張棟

“上工治未病。”求助于醫(yī)療總是人們健康出現(xiàn)問題之后的亡羊補(bǔ)牢，如果能在此之前，治于未病，減少乃至防止疾病的發(fā)生，對(duì)每個(gè)人，對(duì)國家和社會(huì)都是更好的選擇。在國務(wù)院《關(guān)于實(shí)施健康中國行動(dòng)的意見》中，對(duì)健康中國實(shí)施原則的闡述包括：普及知識(shí)、提升素養(yǎng);自主自律，健康生活;早期干預(yù)、完善服務(wù);全民參與、共建共享。四項(xiàng)原則都明確地指向治于未病的主動(dòng)作為。主動(dòng)健康，就是我國面向新時(shí)代人民群眾的健康需求提出的新的理念和模式。就此，我們采訪了國家體育總局體育科學(xué)研究所李祥臣研究員，請(qǐng)他分析闡釋，以饗讀者。

記者：我們應(yīng)如何理解主動(dòng)健康的概念和針對(duì)性？

李祥臣：在社會(huì)發(fā)展的不同階段，公眾面對(duì)的主要健康威脅是不同的。在前現(xiàn)代社會(huì)，健康威脅主要來自營養(yǎng)不良和傳染病。但這兩個(gè)主要威脅在工業(yè)革命之后，隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生的發(fā)展，在較發(fā)達(dá)的社會(huì)已經(jīng)逐漸退居次要地位，而原來居于次要地位的各種慢性疾病、功能性疾病，隨著人均壽命的延長，老齡化的加深，逐漸成為公眾健康的主要威脅。目前，很顯然我國也進(jìn)入了這樣的階段。

當(dāng)前，我國主要的疾病致死來自與生活方式相關(guān)的慢性非傳染性疾病，2018年占到了88.53%，其中心腦血管和代謝性疾病占比最高，達(dá)到47.17%，而且在2008—2017十年間慢性非傳染性疾病發(fā)病率平均增長率達(dá)8.8%，如果沒有有效干預(yù)措施，我國的慢性病發(fā)病趨勢(shì)將呈現(xiàn)“井噴”態(tài)勢(shì)。相應(yīng)的，我國每年衛(wèi)生總費(fèi)用從 2008 年年度總費(fèi)用的不到1.5萬億，經(jīng)過10年時(shí)間，增至5.3萬億，增幅高達(dá)362%，平均增長率達(dá)17.1%。在我國 GDP 占比4.5% 增至6.4%。根據(jù)我們的測(cè)算，在不考慮通貨膨脹等因素的情況下，2025年的衛(wèi)生總費(fèi)用預(yù)計(jì)將突破11萬億，占GPD的9.8%，2030年將突破16萬億，將占GPD的10%以上。總衛(wèi)生費(fèi)用的快速增長主要來自老齡化等因素，但如果不能及時(shí)著手加以有效控制，那么必然成為國家和社會(huì)越來越難以承受的沉重負(fù)擔(dān)。

在我們總醫(yī)療開支中大約76%的部分都是用于慢性非傳染性疾病的治療。但治療并非是面對(duì)慢性疾病的最有效手段，事實(shí)上，大部分的慢性疾病并非治療能夠治愈的，治療只是通過藥物、手術(shù)等方式對(duì)抗疾病，盡可能維持身體和器官的功能。但慢性疾病主要的并非是外源性的病原體入侵，而是內(nèi)源性的系統(tǒng)紊亂和功能退行，對(duì)抗性醫(yī)療在方法和原理上并不能有效應(yīng)對(duì)大多數(shù)慢性疾病，必須在事前干預(yù)。

2015年科技部組織專家組進(jìn)行“數(shù)字醫(yī)療和健康促進(jìn)”“十三五”科技規(guī)劃，并向各部委調(diào)研咨詢意見。其中在體育總局咨詢意見時(shí)，我也隨同總局領(lǐng)導(dǎo)參與了調(diào)研咨詢，我們基于上述思考，提出把主動(dòng)干預(yù)作為對(duì)抗慢性疾病爆發(fā)的重要方式，得到了專家組的認(rèn)同。在之后形成的系列報(bào)告，得到了時(shí)任國務(wù)院副總理劉延?xùn)|的重視，她在批示中以“主動(dòng)健康”歸納了報(bào)告中的意見，之后，“主動(dòng)健康”被越來越廣泛的接受和使用，這就是“主動(dòng)健康”的來歷。

記者：所以，主動(dòng)健康是我們的中國概念和提法？

李祥臣：是的。事實(shí)上，疾病譜的變化，老齡化的加深，這都不是我國特有的情況，而是世界性的趨勢(shì)，在其他國家也存在類似的提法，比如美國的“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”，新加坡的“健康公民”。相對(duì)而言，主動(dòng)健康不僅是我們的提法，也是更具有系統(tǒng)性的中國方案和方法論。

記者：我們應(yīng)當(dāng)把主動(dòng)健康理解為預(yù)防醫(yī)學(xué)和對(duì)健康生活方式的倡導(dǎo)嗎？

李祥臣：預(yù)防肯定是主動(dòng)健康的重要任務(wù)之一，但它并不是主動(dòng)健康的全部。從方法論上講，所有的醫(yī)學(xué)方法都有主動(dòng)和被動(dòng)之分。主動(dòng)健康醫(yī)學(xué)的立論前提是認(rèn)為人體是一個(gè)復(fù)雜系統(tǒng)，具有強(qiáng)大的自我修復(fù)和自組織能力，醫(yī)學(xué)的任務(wù)是在充分發(fā)揮個(gè)體能動(dòng)性的前提下，綜合利用可控的方法手段，激活人體這種能力達(dá)到消除人體疾病和提高機(jī)體能力目的。被動(dòng)醫(yī)療或稱對(duì)抗醫(yī)療的理念則并不強(qiáng)調(diào)人體的自我修復(fù)能力，而以病灶為攻擊目標(biāo)，主張通過藥物或者手術(shù)對(duì)抗、壓制和切割消除這些現(xiàn)象，追求疾病的緩解或者指標(biāo)的正常。在通常的對(duì)抗性醫(yī)療眼中，人體生理指標(biāo)對(duì)常規(guī)范圍的偏離，通常被視為疾病。主動(dòng)健康的觀點(diǎn)則不同，把不規(guī)則、不確定看作基本特征，認(rèn)為人體可以從遠(yuǎn)離平衡態(tài)的波動(dòng)復(fù)雜性中獲益，可控性的波動(dòng)越大，人體獲益越大。人體可以在內(nèi)外環(huán)境的刺激下產(chǎn)生新的自組織行為，形成新結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)慢病逆轉(zhuǎn)。這就如同運(yùn)動(dòng)員的訓(xùn)練一樣，通過施加合理的人為刺激反復(fù)訓(xùn)練，實(shí)現(xiàn)人體技能的強(qiáng)化和提升。

記者：主動(dòng)健康也可以作為一種醫(yī)學(xué)系統(tǒng)，我們應(yīng)如何理解？

李祥臣：主動(dòng)健康醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體是一個(gè)開放的復(fù)雜系統(tǒng)，而非器官、細(xì)胞、分子的簡單累加。普通的臨床醫(yī)學(xué)通常是依靠檢查和檢測(cè)，獲取一系列生理指標(biāo)，超出預(yù)定范圍則被視為疾病，這就相當(dāng)于一個(gè)抽樣斷面和設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)之間的比對(duì)。

主動(dòng)健康關(guān)注的則是個(gè)體化，無論從評(píng)價(jià)方法還是干預(yù)手段，都重點(diǎn)考察個(gè)體縱向時(shí)間軸上的自身變化。主動(dòng)健康醫(yī)學(xué)更關(guān)注人體系統(tǒng)的演變方向和速度，以及縱向維度的變化，更依賴大時(shí)間尺度的連續(xù)動(dòng)態(tài)測(cè)量和整體發(fā)展趨勢(shì)的分析。比如，在一段心率數(shù)據(jù)分析的方法上，普通的臨床醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下的分析方法往往關(guān)注安靜心率、最大心率等生理常數(shù)的靜態(tài)分析，判斷是否超出某個(gè)設(shè)定范圍。而主動(dòng)健康則更加關(guān)注心率的縱向連續(xù)數(shù)據(jù)的整體分析，觀察其所包含的整體信息。

記者：主動(dòng)健康比普通臨床醫(yī)學(xué)更加強(qiáng)調(diào)信息的獲取，強(qiáng)調(diào)連續(xù)長期的檢測(cè)，這在當(dāng)前是能夠?qū)崿F(xiàn)的嗎？

李祥臣：主動(dòng)健康所要求的，現(xiàn)在還不能完全實(shí)現(xiàn)，但在技術(shù)上已經(jīng)變得可及了。智能可穿戴設(shè)備的發(fā)展，已經(jīng)使得對(duì)人體連續(xù)而全面的監(jiān)測(cè)變得可行，盡管在準(zhǔn)確度、可靠性上還不能支持大規(guī)模的普遍應(yīng)用，但隨著技術(shù)的發(fā)展，這種場(chǎng)景的實(shí)現(xiàn)已經(jīng)并不遙遠(yuǎn);5G技術(shù)，以及未來更加先進(jìn)和更大通量的通訊技術(shù)，已經(jīng)可以支持萬物互聯(lián)，實(shí)現(xiàn)龐大數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)在線;對(duì)龐大數(shù)據(jù)進(jìn)行處理的大數(shù)據(jù)技術(shù)和人工智能技術(shù)也在迅速發(fā)展，人工智能的自我迭代也完全可期，其發(fā)展可能并非線性前進(jìn)，而是不斷加速的。盡管當(dāng)前基于主動(dòng)健康理念的健康管理和干預(yù)體系還不是一種現(xiàn)實(shí)，但也只在很近的未來。

記者：在連續(xù)的數(shù)據(jù)采集和健康干預(yù)之間，是一個(gè)數(shù)據(jù)處理和分析判斷的過程，我們擁有足夠的知識(shí)去完成這個(gè)過程嗎？

李祥臣：知識(shí)永遠(yuǎn)沒有邊界，正如我們之前所說，人體是一個(gè)復(fù)雜、龐大的動(dòng)態(tài)系統(tǒng)。對(duì)這樣一個(gè)系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)需要生命科學(xué)和系統(tǒng)科學(xué)不斷發(fā)展獲得新的知識(shí)?？梢灾v，主動(dòng)健康的產(chǎn)業(yè)和生態(tài)也必然將是一個(gè)在數(shù)據(jù)的積累、信息的反饋、技術(shù)的演進(jìn)、知識(shí)的涌現(xiàn)中不斷迭代的復(fù)雜系統(tǒng)。而在當(dāng)前，盡管我們的知識(shí)不可能是足夠的，但也已經(jīng)能夠支持很多的健康干預(yù)措施了。

記者：主動(dòng)健康不只是一種健康和醫(yī)學(xué)的理念，還將是一個(gè)產(chǎn)業(yè)的興起？

李祥臣：是的。健康對(duì)于我們每一個(gè)人，對(duì)于國家社會(huì)都是最重要的價(jià)值之一。在老齡化不斷加深，人類的疾病譜不斷向生活方式相關(guān)的慢性、功能性疾病偏移的情況下，主動(dòng)健康，或者不管名之為別的什么稱呼，它所代表的對(duì)健康的主動(dòng)管理和疾病的事前干預(yù)，都必然是整個(gè)社會(huì)最深刻和強(qiáng)大的需求。同時(shí)，在技術(shù)和知識(shí)上，我們也正在快速發(fā)展，逐漸擁有了滿足這種需求的能力。這將不可避免的成為一個(gè)重要的產(chǎn)業(yè)集群，實(shí)際上，不論中外，眾多主流科技巨頭早已在這一領(lǐng)域，從不同角度展開了深刻的產(chǎn)業(yè)布局。我認(rèn)為，在不遠(yuǎn)的未來，我們就能看到主動(dòng)健康在產(chǎn)業(yè)和應(yīng)用上的落地和快速發(fā)展。

記者：對(duì)于健康管理的需求，使我們無法抗拒主動(dòng)健康的產(chǎn)業(yè)和應(yīng)用，但同時(shí)健康數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)采集，健康領(lǐng)域里消費(fèi)者和產(chǎn)業(yè)巨頭之間在信息和知識(shí)上巨大的不對(duì)稱，也會(huì)使我們對(duì)此抱有深刻的擔(dān)憂。

李祥臣：在信息時(shí)代，對(duì)隱私和數(shù)據(jù)安全的擔(dān)憂是一個(gè)具有普遍性的問題，不只是在健康領(lǐng)域。實(shí)際上，當(dāng)前這樣的問題就已經(jīng)非常嚴(yán)峻了。發(fā)展中的問題只能在發(fā)展中解決。這種問題的應(yīng)對(duì)需要立法的規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的制定、技術(shù)防護(hù)手段的探索和進(jìn)步，這在很大程度上是政府的責(zé)任，是公共政策的范疇。

（責(zé)編 劉玉霞）