丹東市第三醫(yī)院 （遼寧 丹東 118000）

內(nèi)容提要：目的：評(píng)價(jià)超聲成像技術(shù)（USG）評(píng)估下肢深靜脈血栓（DVT）早期靜脈張力的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇2016年5月～2019年5月在本院接受檢查的140例骨科患者為研究對(duì)象，根據(jù)DVT發(fā)展過(guò)程分為正常組（n=33例）、靜脈血流速度減低組（n=40例）和DVT組（n=67例）。所有患者均行USG檢查，對(duì)比各組患者檢查結(jié)果。結(jié)果：DVT組股靜脈橫截面積、管徑周長(zhǎng)、股靜脈橫截面積/管徑周長(zhǎng)比值與靜脈血流速度減低組對(duì)比，P＜0.05；與正常組患者對(duì)比，P＜0.05；而正常組與靜脈血流速度減低組對(duì)比，P＞0.05。結(jié)論：靜脈張力與靜脈橫截面積、管徑周長(zhǎng)呈正相關(guān)，隨著血栓的發(fā)展，靜脈張力不斷增大，而通過(guò)超聲成像評(píng)估可及時(shí)觀察到靜脈張力變化，從而為DVT的診斷、干預(yù)提供早期依據(jù)。

下肢深靜脈血栓（DVT）形成需要一定的過(guò)程，在出現(xiàn)癥狀的早期，患者靜脈可能存在一些肉眼觀察不到的先兆癥狀[1]。而靜脈張力與DVT的形成有密切的關(guān)系，如果能夠盡早發(fā)現(xiàn)靜脈的一些細(xì)微變化，勢(shì)必能為DVT的早期干預(yù)提供更多的機(jī)會(huì)[2]。相較于血液檢查和造影檢查來(lái)說(shuō)，超聲診斷DVT的優(yōu)勢(shì)在于無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)單、費(fèi)用低，因而廣受關(guān)注。本次研究以2016年5月～2019年5月在本院接受檢查的140例患者為研究對(duì)象，探討USG在研究DVT形成與早期靜脈張力變化關(guān)系中的價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年5月～2019年5月在本院接受檢查的140例長(zhǎng)期臥床患者，根據(jù)DVT發(fā)展過(guò)程分為正常組（n=33例）、靜脈血流速度減低組（n=40例）和DVT組（n=67例）。正常組33例中男女各有12例、11例，年齡52～75歲，平均（63.45±14.34）歲；靜脈血流速度減低組40例中男女各有20例、20例，年齡55～72歲，平均（65.04±15.42）歲；DVT組67例中男女各有34例、33例，年齡在53～75歲，平均（64.28±14.58）歲。兩組一般資料（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

彩超儀器采用上海麥迪遜醫(yī)療器械有限公司SA-6000CMT型全數(shù)字彩超診斷儀，選擇3.5～10.0MHz探頭，囑患者平臥，以腹股溝韌帶下方明確股總靜脈，向上查找髂靜脈，沿其走向追蹤股淺靜脈至內(nèi)收肌管水平進(jìn)行掃查；后切換為俯臥位或立位，檢查腘靜脈及小腿上段分支；再切換至縱向觀察靜脈腔回聲、血流信號(hào)及充盈程度，以Doppler檢查靜脈腔內(nèi)有無(wú)血流頻譜；最后切換至橫切方向，加壓探頭觀察靜脈腔壓閉性，做擠壓試驗(yàn)觀察血流情況，測(cè)量流速、橫切面測(cè)量橫截面積值、管徑周長(zhǎng)值。

表1.各組股靜脈橫截面積、管徑周長(zhǎng)結(jié)果對(duì)比(±s)

表1.各組股靜脈橫截面積、管徑周長(zhǎng)結(jié)果對(duì)比(±s)

組別 股靜脈橫截面積(mm2) 管徑周長(zhǎng)(mm) 股靜脈橫截面積/管徑周長(zhǎng)DVT(n=67) 142.38±18.75 42.15±7.08 3.89±0.48靜脈血流速度減低組(n=40) 75.23±14.45 30.58±6.12 3.23±0.28正常組(n=33) 68.43±10.22 28.55±5.54 2.58±0.35

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)對(duì)研究結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示差異顯著。

2.結(jié)果

DVT組股靜脈橫截面積、管徑周長(zhǎng)、股靜脈橫截面積/管徑周長(zhǎng)比值與靜脈血流速度減低組對(duì)比，t1=8.1033，t2=4.4332，t3=4.1033，P＜0.05；與正常組患者對(duì)比，t1=10.0822，t2=5.1124，t3=4.3056，P＜0.05；而正常組與靜脈血流速度減低組對(duì)比，t1=1.0233，t2=0.7649，t3=0.3033，P＞0.05，詳見(jiàn)表1。

3.討論

隨著DVT病情進(jìn)展，因血管內(nèi)皮損傷、血流狀態(tài)改變，高凝狀態(tài)的血液被聚集在管腔內(nèi)的栓子繼續(xù)堵塞在血管中，導(dǎo)致靜脈血管張力不斷增大，患者逐漸開(kāi)始出現(xiàn)靜脈曲張、皮炎、色素沉著、瘀滯性潰瘍等等情況[3]。但如果血栓形成尚處于早期，張力增大不明顯，有一部分患者無(wú)典型的癥狀，因而很難通過(guò)臨床癥狀和體征來(lái)判斷是否為DVT。因此，需要通過(guò)一些技術(shù)手段幫助觀察和了解患者靜脈的細(xì)微變化，來(lái)判斷患者DVT。USG可準(zhǔn)確判斷靜脈內(nèi)是否有血栓，觀察血栓累及范圍，測(cè)定患者股靜脈橫截面積及管徑周長(zhǎng)、血流灌注等指標(biāo)，再加上其操作方面、無(wú)創(chuàng)、價(jià)格便宜，是許多醫(yī)師公認(rèn)的DVT檢查首選方式[4]。

以往，超聲診斷DVT主要還是通過(guò)測(cè)量患者靜脈內(nèi)徑、流速的變化來(lái)評(píng)估靜脈張力，但通過(guò)靜脈內(nèi)徑、流速等指標(biāo)來(lái)反映靜脈張力變化還存在一定的局限性[5]。股靜脈橫截面積、管徑周長(zhǎng)能夠在一定程度上反應(yīng)靜脈張力，一般情況下，無(wú)論怎樣受壓，靜脈的橫截面積和管徑周長(zhǎng)都是相對(duì)恒定的，結(jié)合股靜脈橫截面積與管徑周長(zhǎng)的比值來(lái)評(píng)估DVT形成早期靜脈張力變化的結(jié)果更為準(zhǔn)確[6-8]。從本次研究結(jié)果來(lái)看，DVT組股靜脈橫截面積、管徑周長(zhǎng)、股靜脈橫截面積/管徑周長(zhǎng)比值與靜脈血流速度減低組，P＜0.05；與正常組患者對(duì)比，P＜0.05；而正常組與靜脈血流速度減低組對(duì)比，P＞0.05。這說(shuō)明，隨著DVT病情遷延發(fā)展，股靜脈橫截面積、管徑周長(zhǎng)、股靜脈橫截面積/管徑周長(zhǎng)的比值逐步增大，提示股靜脈橫截面積/管徑周長(zhǎng)與DVT病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，隨著靜脈血栓的發(fā)展，靜脈血管張力不斷增大，這也符合靜脈血栓形成的病理生理改變[9,10]。

綜上所述，靜脈張力與靜脈橫截面積、管徑周長(zhǎng)呈正相關(guān)，隨著血栓的發(fā)展，靜脈張力不斷增大，而通過(guò)超聲成像評(píng)估可及時(shí)觀察到靜脈張力變化，從而為DVT的診斷、干預(yù)提供早期依據(jù)。