張棟

對于我們每一個人，健康本身都是一種重要的價值。而站在國家社會而言，公眾健康是發(fā)展的重要目標之一。中共十八大以來，習近平總書記在多次重要講話中，都把人民身體健康作為全面建成小康社會的重要內(nèi)涵，“健康中國”也已成為我國的國家戰(zhàn)略。同時，公眾健康在作為一種具有根本性的社會價值之外，也是影響經(jīng)濟發(fā)展的重要變量，而提升人民健康水平，也需要系統(tǒng)的，大規(guī)模的投資。觀察和理解“健康中國”戰(zhàn)略，也需要經(jīng)濟學(xué)的視角。為此，我們采訪了北京大學(xué)中國衛(wèi)生經(jīng)濟研究中心主任劉國恩教授，請他分享自己的思考和觀點，以饗讀者。

記者：您曾在文章中指出，“國民健康是重要的生產(chǎn)力”，我們應(yīng)怎樣理解健康在經(jīng)濟增長中的作用？

劉國恩：經(jīng)濟增長，從理論上看主要是三個要素，物理資本、勞動力和全要素生產(chǎn)率。物理資本（physical capital）指土地、機器、設(shè)施等物理性的資產(chǎn)和工具;勞動力包含數(shù)量和質(zhì)量，勞動力的質(zhì)量也就是人力資本，人力資本則主要決定于勞動力的教育水平和健康水平。一個人如果從事的是依靠體力的勞動，那么健康顯然是他所擁有的生產(chǎn)力的決定性因素。而一個人擁有更高的教育水平，更高的知識和技能水平，那也就擁有更高的生產(chǎn)力，但這種生產(chǎn)力的發(fā)揮也需要基于健康。全要素生產(chǎn)率，是資本和勞動投入貢獻于經(jīng)濟產(chǎn)出的效率，從宏觀上，它主要取決于我們社會中，政治和經(jīng)濟的制度安排，從微觀上，它主要取決于每個人對未來的預(yù)期。如果一個人對未來的預(yù)期正面，他健康且樂觀，那么，他就有更強的動力投資于人力資本，追求教育水平、知識和技能的提升，他會樂于進行各種長期投資，包括對于物理資本的投資，他能夠預(yù)期這些長期投資能夠獲得足夠的回報。相反的，如果一個人疾病纏身，或者預(yù)期壽命很短，對未來的投資可能難以獲得回報，這種預(yù)期就會約束他的長期投資，尤其是對人力資本的投資，他就只會傾向于短期行為。

從實證的角度上講，國內(nèi)外都有大量不同的研究，對健康水平的經(jīng)濟影響進行分析。不論從國家、地區(qū)還是個人層面，健康都對經(jīng)濟產(chǎn)出有顯著的正向影響。2015年，北京大學(xué)中國衛(wèi)生經(jīng)濟研究中心的“國民健康與經(jīng)濟繁榮”課題組，基于包括中國在內(nèi)的亞太經(jīng)貿(mào)合作組織（APEC）21個經(jīng)濟體的長期發(fā)展數(shù)據(jù)，對國家經(jīng)濟繁榮與國民健康資本的復(fù)雜關(guān)系和作用機制進行了系統(tǒng)的經(jīng)濟學(xué)實證分析。研究結(jié)果表明，健康水平對人均收入增長的貢獻非常顯著。當時中國的國民期望壽命是75歲，根據(jù)研究推斷，如果通過健康投資把國民期望壽命提升到76歲，新增健康人力資本將有助于提高中國人均收入12%左右。

記者：健康水平的經(jīng)濟影響有比較確切的定量研究嗎？

劉國恩：我們基于歷史數(shù)據(jù)可以計算出，人均期望壽命、嬰兒死亡率以及5歲以下兒童死亡率等不同健康指標和經(jīng)濟數(shù)據(jù)之間的邊際影響值，但這主要的是一種統(tǒng)計上關(guān)聯(lián)，它的結(jié)論也會隨著不同的指標選取、不同的模型構(gòu)建而不同?，F(xiàn)實世界中，經(jīng)濟增長受太多因素的影響，健康水平的影響很難被單獨分離出來。健康水平對經(jīng)濟增長的影響水平不會有一個確切數(shù)值，但其重要性在各種研究中都得到支持，是一個確定的結(jié)論。我們可以明確地說，國民健康水平是經(jīng)濟發(fā)展最重要的長期變量之一，是重要的發(fā)展動力來源。

實際上，健康水平的經(jīng)濟影響也是非線性的。在不同的發(fā)展階段，健康水平對一個國家或地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展的影響程度也不同，這在我們的研究中也得到了數(shù)據(jù)支持。一個國家，越是處于發(fā)展的早期，健康水平的提升對其經(jīng)濟成長的作用就越大，相應(yīng)的，隨著其發(fā)展水平提升，健康人力資本對經(jīng)濟產(chǎn)出的邊際影響也逐漸降低。

對于我國而言，當前還處于中等收入水平，2019年人均預(yù)期壽命76.1歲，和發(fā)達國家普遍80歲以上，還存在顯著差距。通過投資于國民健康，提升健康水平和經(jīng)濟績效還有很大的空間。

記者：站在公共政策角度，投資于國民健康，應(yīng)著力于哪些方面？

根據(jù)公共衛(wèi)生方面的研究，對公眾健康影響較大的主要是四大因素：

首先是環(huán)境。我們很容易理解和接受自然環(huán)境的影響，比如空氣和水污染情況，環(huán)境保護也一直是重要的公共政策板塊。但我們不能把環(huán)境僅僅理解為自然環(huán)境，社會環(huán)境的影響同樣重要。我們的健康和心理壓力是高度相關(guān)的?，F(xiàn)代社會，抑郁和焦慮等心理疾病本身就是不能忽視的健康問題，同時心理壓力水平也和身體健康緊密相關(guān)，過高的心理壓力更容易引起廣泛的健康問題。心理壓力主要由社會壓力導(dǎo)致，如何降低社會壓力水平，加強社會安全感，降低社會焦慮水平，這也應(yīng)該在公共政策層面上得到關(guān)注。

第二是醫(yī)療。治療性醫(yī)療，作為亡羊補牢的手段，無疑也是影響國民健康水平的重要的因素。站在公共政策角度，如何通過制度安排使醫(yī)療資源得到更有效的配置，具體的則是分級診療、醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)、醫(yī)藥分開、醫(yī)保完善等一系列的醫(yī)改命題，最終使人民群眾都能在可及的地方，以可支付的價格，獲得適合的醫(yī)療服務(wù)。與治療性醫(yī)療相對的，則是預(yù)防性醫(yī)療，也就是公共衛(wèi)生事業(yè)。盡管今天我們主要健康威脅已經(jīng)是一系列由生活方式和行為方式引起的慢性疾病，但這次的疫情又一次提醒我們整個社會，公共衛(wèi)生、傳染病防控仍然是一個極為重要的公共問題。

第三是行為。相對于人均預(yù)期壽命，對于我們每一個人，對于社會經(jīng)濟，更有意義的是人均健康壽命。而在當前的條件下，主要的制約因素是各類慢性疾病的發(fā)生率，而這又主要取決于人們的行為和生活方式。人的行為會從很廣泛的角度受到公共政策的影響。比如在認知層面，我們在學(xué)校和面向公眾的健康教育水平。我國的公眾健康知識水平比較低，這是國家衛(wèi)生健康委的評價，也符合我們的經(jīng)驗。比如城市的規(guī)劃，我從家到工作的北大大約7公里，如果中間的道路有專門的、安全的自行車道或者步道，我可能就會選擇騎行或者步行上班，而不是開車。人們的鍛煉行為，會受到機會成本的約束，有足夠自制力和條件安排專門運動時間的人通常只是少數(shù)。站在公共政策角度，需要的更多是盡可能創(chuàng)造條件使健康的行為可以融入公眾日常生活。又比如食品安全，提升國民健康水平，就要求更加有效的政府監(jiān)管，這可能既需要更強大的技術(shù)手段，也需要更多的公眾和企業(yè)參與機制。事實上，通過影響公眾行為促進健康水平的提升，需要的是“健康中國”的理念和要求，滲透到、體現(xiàn)在我們公共政策的各個方面。

第四是基因。這是很多醫(yī)學(xué)研究中強調(diào)和研究的健康要素，但并非公共政策的直接作用范圍，更多需要依靠生命科學(xué)的進步。生命科學(xué)的投資和發(fā)展當然也會與公共政策相關(guān)，也許未來生命科學(xué)的某些突破會對人們的健康產(chǎn)生根本性決定性的影響，但這畢竟沒有明確的預(yù)期。

（責編 劉玉霞）