楊鑫

（中共康平縣委黨校，遼寧 沈陽 110500）

一、我縣健康扶貧的總體情況

我縣有省級重點貧困村43 個，占全市72%，建檔立卡戶6097 戶13704 人：農(nóng)村低保戶2780 戶5500 人，農(nóng)村低保邊緣戶640 戶1326 人；城市低保戶1107 戶1708 人，城市低保邊緣戶50 戶87 人；分散五保戶1278 戶1403 人，集中五保戶429 戶429 人。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計，建檔立卡貧困人口中因病致貧的占68.3%。由此可見，疾病已經(jīng)成為貧困人口脫貧路上最大的“攔路虎”。目前，我縣按照“精準扶貧、不落一人”的總體要求，針對“因病致貧、因病返貧”問題，不斷提高全縣整體醫(yī)療衛(wèi)生服務能力和貧國人口醫(yī)療保障水平，已實現(xiàn)建檔立卡戶、低保戶、低保邊緣戶、五保戶，新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合率100%。

二、健康扶貧工作存在的問題

從調(diào)研的情況來看，目前我縣健康扶貧還存在一些問題。

（一）健康扶貧的協(xié)調(diào)機制不夠完善

健康扶貧是一項社會系統(tǒng)工程，需要衛(wèi)生、民政、人社、財政、扶貧、保險等部門統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，還需要調(diào)動鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村以及駐村工作隊等多方參與，形成整體合力。目前健康扶貧工作整體組織領導和部門協(xié)調(diào)不夠，導致有些健康扶貧政策執(zhí)行得不到位。

（二）現(xiàn)行政策落實與群眾期望仍有差距

一是醫(yī)療機構(gòu)“一站式”結(jié)算沒有全面落實。由于沒有全市統(tǒng)一的后臺軟件支持、相關(guān)部門信息對接不到位以及上級部門政策支持不夠等原因，我縣的“一站式”結(jié)算只是停留在新農(nóng)合+大病保險的保障機制，建檔立卡戶還需負擔部分費用，醫(yī)院只能手動進行結(jié)算。二是享受健康扶貧政策標準未能統(tǒng)一。我縣的健康扶貧政策只惠及到建檔立卡戶，低保戶、五保戶還未能享受到這項政策。在民政救助這方面，目前只有低保戶享受民政救助資金，建檔立卡戶并沒有享受到這項政策。導致低保戶、五保戶、建檔立卡戶享受政策未能統(tǒng)一。

（三）醫(yī)療機構(gòu)服務能力與群眾健康需求仍有差距

一是設施建設及服務水平較低。基層醫(yī)療機構(gòu)標準化建設和服務能力建設投入不夠，普遍存在著服務基礎設施設備簡陋、臨床專業(yè)技術(shù)人員缺乏、診療服務能力不高等問題。特別是承擔了大量的健康扶貧基礎性工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇偏低，導致鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍難以得到補充。二是患病貧困人口信息更新不及時。由于人體患病的不確定性、治療不同疾病的差異性，造成“因病致貧、因病返貧”貧困人口數(shù)字的不斷變化，轄區(qū)內(nèi)的患病貧困人口數(shù)字更新滯后。

（四）現(xiàn)行新農(nóng)合報銷范圍與群眾承受能力仍有差距

按照省級新農(nóng)合管理部門要求，外轉(zhuǎn)醫(yī)療機構(gòu)住院的參合居民，衛(wèi)材費不能超過合規(guī)總費用的25%，超過25%的予以扣除，執(zhí)行此項補償政策后，其中需心臟支架、股骨頭置換等在治療中必須使用高耗值衛(wèi)材的參合居民，其補償比例大幅下降，導致此類患者特別是貧困患者補償比例過低，個人承擔部分過高，帶來巨大的經(jīng)濟壓力，造成“因病致貧、因病返貧”情況的發(fā)生。

三、健康扶貧工作的建議

結(jié)合我縣實際提出如下建議：

（一）爭取政策支持，形成保障合力

做好健康扶貧工作，需得到上級政府和相關(guān)部門的政策支持?？蓞⒄粘柺薪】捣鲐毾冗M經(jīng)驗，進一步完善《沈陽市健康扶貧實施方案》或《實施意見》。對健康扶貧工作目標、重點任務、資金保障等方面做出具體規(guī)定，并對貧困人口新農(nóng)合報銷比例；大病保險降檔提標、梯級遞增報銷；醫(yī)療機構(gòu)減免費用等方面給予指導性意見。

（二）統(tǒng)一建立健康扶貧后臺軟件

農(nóng)村合作醫(yī)療全市統(tǒng)籌，并與健康扶貧工作的相關(guān)部門接口，建立統(tǒng)一的大數(shù)據(jù)平臺，使貧困人口患病住院“一站式”結(jié)算直接在大數(shù)據(jù)平臺完成，實現(xiàn)貧困人口在定點醫(yī)院住院“一站式”即時結(jié)算，住院“零負擔”的優(yōu)惠政策納入沈陽市健康扶貧政策統(tǒng)一協(xié)調(diào)解決。

（三）建立長效機制，鞏固脫貧成果

從長遠來看，因病致貧返貧將是一個長期性問題，越往后，健康扶貧的任務越艱巨，面臨著消除因病致貧存量和預防因病返貧增量的雙重壓力，不會隨著2020 年全面建成小康社會、消滅絕對貧困而完全消除。因此，建議在2020 年全面脫貧后，如有貧困人口患病，應繼續(xù)享受健康扶貧政策，建立健康扶貧的長效機制，防止貧困人口因病致貧返貧。

（四）精準分類識別，實現(xiàn)動態(tài)調(diào)整

建議加強對“因病政貧、因病返貧”人口的精準分類識別，完善科學認定的統(tǒng)一標準。基層醫(yī)療機構(gòu)應定期重新統(tǒng)計核準轄區(qū)內(nèi)“因病致貧、因病返貧”患病人口數(shù)字。健康扶貧對象實施“動態(tài)調(diào)整”，將“因病致貧、因病返貧”的人口納入全國健康扶貧動態(tài)管理系統(tǒng)。讓健康扶貧政策惠及到最迫切需要的百姓身上，使那些真正急需治療的貧困人口的權(quán)利得到保障，有限的健康扶貧資源才能發(fā)揮更大的作用。

（五）加大投入力度，完善基層衛(wèi)生服務體系

一是積極推進人、財、物等醫(yī)療資源向基層一線傾斜，加大基層醫(yī)療機構(gòu)標準化建設和服務能力建設投入，每年安排辦公用房修繕、設備購置、更新等項目經(jīng)費，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行全面標準化建設；二是充實鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室配備全科醫(yī)生，對主動到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的縣級醫(yī)院的醫(yī)護人員以及正規(guī)醫(yī)學院校的畢業(yè)生，在人事關(guān)系、職稱評定、薪資待遇等方面給予一定的傾斜。同時，應適當提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇，提升基層診療服務能力，以克服和避免產(chǎn)生村民“看小病上大醫(yī)院”現(xiàn)象。

總之，應全力爭取和推動各項政策措施的落實，逐步形成“健康扶貧”大格局。