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體外膜肺氧合用于肺移植過渡支持的風(fēng)險因素分析

2020-12-08 19:39:28鄭衛(wèi)萍
實用器官移植電子雜志 2020年4期
關(guān)鍵詞:受者交叉工具

由于目前還沒有臨床驗證的工具預(yù)測體外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)作為肺移植過渡支持患者的院內(nèi)死亡率,于是美國學(xué)者研發(fā)出一個定量風(fēng)險評估工具。2004 — 2018 年器官共享聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(United Network for Organ Sharing,UNOS)中需ECMO 過渡至肺移植的患者共822 例,排除18 歲以下和2004 年之前接受肺移植或ECMO 治療的患者,共有630 例納入分析。將肺移植后院內(nèi)死亡相關(guān)的受者變量納入多變量逐步logistic 回歸模型,使用線性預(yù)測構(gòu)建ECMO 過渡至肺移植受者分層風(fēng)險分析(stratification risk analysis in bridging patients to lung transplant on ecmo,STABLE)評分,K-fold 交叉驗證有無偏倚評估。在進一步剔除賓夕法尼亞大學(xué)的病例后,其余患者隊列用于外部評分驗證。該研究開發(fā)了IOS 應(yīng)用程序以輔助臨床應(yīng)用。6 個受體相關(guān)的移植前變量轉(zhuǎn)化為24 分,UNOS 數(shù)據(jù)庫中的STABLE評分范圍為0 ~21 分,每增加1 分,患者院內(nèi)死亡的幾率升高22.0%(95%CI =1.14 ~1.29,P <0.001)。K-fold 交叉驗證的受試者工作曲線下面積(area under curve,AUC)為86.2%,使用賓夕法尼亞大學(xué)的病例數(shù)據(jù)庫驗證STABLE 評分得出的AUC 為89%。作者認(rèn)為STABLE 評分是一種新穎的內(nèi)部交叉驗證工具,可對ECMO 過渡至肺移植患者進行風(fēng)險分層,它的預(yù)測效能和準(zhǔn)確性將有助于臨床決策并改善移植預(yù)后。

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