲酒導(dǎo)致體內(nèi)存在過量的乙醇，對(duì)腸胃產(chǎn)生嚴(yán)重刺激，增加了胃酸的分泌，從而引起了胰腺的外分泌造成胰腺炎；③長(zhǎng)期酗酒以及高蛋白飲食的患者，體內(nèi)具有較高的蛋白含量，導(dǎo)致發(fā)生了蛋白栓影響了胰液的正常排出，從而引起胰腺炎；④感染。較為常見的傳染疾病都可以導(dǎo)致胰腺炎發(fā)作，一般原發(fā)病治愈后即可緩解，但是如果體內(nèi)具有蛔蟲則可導(dǎo)致胰腺炎遷延不愈；⑤手術(shù)。接受手術(shù)也可以導(dǎo)致發(fā)生胰腺炎[3]，特別是接受上腹部手術(shù)增加率胰腺炎并發(fā)癥的幾率。病情較輕的患者臨床表現(xiàn)為血尿淀粉酶水平升高，較為嚴(yán)重的患者會(huì)導(dǎo)致死亡。根據(jù)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，胰腺炎的治療根據(jù)病情的輕重程度采取針對(duì)性的治療方法。病情較輕的患者主要采用保守治療，能夠?qū)λ[癥狀起到顯著的緩解作用，病情較為嚴(yán)重的患者要采取內(nèi)科綜合治療方法，能夠及時(shí)控制病情發(fā)展，同時(shí)能夠保護(hù)機(jī)體進(jìn)一步受到損傷。

早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)療法是一種有效的早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方式，接受早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的病人均為病癥較為嚴(yán)重的患者，患者自身營(yíng)養(yǎng)狀況不佳，通常失去了自主進(jìn)食的能力，對(duì)患者的身體免疫力造成顯著影響。因此患者如果不采取早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)措施就會(huì)快速加重病情，從而對(duì)患者生命安全都帶來很大威脅[3]。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的目的是維持機(jī)體正常的代謝和功能，促進(jìn)病情康復(fù)，所以營(yíng)養(yǎng)過度或不足都對(duì)機(jī)體不利，應(yīng)該在進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)及支持前明確患者的正常營(yíng)養(yǎng)需要[4]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)接近機(jī)體正常攝入營(yíng)養(yǎng)的方式，不僅操作簡(jiǎn)便，而且有利于代謝調(diào)節(jié)，能夠維持腸道粘膜完整性，提高機(jī)體氮儲(chǔ)備[5-8]。進(jìn)行腸內(nèi)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)需要減少誤吸，從而避免發(fā)生并發(fā)癥。單純鼻空腸管方式容易發(fā)生誤吸和返流，而鼻空腸管可以減少以上問題，對(duì)機(jī)體刺激性小，預(yù)防胃潴留以及腸道細(xì)菌移位[9-11]。觀察組聯(lián)合使用了谷氨酰胺，該物質(zhì)是條件必須氨基酸，也參與到人體腸黏膜的屏障功能中，能夠調(diào)節(jié)氨基酸代謝、蛋白質(zhì)合成以及阻止細(xì)菌移位，同時(shí)能夠有效降低炎性因子的分泌。本研究中，觀察組患者在早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)療法后炎性反應(yīng)水平、并發(fā)癥的發(fā)生率優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）[12-14]。

因此，在急重癥胰腺炎的護(hù)理過程中結(jié)合谷氨酰胺聯(lián)合鼻空腸管早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)療法能夠顯著改善患者的相關(guān)病癥，同時(shí)減輕炎性反應(yīng)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。