田玉清,劉艷,臧玲，慎先萍

隨著國家生育政策出臺，分娩量和高齡高危分娩風(fēng)險隨之增加，要求助產(chǎn)人員必須以更嫻熟的技術(shù)、更高的工作效率和更強的應(yīng)急能力面向服務(wù)群體。為提升助產(chǎn)服務(wù)質(zhì)量和愛嬰醫(yī)院建設(shè)，全面促進自然分娩，保障母嬰安全，國家衛(wèi)生健康委員會頒布的《貫徹2011-2020年中國婦女兒童發(fā)展綱要實施方案》指出：必須強化助產(chǎn)高等教育，探索加強助產(chǎn)隊伍建設(shè)的有效途徑[1]。2016年3月國家舉辦首屆助產(chǎn)人員規(guī)范化培訓(xùn)班以來，全國助產(chǎn)人員規(guī)范化培養(yǎng)收到良好效果[2]。崗前系統(tǒng)化技能培訓(xùn)是幫助新上崗助產(chǎn)人員熟練服務(wù)技能的過程，是打基礎(chǔ)的重要階段，也是保障助產(chǎn)服務(wù)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。由于縣區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的硬件設(shè)施和師資能力有限，無法保證新上崗助產(chǎn)人員的培訓(xùn)效果。為了提高培訓(xùn)效果，2017年4～12月，本研究在新建設(shè)的臨床技能實踐基地對新上崗助產(chǎn)人員進行統(tǒng)一培訓(xùn)，保證新上崗助產(chǎn)人員系統(tǒng)化、同質(zhì)化的培訓(xùn)，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

1.1.1護士資料 以2017年取得助產(chǎn)技術(shù)合格證、擬在縣區(qū)醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)房工作的助產(chǎn)人員60人作為研究對象，其中23人來自縣區(qū)級婦幼保健院，37人來自縣區(qū)級二級綜合醫(yī)院。將其隨機分成觀察組和對照組各30人，均為女性。觀察組年齡21～28(23.5±1.8)歲;其中本科11人，大專14人，中專5人。對照組年齡21～27(24.1±1.6)歲;其中本科10人、大專13人、中專7人。兩組助產(chǎn)人員年齡和學(xué)歷比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。

1.1.2產(chǎn)婦資料 選取2018年1～12月兩組接待的擬行陰道分娩的產(chǎn)婦，均符合經(jīng)陰道分娩適應(yīng)證，無妊娠合并癥或并發(fā)癥以及其他高危因素。兩組產(chǎn)婦平均年齡、身高、體質(zhì)量、孕產(chǎn)次、孕周比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較

1.2培訓(xùn)方法

兩組崗前培訓(xùn)均為3個月。對照組采用傳統(tǒng)培訓(xùn)模式，即由所屬縣區(qū)醫(yī)療機構(gòu)按本院培訓(xùn)計劃，由年資高的帶教助產(chǎn)士采用傳統(tǒng)“傳幫帶”形式帶教新入職者，進行相關(guān)理論與技能的培訓(xùn)。觀察組在宜昌市助產(chǎn)人員臨床技能實踐基地集中培訓(xùn)，采取統(tǒng)一管理、規(guī)范培訓(xùn)、綜合實踐的系統(tǒng)化技能實踐，由專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)組考核合格發(fā)放結(jié)業(yè)證書后，方可獨立上崗。具體方法如下。

1.2.1建設(shè)助產(chǎn)人員臨床技能實踐基地，統(tǒng)一管理 在市衛(wèi)健委領(lǐng)導(dǎo)下制定《助產(chǎn)技術(shù)人員能力提升實施方案》，成立專項培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組和專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)組，并確定三峽大學(xué)婦女兒童臨床醫(yī)學(xué)院為我市助產(chǎn)技術(shù)人員臨床技能實踐基地，統(tǒng)一管理。兩個小組負責(zé)制定培訓(xùn)計劃，組織實施基地內(nèi)學(xué)員輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)與考核工作，建立學(xué)員培訓(xùn)檔案，對基地培訓(xùn)工作進行監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)、考評；完善培訓(xùn)基地硬件建設(shè)，有容納100多人的多媒體綜合授課廳、圖書室和科內(nèi)多媒體教學(xué)小廳等。有設(shè)施設(shè)備齊全的臨床示教室，將12項專科技術(shù)操作所需模型和用具按雙份配置；產(chǎn)房在常規(guī)配備急救物品基礎(chǔ)上，額外備份急產(chǎn)接產(chǎn)和新生兒窒息搶救無菌包，以便院外急產(chǎn)出診實戰(zhàn)演習(xí)。落實經(jīng)費保障，培訓(xùn)期間免收培訓(xùn)費、資料費，培訓(xùn)基地適當(dāng)補助學(xué)員培訓(xùn)期間基本生活費。

1.2.2師資隊伍建設(shè) 專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)組成員即為培訓(xùn)基地師資，共20人，以兼職為主，由具有豐富實踐經(jīng)驗的臨床醫(yī)師(助產(chǎn)師)組成。其中外聘助產(chǎn)專家2人，助產(chǎn)專業(yè)人員10人，產(chǎn)科醫(yī)生6名，新生兒科醫(yī)生2名；副高職稱以上11人，中級職稱8人，初級職稱1人。培訓(xùn)教師必須參與基地同質(zhì)化培訓(xùn)，保證所有帶教老師理論及操作標(biāo)準(zhǔn)一致，以達到標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、同質(zhì)化培訓(xùn)效果。將培訓(xùn)效果納入師資人員工作考核的重要內(nèi)容。

1.2.3制定培訓(xùn)制度、培訓(xùn)大綱及考核標(biāo)準(zhǔn) 建立健全培訓(xùn)相關(guān)規(guī)章制度、培訓(xùn)計劃、方案、考核辦法和培訓(xùn)檔案。由專項培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組和專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)組成員參照國家《新入職護士培訓(xùn)大綱(試行)》[3]，從核心制度、專科理論、?？萍夹g(shù)、急救技術(shù)等幾大方面制定綜合實踐計劃和考核目標(biāo)，做到“月有計劃、周有重點”列出每周實踐的內(nèi)容和所要達到的目標(biāo)，按月完成培訓(xùn)進度。將實踐計劃、考核目標(biāo)、考核評價、質(zhì)量整改，匯編成《助產(chǎn)人員崗前實訓(xùn)手冊》，人手一冊便于學(xué)習(xí)和PDCA質(zhì)量管理。培訓(xùn)嚴格按照培訓(xùn)大綱和培訓(xùn)教材安排課程，制作培訓(xùn)課件和實踐操作內(nèi)容；基地建立臨床示教室、多媒體授課廳、模擬產(chǎn)房等。

1.2.4培訓(xùn)內(nèi)容 分理論知識學(xué)習(xí)和臨床實踐2個部分，包括助產(chǎn)技術(shù)知識理論和技能等。理論以高等教育本科教材《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版為依據(jù)，技術(shù)操作以《湖北省助產(chǎn)技術(shù)人員資格考試考核技術(shù)操作考核標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)。技術(shù)操作培訓(xùn)主要內(nèi)容有：產(chǎn)前檢查；正常分娩接產(chǎn)；產(chǎn)后出血的處理；新生兒窒息復(fù)蘇適宜技術(shù)；胎頭吸引器助產(chǎn)術(shù)；母乳喂養(yǎng)適宜技術(shù)；產(chǎn)鉗術(shù)；臍帶脫垂處理；臀位助產(chǎn)術(shù)、會陰側(cè)切縫合術(shù)等。

1.2.5培訓(xùn)方法 參訓(xùn)人員以脫產(chǎn)方式在培訓(xùn)基地參與理論及實踐培訓(xùn)。理論學(xué)習(xí)采取集中授課、科內(nèi)小講課、聘請省級專家講座、開展專科繼教項目等方式，同時結(jié)合自學(xué)完成。技能操作采取示教室播放操作視頻和模擬操作、臨床帶教老師一對一操作指導(dǎo)，情景模擬演練等，嚴格按培訓(xùn)計劃和目標(biāo)實施[4]。第1個月以基礎(chǔ)學(xué)習(xí)為主，跟班不跟人，第1周在培訓(xùn)基地舉行開班儀式后，組織集中理論學(xué)習(xí)，由技術(shù)指導(dǎo)組成員進行理論授課，包括產(chǎn)房制度職責(zé)、?？浦R、?？萍夹g(shù)、應(yīng)急搶救和突發(fā)事件、感染控制、孕產(chǎn)婦安全、母乳喂養(yǎng)等；第2周在基地產(chǎn)科門診掌握產(chǎn)前檢查及高危孕產(chǎn)婦篩查技能；第3周母嬰同室掌握母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)和產(chǎn)程觀察技能，同時在示教室模擬操作訓(xùn)練；模擬訓(xùn)練熟悉后第4周進入基地產(chǎn)房，熟悉制度、環(huán)境和流程，協(xié)助老師進行分娩輔助技術(shù)操作。第2、3個月在產(chǎn)房參與助產(chǎn)技術(shù)操作實踐，實行一對一帶教，先協(xié)助帶教老師操作，然后由老師指導(dǎo)操作，直至獨立操作但帶教老師放手不放眼；最后1周進行考試考核。學(xué)習(xí)期間必須按時完成每個階段的理論學(xué)習(xí)任務(wù)和操作培訓(xùn)，理論和實踐相結(jié)合，以理論指導(dǎo)實踐，以實踐鞏固理論。

1.2.6培訓(xùn)質(zhì)量控制 培訓(xùn)過程中按培訓(xùn)大綱內(nèi)容，每周由帶教老師考核，每月由科室負責(zé)人組織1次考核并做好評價，學(xué)員每月撰寫1篇學(xué)習(xí)心得，培訓(xùn)結(jié)束做好個人總結(jié)；組織師生訪談互動、向?qū)W員發(fā)放問卷，了解學(xué)員對該培訓(xùn)的意義和重要性的認識度、?？萍夹g(shù)培訓(xùn)收獲的滿意度、對該培訓(xùn)模式、培訓(xùn)期間老師的認可度、對考核評價方式的接受度等，針對收集的問題進行持續(xù)改進，做到教學(xué)相長。培訓(xùn)最后1周由技術(shù)指導(dǎo)組按照助產(chǎn)士規(guī)范化培訓(xùn)考核考試設(shè)計方案(包括綜合理論與實踐技能測試兩部分)[5]統(tǒng)一編制的考核題庫對學(xué)員進行理論和操作技能考核，進行綜合評價，理論及操作考核均達到90分以上者為合格，考核合格者發(fā)放結(jié)業(yè)證書，然后進入助產(chǎn)機構(gòu)獨立上崗，不合格者繼續(xù)再一輪崗前培訓(xùn)，直至考核合格。

1.3評價方法 ①比較兩組培訓(xùn)前后理論和操作考核成績。②對兩組產(chǎn)婦的分娩記錄進行統(tǒng)計，參照助產(chǎn)質(zhì)量評價指標(biāo)體系中常用的終末質(zhì)量指標(biāo)[6]，對兩組助產(chǎn)質(zhì)量進行比較。③于培訓(xùn)結(jié)束對觀察組進行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括基地環(huán)境設(shè)施、師資能力、培訓(xùn)意義、培訓(xùn)模式、考評方式、技能收獲等方面，最后1個問題由學(xué)員開放式作答，其他問題從“非常滿意”“滿意”“一般”“不滿意”單項選擇作答。發(fā)放問卷30份，回收30份，回收率100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)進行秩和檢驗、χ2檢驗和t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組培訓(xùn)前后理論和操作考核成績比較 見表2。

表2 兩組培訓(xùn)前后理論和操作考核成績比較 分，

2.2兩組助產(chǎn)終末質(zhì)量指標(biāo)比較 見表3。

表3 兩 組 助 產(chǎn) 終 末 質(zhì) 量 指 標(biāo) 比 較 例(%)

2.3培訓(xùn)結(jié)束觀察組問卷調(diào)查結(jié)果 學(xué)員對培訓(xùn)基地的配套設(shè)施設(shè)備和師資能力、對該培訓(xùn)的意義和重要性、對?？萍夹g(shù)操作能力收獲以及該培訓(xùn)方式的滿意度均達100%，特別是《助產(chǎn)人員崗前實訓(xùn)手冊》中執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，清晰明了，便于閱讀熟記和有序完成計劃；對授課老師和帶教老師“非常滿意”者29人(96.67%)，認為老師專業(yè)能力很強，且授課靈活、趣味性強；對考核評價方式“非常滿意”者27人(90.00%)，認為目前理論與實踐的考核模式是合理的，但有3人期待更優(yōu)化、更靈活的考核方式；多重壓力感受24人(80.00%)。

3 討論

助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)是母嬰保健的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，助產(chǎn)人員的技術(shù)水平和操作能力關(guān)系到母嬰安危。因此，對于助產(chǎn)人員，特別是新上崗人員的培訓(xùn)十分重要。本研究培訓(xùn)對象是擬在縣區(qū)級醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)房工作的助產(chǎn)人員，傳統(tǒng)的培訓(xùn)方式是在其所屬縣區(qū)級助產(chǎn)機構(gòu)采用傳統(tǒng)“傳幫帶”形式帶教新入職者，有可能囿于一家醫(yī)院，存在病例數(shù)及病種較少，培訓(xùn)條件不佳、培訓(xùn)方法單一等無法在短期內(nèi)完成崗前培訓(xùn)任務(wù)的局限性。

鑒此，我市衛(wèi)健委建立助產(chǎn)人員臨床技能實踐基地，制定統(tǒng)一管理、規(guī)范培訓(xùn)、綜合實踐的崗前系統(tǒng)化技能實踐模式，在培訓(xùn)前對所有老師進行培訓(xùn)，通過制定《助產(chǎn)士崗前實訓(xùn)手冊》，將實踐計劃、考核目標(biāo)、考核評價、質(zhì)量整改及總結(jié)等匯編并人手一冊。此類文字化的指導(dǎo)文件可以提高學(xué)習(xí)和管理效率，幫助學(xué)員更加深刻、牢固地理解培訓(xùn)內(nèi)容，提高其學(xué)習(xí)效率[7]。通過規(guī)范的崗前培訓(xùn)，有助于新上崗助產(chǎn)人員不斷優(yōu)化服務(wù)方式，有效提升助產(chǎn)服務(wù)指標(biāo)的質(zhì)量，與有關(guān)研究結(jié)論一致[8-9]。本研究通過崗前系統(tǒng)化技能實踐培訓(xùn)的助產(chǎn)人員，從理論知識掌握程度到實踐技能均優(yōu)于傳統(tǒng)帶教，在實際工作中，觀察組新生兒窒息率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、會陰側(cè)切率等助產(chǎn)終末質(zhì)量評價指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組(均P<0.05)，說明崗前系統(tǒng)化技能實踐培訓(xùn)對助產(chǎn)質(zhì)量有明顯提升作用，與楊美燕[10]研究結(jié)果一致。

在臨床技能實踐基地對擬上崗的縣區(qū)醫(yī)療機構(gòu)助產(chǎn)人員進行崗前系統(tǒng)化培訓(xùn)保證了全市助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、系統(tǒng)化，不僅提高了年輕助產(chǎn)人員專業(yè)技能，同時也促進了專業(yè)培訓(xùn)機構(gòu)建設(shè)和臨床師資隊伍的成長，也為縣區(qū)醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)婦提供了更高質(zhì)量的服務(wù)，取得了三贏的效果。本研究通過對觀察組的調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，參與崗前系統(tǒng)化技能實踐培訓(xùn)的助產(chǎn)人員對基地、師資、培訓(xùn)方式等方面感覺滿意，但感受到的多重壓力者占80.00%，部分學(xué)員反映培訓(xùn)任務(wù)重、時間短，建議適當(dāng)延長培訓(xùn)時間，進行6個月至1年的規(guī)范化培養(yǎng)。今后將根據(jù)培訓(xùn)學(xué)員的具體情況適當(dāng)調(diào)整培訓(xùn)方案。