黃暖鳳

摘要：在當前發(fā)展形勢下，縣域緊密型醫(yī)共體已經(jīng)成為基層醫(yī)療體制改革的一項重要內(nèi)容，為了更好地服務(wù)基層，提高醫(yī)療衛(wèi)生水平，做好社會服務(wù)，對分級治療進行更好的落實，對于縣域緊密型醫(yī)共體的財務(wù)管理方面應(yīng)當進行完善，結(jié)合當前基層醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中存在的問題進行調(diào)整，最大化醫(yī)療資金效益，為縣域緊密型醫(yī)共體的發(fā)展提供助力。本文對縣域緊密型醫(yī)共體財務(wù)管理方面事務(wù)進行分析，根據(jù)以往經(jīng)驗以及未來發(fā)展趨勢，對縣域緊密型醫(yī)共體財務(wù)管理工作提出了優(yōu)化措施。

關(guān)鍵詞：縣域;緊密型醫(yī)共體;財務(wù)管理

引言

縣域緊密型醫(yī)共體對基層醫(yī)療水平的提升具有重要作用，通過構(gòu)建基層首診以及上下聯(lián)動等診療機制，能夠?qū)崿F(xiàn)基層醫(yī)療整治水平不斷提升，使得基層醫(yī)療資源不斷豐富，能夠更好地對基層群眾進行醫(yī)療服務(wù)，可以在很大程度上節(jié)省基層群眾看病就醫(yī)的費用。縣域緊密型醫(yī)共體可以大幅度增強縣鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)能力，對醫(yī)療資源的使用也可以進行強化，提高資源使用效率，改善當前基礎(chǔ)醫(yī)療方面的服務(wù)管理能力[1]。

一、縣域緊密型醫(yī)共體及財務(wù)管理概述

縣域緊密型醫(yī)共體主要是指在縣級層次構(gòu)建完善的醫(yī)療服務(wù)共同體，對醫(yī)療服務(wù)方面進行改革，夯實基層醫(yī)療服務(wù)體系，以部分醫(yī)院作為牽頭醫(yī)院，實現(xiàn)不同醫(yī)院之間的互幫互助，運用優(yōu)勢醫(yī)院以及優(yōu)勢科室的牽頭作用，使整個縣級區(qū)域內(nèi)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平大幅度提升，最終強化縣鄉(xiāng)醫(yī)療綜合服務(wù)水平。

在縣域緊密型醫(yī)共體構(gòu)建中，需要對不同醫(yī)院的各方面進行了解，所以醫(yī)共體下的財務(wù)管理尤其重要，要通過人、財、物等方面的集中統(tǒng)一，才能發(fā)揮資金的整體有效性。在“人”方面，要科學(xué)合理做好人員招聘、統(tǒng)籌調(diào)配工作，編內(nèi)編外人員要統(tǒng)一使用。由于縣域緊密型醫(yī)共體的建設(shè)涉及不同區(qū)域的醫(yī)療工作人員，因此在薪酬管理以及績效維護方面也需要進行合理分配，這是構(gòu)建縣域緊密型醫(yī)共體的基礎(chǔ)條件，也是穩(wěn)定縣域緊密型醫(yī)共體的根本，應(yīng)建立符合現(xiàn)代醫(yī)院管理制度要求的全員激勵與約束機制，規(guī)范縣域醫(yī)共體成員單位的年薪制管理，而基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)隨著基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目數(shù)量的增長，在縣域緊密型醫(yī)共體的建設(shè)中，充分保障薪資公平性，實現(xiàn)較為可行的薪酬考核制度，能夠提高基層醫(yī)療工作人員的積極性，尤其是在基層展開專門的薪酬制度優(yōu)化，能夠?qū)鶎有l(wèi)生人員的工作效率方面起到促進作用。在“財”方面，選拔責任心強、業(yè)務(wù)水平高的會計人員成立縣域會計核算中心，建立規(guī)范收支核算體系，嚴格按照《政府會計制度》準則設(shè)置會計科目，引進網(wǎng)絡(luò)版財務(wù)核算軟件進行統(tǒng)一核算，上級主管部門定期開展抽查，確保資金使用的合規(guī)性與有效性。在“物”方面，要做好資源整合，提高醫(yī)療設(shè)備使用率，避免出現(xiàn)重復(fù)采購現(xiàn)象。在縣域緊密型醫(yī)共體的建設(shè)中，通過構(gòu)建專門的遠程會診中心、醫(yī)學(xué)影像中心、檢驗中心、后勤服務(wù)管理中心等，使得縣域范圍內(nèi)的醫(yī)療資源可以實現(xiàn)充分融合，下沉優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。

二、縣域緊密型醫(yī)共體財務(wù)管理工作優(yōu)化注意事項

在縣域緊密型醫(yī)共體的財務(wù)管理工作中，對財務(wù)管理工作進行優(yōu)化，需要以當前的醫(yī)療制度以及醫(yī)保制度等為參考，保證縣域緊密型醫(yī)共體的醫(yī)療整合工作可以正常展開，并且符合當前國家政策需求，避免財務(wù)管理工作與醫(yī)院的日常運營出現(xiàn)沖突。

財務(wù)管理工作當中應(yīng)當注重不同醫(yī)療單位的區(qū)域差別，在拓展業(yè)務(wù)診療范圍時，財務(wù)管理工作也應(yīng)當對不同區(qū)域醫(yī)療單位的工作內(nèi)容，以及工作業(yè)務(wù)方面進行針對性了解，根據(jù)醫(yī)療單位本身特點進行財務(wù)指標等方面的制定。對醫(yī)療資金的使用方面也應(yīng)當加強監(jiān)管以及審計制度，通過健全的機制對資金使用動向進行合理督查，避免因為管理內(nèi)容增多而產(chǎn)生資金使用管理混亂，而且在縣域緊密型醫(yī)共體的財務(wù)管理當中，對于各醫(yī)療單位應(yīng)當進行適當?shù)姆艡?quán)，給予鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一定的自主權(quán)，保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的自主經(jīng)營能力，從而提高工作效率。

縣域緊密型醫(yī)共體由于涉及利益方增多，因此在財務(wù)管理中應(yīng)當注重不同醫(yī)療單位的利益訴求，對管理模式方面進行適當改革，轉(zhuǎn)變管理冗雜的現(xiàn)象。

三、縣域緊密型醫(yī)共體財務(wù)管理優(yōu)化方法

（一）落實責任主體

縣域緊密型醫(yī)共體成立之后，由于財務(wù)管理工作內(nèi)容增加，因此為了有效管理，對其中涉及的財務(wù)資源等進行合理調(diào)度，應(yīng)當建立專門的辦公組織，對縣域緊密型醫(yī)共體的財務(wù)資源方面進行有效協(xié)調(diào)，通過對醫(yī)院各科室以及基層衛(wèi)生服務(wù)中心等有效連接，使得各項財務(wù)資源在調(diào)配過程當中能夠有效落實。

比如可以成立專門的醫(yī)共體建設(shè)辦公室，對縣域緊密型醫(yī)共體內(nèi)部各醫(yī)療單位的醫(yī)療資源等進行統(tǒng)一調(diào)度，從而實現(xiàn)在醫(yī)療診斷方面醫(yī)療資源的統(tǒng)一調(diào)度，提高各醫(yī)療單位的整治質(zhì)量以及效率，并且有效實現(xiàn)醫(yī)療資源的下沉。而且在成立專門的財務(wù)管理主體之后，對于各項財務(wù)資源在協(xié)調(diào)過程，應(yīng)當以滿足利益共享為前提，結(jié)合實際情況對各醫(yī)療單位的財務(wù)情況進行了解，針對不同區(qū)域的醫(yī)療狀態(tài)，可以建立不同的工資福利待遇等，并簽署專門的協(xié)議，對財務(wù)資源管理工作進行協(xié)調(diào)，這樣既能夠保證對基層醫(yī)療單位進行一定的資源傾斜，同時也可以保證縣域緊密型醫(yī)共體整體醫(yī)療費用的差異性使用，滿足不同醫(yī)療單位的財務(wù)需求。

（二）注重考核標準制訂

建立縣域緊密型醫(yī)共體之后，為了實現(xiàn)有效的財務(wù)管理，首先應(yīng)當對縣域緊密型醫(yī)共體中的醫(yī)療服務(wù)價格以及醫(yī)保支付等相關(guān)標準進行統(tǒng)一協(xié)調(diào)，對巡診服務(wù)、出診服務(wù)等方面的醫(yī)療服務(wù)價格進行統(tǒng)一，從而提高縣域緊密型醫(yī)共體的收費權(quán)威性，避免由于收費不標準等而帶來的財務(wù)管理問題。而且在縣域緊密型醫(yī)共體內(nèi)部還可以對收費方式進行探索，如可以采取按病種付費以及按人頭付費等的綜合付費方式，使得收費標準方面更加符合縣域緊密型醫(yī)共體各醫(yī)療單位的實際情況，積極探索“總額支付，超支不補”的醫(yī)保支付方式。

在對醫(yī)療服務(wù)價格等方面進行統(tǒng)一標準的協(xié)調(diào)之后，還應(yīng)當注重日常的績效管理工作，對于各醫(yī)療單位的物資使用情況以及收支情況進行有效的績效管理，根據(jù)不同的醫(yī)療單位情況，將績效考核機制進行調(diào)整，考慮各醫(yī)療單位的區(qū)別，而在這個過程當中，衛(wèi)生健康局以及縣域緊密型醫(yī)共體的牽頭醫(yī)院以及專門的醫(yī)共體建設(shè)辦公室等，應(yīng)當對縣域范圍內(nèi)的醫(yī)共體的評價機制以及績效管理辦法等方面進行調(diào)整，根據(jù)基層診療量以及雙向轉(zhuǎn)診比例等方面的情況，建立起良好的績效管理方法，將各醫(yī)療單位的資金使用情況的進行明確，并進行專門的指標制定，而后將各項指標納入整體的考核指標體系當中，對縣域緊密型醫(yī)共體在開展醫(yī)療服務(wù)時的各項資金情況進行有效考核，提高資金的使用效率。而且在考核指標的制定中，應(yīng)當與醫(yī)療服務(wù)人員的績效獎金等進行一定的掛鉤，從而督促醫(yī)療工作人員主動配合財務(wù)管理工作。

（三）提高財務(wù)信息化建設(shè)水平

縣域緊密型醫(yī)共體由于涉及醫(yī)療單位增多，因此開展財務(wù)管理工作需要借助于信息化的處理手段，只有這樣才能夠?qū)Ω麽t(yī)療單位的財務(wù)信息進行掌握，并對各項財務(wù)信息的變動情況進行及時了解，幫助財務(wù)工作人員做好資源的分配，避免出現(xiàn)資源浪費情況[3]。而且為了有效避免財務(wù)管理工作當中出現(xiàn)的會計基礎(chǔ)信息失真等情況，也應(yīng)當注重信息化系統(tǒng)的引進，提高會計基礎(chǔ)資料的真實度，對不同區(qū)域的醫(yī)療情況還應(yīng)當做好相記錄以及處理工作，減少財務(wù)工作當中處理會計基礎(chǔ)資料而帶來的時間成本浪費以及人力成本浪費，對各項財務(wù)收支項目進行及時處理，提高財務(wù)管理效率。

展開縣域緊密型醫(yī)共體的財務(wù)管理工作當中，對財務(wù)信息管理系統(tǒng)進行升級時，需要注意在信息化系統(tǒng)當中引入專門的模塊，對不同醫(yī)療單位的財務(wù)情況進行監(jiān)督，這樣能夠使財務(wù)管理工作更加高效化[4]。而這就需要對縣域緊密型醫(yī)共體各醫(yī)療單位的業(yè)務(wù)以及經(jīng)營情況進行了解，因此需要派遣專門的財務(wù)工作人員深入基層了解各醫(yī)療單位經(jīng)營流程，對縣域緊密型醫(yī)共體中的醫(yī)療單位業(yè)務(wù)收支情況以及工作內(nèi)容進行記錄，結(jié)合各醫(yī)療單位實際情況建立并完善統(tǒng)一的財務(wù)管理制度，對各個醫(yī)療單位的財務(wù)工作進行指導(dǎo)，而在完善財務(wù)管理制度之后，針對財務(wù)管理制度內(nèi)容，對財務(wù)信息管理系統(tǒng)當中的模塊做好確認工作。為了有效管理財務(wù)信息系統(tǒng)，也可以抽調(diào)財務(wù)工作人員組成專門的財務(wù)管理中心，對各醫(yī)療單位的設(shè)備情況以及資產(chǎn)情況進行跟進，從而做好物資以及資金的及時調(diào)度。而且在財務(wù)信息系統(tǒng)當中應(yīng)當對成本核算方面加強重視，以固定時間段為周期，對當前各醫(yī)療單位的醫(yī)療業(yè)務(wù)成本展開核算工作，如以半年為周期，對各項醫(yī)療合作項目的運行成本進行分析，從而對醫(yī)療服務(wù)當中存在的成本收支問題進行改善，提高成本效益。

（四）做好人才培養(yǎng)工作

縣域緊密型醫(yī)共體財務(wù)管理工作，要求財務(wù)工作人員對當前國家政策以及醫(yī)療體制改革內(nèi)容進行了解，同時也需要對各基層醫(yī)療機構(gòu)的工作情況以及診療情況等進行了解，這就需要財務(wù)工作人員在掌握財務(wù)知識之外，還需要對所在縣域的醫(yī)療服務(wù)水平以及各基層醫(yī)療機構(gòu)的工作狀況進行了解，而且在縣域緊密型醫(yī)共體建設(shè)之后，隨著各項財務(wù)管理制度的改革以及財務(wù)信息系統(tǒng)的優(yōu)化升級，財務(wù)工作人員需要接觸并了解的內(nèi)容不斷增加，因此更需要注重財務(wù)人員自身工作能力的提升，對當前財務(wù)工作當中的會計核算以及績效考核，還有管理會計等方面內(nèi)容都有所了解，因此需要做好財務(wù)人才的培養(yǎng)工作，保證財務(wù)工作人員能夠勝任縣域緊密型醫(yī)共體的財務(wù)管理工作。因此在當?shù)乜梢杂烧约搬t(yī)院聯(lián)合，對財務(wù)管理人員進行培訓(xùn)，提高財務(wù)工作人員的工作能力。

結(jié)語

在構(gòu)建縣域緊密型醫(yī)共體的過程當中，對于財務(wù)管理工作方面應(yīng)當加強重視，由于在新的工作形勢下，財務(wù)管理工作內(nèi)容增加，涉及不同區(qū)域的醫(yī)療單位的工作情況，因此在展開財務(wù)管理工作時，縣域緊密型醫(yī)共體中的財務(wù)工作人員，應(yīng)當不斷提高自身的工作能力，對新型的財務(wù)工作內(nèi)容進行了解，而當?shù)卣约搬t(yī)院等也應(yīng)當對財務(wù)管理工作方面的內(nèi)容進行協(xié)調(diào)，提高財務(wù)工作質(zhì)量。

參考文獻

[1]李媛媛，卞淑芬，萬健，等.醫(yī)聯(lián)體財務(wù)管理及會計核算現(xiàn)狀與問題探析[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2019，36（04）：34–37.

[2]周金輝.縣域醫(yī)療服務(wù)共同體財務(wù)統(tǒng)一管理[J].納稅，2020，14（04）：140.

[3]李明立.縣域醫(yī)共體發(fā)展問題淺析[J].中國衛(wèi)生人才，2020（03）：12–15.

[4]王莉，孫文婷.醫(yī)聯(lián)體財務(wù)管理及會計核算問題及對策[J].現(xiàn)代營銷（經(jīng)營版），2020（07）：182–183.