2013年國務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》，首次界定健康服務(wù)內(nèi)容包括醫(yī)療服務(wù)、健康管理與促進、健康保險服務(wù)及相關(guān)支撐產(chǎn)業(yè)。健康管理與促進是提高廣大居民自我保健意識和能力，進而預(yù)防和控制慢性病的一種新型服務(wù)。中共中央在十八屆五中全會首次提出推進健康中國建設(shè)。2016年中共中央、國務(wù)院印發(fā)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，指出促進個性化健康管理服務(wù)發(fā)展，培育一批有特色的健康管理服務(wù)產(chǎn)業(yè);到2030年，實現(xiàn)全人群、全生命周期的慢性病健康管理。2019年國務(wù)院成立健康中國行動促進委員會，并印發(fā)《健康中國行動（2019—2030）》。該行動部署了健康知識普及行動等促進居民健康的十五項重大行動。全民健康是建設(shè)健康中國的根本目的。普及健康知識，健康管理服務(wù)是促進全民健康的重要的內(nèi)容和抓手。

一、我國開展健康知識普及與健康管理的重要性

一是我國居民健康素養(yǎng)偏低。健康素養(yǎng)是指個人獲取和理解健康信息，并運用這些信息維護和促進自身健康的能力。健康素養(yǎng)包含了三個方面內(nèi)容：基本健康知識和理念、健康生活方式與行為、健康基本技能。我國從2008年開始第一次居民健康素養(yǎng)調(diào)查，結(jié)果表明具有較好健康素養(yǎng)的人只有6.48%;2019年上升到19.17%?！督】抵袊袆樱?019—2030）》提出，到2030年我國居民健康素養(yǎng)水平≥30%。

二是我國有大量的亞健康狀態(tài)者，慢性病高危人群和慢性病患者。最近十幾年，我國慢性病持續(xù)攀升，成為全球慢性疾病患者數(shù)量增長最快的國家之一，是造成我國人口致貧返貧的主要原因。慢性病經(jīng)濟負擔增速超過GDP的增速， 如果不采取積極的措施，將大量吞噬經(jīng)濟發(fā)展的成果，給患者、家庭和社會造成巨大的影響。我國18歲以上成人中，超重肥胖者有4億多，超重肥胖是多種慢性病獨立的危險因素;我國有2億多高血壓患者，還有大量的高血壓前期人群，據(jù)報道大約是高血壓患者的1.2倍;我國大約有4.3億人血脂異常;糖尿病患病率從1980年的0.67%飆升到2013年的10.4%，患者近1.18億，同時有1.5億人為糖尿病前期。我國慢性病患者中，對自身疾病的知曉率、治療率、控制率偏低。

更要引起注意的是慢性病出現(xiàn)了年輕化、低齡化的情況。2018年報道的國家重點研究項目結(jié)果：在長春、北京、 天津、濟南、上海、銀川、重慶7個城市選擇24所學校（包括幼兒園3所，小學、初中和高中各7所），6～17歲學生12590名研究對象調(diào)研，肥胖檢出率為12%，血異常為15.8%，高血壓為18.2%，高血糖為24.4%，已成為威脅兒童青少年健康成長的重要因素。

三是健康知識普及和健康管理可以預(yù)防控制慢性的發(fā)生發(fā)展。國內(nèi)外的研究和大人群觀察已經(jīng)充分證明科學的健康知識普及和健康管理可以有效提高人們的健康素養(yǎng)，預(yù)防控制慢性病危險因素，提高慢性病患者的治療效果。美國、芬蘭等國家從上世紀70年代開展健康知識普及和健康管理服務(wù)，幾十年來，這些國家的慢性病危險因素和主要的慢病，包括心腦血管疾病、糖尿病、癌癥的發(fā)病率明顯下降。我國大慶是最早開展健康管理的地區(qū)，結(jié)果表明生活方式干預(yù)6年，可以使以后14年的2型糖尿病累計發(fā)生風險下降43%。國內(nèi)外的研究都發(fā)現(xiàn)，開展健康管理可以減少醫(yī)療費用，有效降低家庭和社會的醫(yī)療負擔。

二、我國健康知識普及與健康管理服務(wù)現(xiàn)狀與問題

（一）健康知識普及現(xiàn)狀與問題

目前我國開展的14項基本公共衛(wèi)生項目中，包括由基層衛(wèi)生機構(gòu)開展的健康教育。健康教育服務(wù)內(nèi)容主要針對轄區(qū)居民宣傳普及《中國公民健康素養(yǎng)基本知識與技能》，對青少年、婦女、老年人及慢病人群等開展健康教育;服務(wù)形式為提供健康教育資料、設(shè)置宣傳欄、健康講座等。

基層衛(wèi)生健康教育存在的主要問題，一是健康教育未能得到充分的重視，存在走形式、應(yīng)付檢查的情況;二是居民健康檔案未能與健康教育相融合，健康教育內(nèi)容、形式單一、針對性不強;三是缺乏嚴謹科學的效果評估。因此，健康教育的受眾面不廣泛，相當一部分人群不關(guān)注社區(qū)提供的健康教育信息。

隨著健康中國戰(zhàn)略的實施，健康科普工作得到社會重視。健康科普內(nèi)容引起廣播、電視、報刊和網(wǎng)絡(luò)等各類媒體的進一步關(guān)注，中央電視臺和一些省級衛(wèi)視都開了健康養(yǎng)生頻道，如中央電視臺科教頻道的《健康之路》、北京電視臺的《養(yǎng)生堂》、東方衛(wèi)視的《名醫(yī)話養(yǎng)生》。這些節(jié)目形式不一，表現(xiàn)力和現(xiàn)場互動性強，比較符合現(xiàn)代受眾的收視特點。一些公立大型醫(yī)療機構(gòu)利用微信公眾號等新媒體開展健康科普，受到了患者的歡迎。

社會上健康知識普及存在健康信息魚龍混雜，特別是互聯(lián)網(wǎng)上充斥著眾多依據(jù)可疑的信息和內(nèi)容。一些單位和個人打著健康科普的幌子，單純以盈利為目的，發(fā)布一些權(quán)威性不高、科學含量不足的信息，甚至進行虛假宣傳，如能治好各種疑難雜癥的產(chǎn)品、醫(yī)術(shù)等，迷惑群眾視聽，擾亂健康科普宣傳。人們對這些信息真假難辨，要么一概不信，失去提高健康素養(yǎng)的機會;要么由于輕信網(wǎng)上信息上當，損失金錢，貽誤病情。

2019年印發(fā)的《健康中國行動（2019—2030）》提出健康知識普及行動。該行動的政府工作指標主體只有醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員，健康知識普及的效果指標均為倡導性和預(yù)期性指標。因此，很難在全社會形成健康知識普及的合力，很難對政府工作進行實質(zhì)性考核評估，也很難產(chǎn)生應(yīng)有的效果。

（二）健康管理現(xiàn)狀與問題

目前我國開展健康管理的機構(gòu)主要有社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)、公立醫(yī)療機構(gòu)、社會辦健康相關(guān)機構(gòu)和一些大型企業(yè)。

1.社區(qū)衛(wèi)生開展的健康管理服務(wù)

社區(qū)衛(wèi)生開展的健康管理服務(wù)是以基本公共衛(wèi)生項目的形式提供，主要的項目有居民健康檔案、健康教育、老年人、高血壓、糖尿病健康管理等。社區(qū)衛(wèi)生開展的健康管理項目對提高目標人群的健康水平發(fā)揮了重要的作用。

社區(qū)衛(wèi)生開展的健康管理存在的主要問題：一是慢病健康管理應(yīng)是以全人群為目標，慢病高危人群為重點。目前社區(qū)項目以慢病患者和老年人為服務(wù)主體，未能覆蓋慢病高危人群，因此，起不到預(yù)防慢病的應(yīng)有作用;二是龐大且不斷增加的慢病患者數(shù)量是社區(qū)衛(wèi)生的嚴重負擔，醫(yī)生的工作時間很大程度上用于慢病的診療、開藥;三是專業(yè)人員的健康管理知識、適宜技術(shù)和技能亟待提高。

2.公立醫(yī)院開展的健康管理服務(wù)

大部分公立醫(yī)院的體檢機構(gòu)主要是開展日常的體檢工作，近年來，一些機構(gòu)逐步向健康管理轉(zhuǎn)型，開展了檢后的健康咨詢、指導等服務(wù)。

公立醫(yī)院開展的健康管理存在的主要問題：一是健康管理尚未納入醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)和收費目錄，大部分體檢機構(gòu)既沒有能力，也沒有動力來開展個性化、針對性強的健康管理項目，通過體檢覆蓋的健康管理人數(shù)有限;二是由于沒有相應(yīng)的標準和規(guī)范，各級各類醫(yī)療機構(gòu)配備的健康管理相關(guān)專業(yè)人員，開展的健康管理項目、服務(wù)內(nèi)容和水平等存在較大的差距。

3.社會辦健康相關(guān)機構(gòu)開展的健康管理服務(wù)

進入21世紀以來，我國健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)得到發(fā)展，社會辦健康相關(guān)機構(gòu)也發(fā)展較快。以保健、養(yǎng)生、運動健身、康復(fù)為主要健康服務(wù)內(nèi)容的非醫(yī)學服務(wù)機構(gòu)目前已經(jīng)超過60萬家，從業(yè)人員達3000萬人以上。服務(wù)對象以團體和高端商務(wù)人士為主，開展健康咨詢、講座、養(yǎng)生調(diào)理、就醫(yī)綠色通道等。

社會辦健康管理機構(gòu)存在的主要問題：一是由于我國健康管理服務(wù)體系不完善，缺乏健康管理服務(wù)的標準和規(guī)范，機構(gòu)大多處于盲目發(fā)展狀態(tài)，出現(xiàn)了良莠不齊的局面;二是普遍存在專業(yè)人才匱乏，運營不規(guī)范，服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)含量較低;三是有些服務(wù)存在產(chǎn)生健康風險的隱患。

整體看，我國健康管理水平還不高，處于粗放式發(fā)展階段，和國家對健康管理服務(wù)的定位相比，和群眾的健康需求相比差距較大。

三、發(fā)展健康知識普及與健康管理的建議

（一）規(guī)劃引領(lǐng)、政府引導、政策支持發(fā)展

規(guī)劃引領(lǐng)。在國家“十四五”規(guī)劃中，編制健康服務(wù)規(guī)劃。加強與“健康中國行動”等政策文件銜接協(xié)同，著力構(gòu)建惠及全人群、全生命周期健康服務(wù)體系;結(jié)合群眾的健康需求，明確健康知識普及和健康管理的著力點：針對健康人群開展健康教育和推廣健康生活方式，夯實健康基礎(chǔ)，爭取不得病;針對亞健康者：進行健康教育和亞健康狀態(tài)保健調(diào)理，改善、緩解或消除亞健康癥狀，爭取少得病;針對慢性病高危人群：開展健康教育和針對性危險因素干預(yù)，控制慢性病危險因素，延緩或逆轉(zhuǎn)疾病進程，爭取晚得病;針對慢性病患者，開展規(guī)范治療、健康教育和健康生活方式指導，提高治療效果，預(yù)防并發(fā)癥，爭取不得大病。

政府引導。提升公共衛(wèi)生基本項目的水平，逐步擴大健康教育和健康管理的覆蓋人群。將受益人群的健康知識水平提高、健康狀況改善作為對政府部門評估的約束性指標，提高健康管理的實效性。研究建立對新媒體健康科普信息的監(jiān)管制度和機制，建立、完善相關(guān)法規(guī)，遏制虛假、夸大、錯誤的健康科普信息。

將健康融入所有政策落到實處。除衛(wèi)生部門外，政府多個部門的工作和健康有關(guān)聯(lián)，如教育、體育、環(huán)保、宣傳、農(nóng)業(yè)等，需要形成政策合力和社會合力，推動健康知識普及和健康管理理念進醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)、家庭、學校、機關(guān)、企事業(yè)單位，推動、引導健康知識普及和健康管理服務(wù)扎扎實實落地，提升廣大群眾的健康水平。

（二）采取有效措施，促進社會力量投入到健康知識普及和健康管理中去

2019年國務(wù)院政府報告指出，支持社會力量增加非基本公共服務(wù)供給，滿足群眾多樣化需求。2019年，國家21部門聯(lián)合發(fā)布的《促進健康產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展行動綱要（2019—2022年）》指出，在提供基本服務(wù)包的基礎(chǔ)上，根據(jù)群眾健康需求和承擔能力，鼓勵社會力量提供差異化、定制化的健康管理服務(wù)包。這些是健康服務(wù)供給側(cè)改革的具體內(nèi)容，目的就是引導支持社會資源提供多元化的健康服務(wù)，彌補政府的健康服務(wù)供給不足。

1.將扶持政策落到實處

瞄準健康知識普及和健康管理服務(wù)的短板弱項，出臺稅收、融資、科技創(chuàng)新等優(yōu)惠政策，促進產(chǎn)業(yè)孵化與龍頭企業(yè)發(fā)展;完善政府購買健康服務(wù)機制，提升居民健康素養(yǎng);建立公開、透明的健康服務(wù)發(fā)展正面引導和負面清單相結(jié)合的管理方式;完善促進健康服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的準入與市場監(jiān)管制度。

2.發(fā)展健康管理服務(wù)認證，促進科學規(guī)范發(fā)展

認證認可是現(xiàn)代社會通用的質(zhì)量管理手段。我國大部分行業(yè)開展了產(chǎn)品、管理和服務(wù)認證，提升了產(chǎn)品及服務(wù)質(zhì)量。

近兩年來，在國家認監(jiān)委支持下，天津市健康管理協(xié)會聯(lián)合北京、河北協(xié)會在認監(jiān)委備案了健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范及與認證相關(guān)文件，組織京津兩地的六個健康管理機構(gòu)進行健康管理服務(wù)認證的試點工作。結(jié)果表明認證提升了健康管理機構(gòu)的整體健康管理理念，醫(yī)生從臨床思維改變?yōu)橐陨罘绞綖槭侄蔚慕】倒芾硭季S;專業(yè)人員掌握了健康管理服務(wù)認證基本要求和技能，機構(gòu)健全覆蓋管理全過程的制度體系，拓展服務(wù)范圍、豐富服務(wù)內(nèi)容;形成健康管理閉環(huán)服務(wù)，完善質(zhì)控體系，促進健康管理服務(wù)規(guī)范化、可持續(xù)發(fā)展。

（三）逐步完善健康服務(wù)的支撐體系

建立和完善健康管理服務(wù)標準和規(guī)范。支持高等院校、行業(yè)協(xié)會與健康相關(guān)企事業(yè)合作研究制定標準規(guī)范、開展專業(yè)培訓。通過標準規(guī)范的制定與實施，推動建立全人群的慢病健康管理服務(wù)體系，促進形成科學的多元化健康管理供給格局，推進健康管理服務(wù)規(guī)范化發(fā)展。

創(chuàng)新服務(wù)模式。支持相關(guān)產(chǎn)業(yè)與健康產(chǎn)業(yè)融合，發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)+健康服務(wù)，創(chuàng)新服務(wù)模式，為消費者提供健康知識普及與健康管理服務(wù)就在身邊的服務(wù)模式。

激發(fā)健康服務(wù)消費活力。在醫(yī)?；鹬性O(shè)立以疾病預(yù)防為導向的健康險，引導居民健康保健消費;商業(yè)保險開發(fā)更多新的健康險種，促進健康服務(wù)與居民的健康需求有效對接。

（田惠光，全國政協(xié)常委，民革中央原副主席/責編 張棟）