金慧光

(沈陽市骨科醫(yī)院承基醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000)

近幾年來，我國意外事故的發(fā)生率明顯增加，導(dǎo)致骨折患者的數(shù)量也在逐漸上升，四肢骨折是一種常見的骨折類型，通常對(duì)于四肢患者來說，采用保守治療雖有一定效果，但治療時(shí)間相對(duì)較長，導(dǎo)致患者極易出現(xiàn)壓瘡、深靜脈栓塞等并發(fā)癥，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成影響[1-4]。手術(shù)治療可將患者骨折斷端結(jié)構(gòu)進(jìn)行改善，以加快患者愈合，外固定架治療是臨床中對(duì)于四肢骨折常用的一種治療手段，此治療手段可有效保障患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)，本文主要對(duì)外固定架在創(chuàng)傷骨科四肢骨折中的臨床效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：以2018年2月-2019年2月沈陽市骨科醫(yī)院收治的60例四肢骨折患者為本次研究對(duì)象，根據(jù)收治時(shí)間分為對(duì)照組30例，采用內(nèi)固定治療，觀察組患者30例，采用外固定架治療。觀察組患者男19例，女11例，年齡分布27-64歲，平均年齡(45.5±18.52)歲，對(duì)照組患者男17例，女13例，年齡分布25-62歲，平均年齡(43.57±18.52)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者經(jīng)胸部CT、X攝片確診為四肢骨折。(2)同意參與本次研究患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者骨折部位存在先天性畸形、骨折部位有手術(shù)史。(2)患有血液、內(nèi)分泌疾病、精神病或有精神病家族史患者。(3)不同意參與本次研究患者。本次研究已通過我院倫理委員會(huì)審核，2組患者病情、性別、年齡等一般資料差異不明顯，因此，可進(jìn)行對(duì)比(P>0.05)。

2 方法：2組患者在入院后均監(jiān)測生化指標(biāo)、止血等常規(guī)處理，對(duì)照組患者采用內(nèi)固定治療，采用全麻，采用X線進(jìn)行透視，將患肢長度進(jìn)行測量后復(fù)位。復(fù)位完畢后，采用消毒鋪巾，在近端作2-3cm皮膚切口，采用長彎組織剪在深筋膜下骨折外分離軟組織后，形成一條軟組織隧道，避開骨膜，將鋼板置入鋼板，在X線透視下，鋼板位置適宜后，將螺釘分別置入遠(yuǎn)近端，置入后采用C型X線機(jī)對(duì)骨折復(fù)位情況進(jìn)行觀察，如復(fù)位情況良好，可用2-4枚單皮質(zhì)在遠(yuǎn)近端分別對(duì)螺釘鎖定，最后將皮膚切口縫合。觀察組患者采用外固定架治療，引導(dǎo)患者平躺，在術(shù)前對(duì)患者的骨折部位進(jìn)行牽引并進(jìn)行局麻，借助X線在患者的骨折部位近遠(yuǎn)端垂直骨縱軸分別置入2枚外固定螺釘，復(fù)位滿意后采用手術(shù)治療，術(shù)后將壓桿壓力進(jìn)行調(diào)整，對(duì)傷口進(jìn)行縫合，并采用X線檢查患者的骨折愈合情況。2組患者在術(shù)后均做好患者的飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)及護(hù)理工作，以保持患者水電平衡。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)比2組患者的手術(shù)時(shí)間(min)、術(shù)中出血量(ml)、并發(fā)癥發(fā)生率(并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%)、住院天數(shù)。觀察2組患者的手術(shù)效果，并分為顯效、有效、無效3部分。顯效：患者骨折部位已完全愈合，關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)。有效：部分患者骨折部位完全愈合，觀察功能效果恢復(fù)較好。無效：患者骨折部位未見愈合，關(guān)節(jié)功能未見恢復(fù)，甚至癥狀加重。對(duì)比2組患者的手術(shù)總有效率(顯效患者例數(shù)+有效患者例數(shù)/總例數(shù)×100%)。

5 結(jié)果

5.1 2組患者的手術(shù)時(shí)間比較：觀察組患者手術(shù)時(shí)間為(112.72±17.29)分鐘，對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間為(162.26±23.61)分鐘，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者(t=9.722，P=0.001)，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

5.2 2組患者術(shù)中出血量比較：觀察組患者術(shù)中出血量為(102.82±11.89)ml，對(duì)照組患者術(shù)中出血量為(169.29±15.28)ml，觀察組患者的術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組患者(t=14.561,P=0.001)，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

5.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組患者出現(xiàn)骨不連1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%，對(duì)照組患者出現(xiàn)內(nèi)固定移位2例，骨不連1例，切口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為13.3%，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者(x2=6.569，P=0.011)，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

5.4 2組患者住院天數(shù)比較：觀察組患者住院天數(shù)為(14.13±2.71)天，對(duì)照組患者住院天數(shù)為(25.92±7.28)天，觀察組患者住院天數(shù)明顯短于對(duì)照組患者(t=8.313，P=0.001)，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

5.5 2組患者手術(shù)總有效率對(duì)比：觀察組患者顯效23例，有效5例，無效2例，手術(shù)總有效率為93.3%，對(duì)照組患者顯效14例，有效9例，無效7例，手術(shù)總有效率為76.7%，觀察組患者的手術(shù)總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組患者(x2=10.806，P=0.001)，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

近幾年來，隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)與交通事業(yè)的飛速發(fā)展，創(chuàng)傷骨科收治的骨折患者數(shù)量也在不斷增加，在創(chuàng)傷骨科中，四肢骨折、粉碎性骨折是最常見的骨折類型。肌肉拉傷、直接、間接性暴力、病理性骨折、疲勞性骨折是四肢骨折形成的主要原因，如不及時(shí)進(jìn)行正確、科學(xué)的治療，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)生理功能紊亂、活動(dòng)受限、嚴(yán)重者會(huì)引起患者出現(xiàn)殘疾，甚至死亡[5-7]。在創(chuàng)傷骨科中，為患者采用科學(xué)有效的固定方式，可有效保障患肢部位的正常血液運(yùn)轉(zhuǎn)，且患肢周圍的軟組織不會(huì)受到損害，可有效促進(jìn)患者的術(shù)后愈合情況，不妨礙患者在康復(fù)后進(jìn)行正常的運(yùn)動(dòng)，所以，對(duì)四肢骨折患者采用科學(xué)有效的固定方式是非常重要的。

內(nèi)固定術(shù)是一種臨床中常見的治療四肢骨折的方式，其可對(duì)患者的患肢周圍血液運(yùn)轉(zhuǎn)與骨折近遠(yuǎn)端形成保護(hù)作用，且避免了將患者患肢周圍軟組織大面積剝離，最大程度避免了對(duì)軟組織與骨膜造成傷害，復(fù)位效果較好，可有效促進(jìn)患者愈合[8]。但內(nèi)固定術(shù)是在患者的斷骨處直接將骨板、金屬螺釘進(jìn)行連接，金屬物體屬異物，一旦醫(yī)生在手術(shù)過程中操作不當(dāng)，極易引發(fā)多種并發(fā)癥及感染情況的出現(xiàn)，且對(duì)于四肢骨折較嚴(yán)重的患者來說，效果一般。

外固定架是近幾年來一種新興的治療手段，其主要治療原理是將螺紋針或骨圓針傳入患者的骨干處，采用外固定器在患者的創(chuàng)傷外部進(jìn)行固定，效果極佳，有極強(qiáng)的穩(wěn)定性，可防止患者出現(xiàn)肢體位移，且具有較好的矯正能力，提高了患者的總體治療效果，為后續(xù)手術(shù)治療奠定了豐厚基礎(chǔ)[9-11]。同時(shí)，因外固定器提供的斷面剪力與骨針提供的斷面剪力相對(duì)平衡，患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，不會(huì)加大斷面剪力，由此可見，外固定架治療可加強(qiáng)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的總體效果。在本次研究中，觀察組患者采用了外固定架治療，研究結(jié)果表明，觀察組患者的手術(shù)效果更好，并發(fā)癥發(fā)生率更低，手術(shù)時(shí)間與住院天數(shù)更短，術(shù)中出血量更少(P<0.05)。外固定架治療臨床效果更好，安全性更高，縮短了患者的手術(shù)時(shí)間與住院天數(shù)，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低了患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率，減輕了患者的痛苦，提高了患者的日常生活質(zhì)量。外固定架的總體治療效果顯然優(yōu)于內(nèi)固定術(shù)的治療效果，可將患者的骨折情況進(jìn)行有效的改善，推薦作為四肢骨折的首選治療方式。

綜上所述，外固定架治療方式的總體臨床效果顯然優(yōu)于內(nèi)固定術(shù)治療方式，外固定架治療方式具有手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥發(fā)生率低、術(shù)中出血量少、住院天數(shù)短、手術(shù)效果較好等優(yōu)勢，可作為四肢骨折的首選治療方式，值得推廣應(yīng)用。