（蘭州石化總醫(yī)院麻醉科，甘肅 蘭州，730060）

手術(shù)室是醫(yī)院的核心科室，是對病人進行診斷、治療和急危重搶救的重要場所，其工作質(zhì)量的好壞直接影響病員的生命安全。手術(shù)護理質(zhì)量管理是護理管理中的核心內(nèi)容之一，質(zhì)量控制是提高手術(shù)護理質(zhì)量管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院是一所三乙綜合性醫(yī)院，共有手術(shù)間12間。手術(shù)室護士共有23人，年齡20～45歲，平均年齡29.6歲；其中副主任護師1人，主管護師10人，護師7人，護士5人；本科學歷12人，大專學歷9人，中專學歷2人。

1.2 成立質(zhì)量控制小組

根據(jù)我院手術(shù)室的特點，對手術(shù)室的人員管理突出職能管理，由資深主管護師負責，帶領(lǐng)年輕護師及護士，成立6個護理質(zhì)量控制小組(簡稱“質(zhì)控小組”)，實施“護理部—護士長—質(zhì)控組長—質(zhì)控員”的四級質(zhì)控體系，進行系統(tǒng)、有效、全方位、全過程的護理質(zhì)量控制。

1.3 明確各質(zhì)控小組的職能內(nèi)容

1.3.1 感染控制組：主要負責醫(yī)院感染預防控制的培訓，個人防護用品的正確使用，落實多重耐藥菌隔離措施，手衛(wèi)生的落實情況，落實重點部位感染預防與控制標準操作規(guī)范，合理使用抗菌藥物，感染病例監(jiān)測，醫(yī)院感染暴發(fā)上報流程及處置預案。

1.3.2 環(huán)境管理組：主要負責環(huán)境布局合理性，限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)區(qū)域劃分清楚，嚴格執(zhí)行各區(qū)功能。手術(shù)間溫度濕度監(jiān)測。空氣凈化設(shè)備、過濾器清潔，保證監(jiān)測合格。

1.3.3 物品藥品管理組：主要負責各類設(shè)備儀器的管理，及時維修，保證性能良好。制作設(shè)備儀器的操作程序卡，并掛于儀器旁，便于操作者查詢閱讀。建立《設(shè)備使用登記本》，登記使用時間、運轉(zhuǎn)情況、使用人員，使用后及時歸位，保證手術(shù)間整潔，物品放置有序，標識清楚。藥品分類、定點、專柜放置，專人保管，高危藥品標識明確。急救物品及藥品做到“五定”（定數(shù)量品種、定點放置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修）及時領(lǐng)取補充，搶救器材性能良好。護士做到“班班交接”。

1.3.4 消毒隔離組：主要負責無菌物品的擺放位置，無菌技術(shù)操作，各種細菌學監(jiān)測合格，醫(yī)療廢物管理，接臺手術(shù)消毒隔離，手術(shù)后器械的清潔符合規(guī)范，氧氣濕化瓶、吸引裝置的處理。

1.3.5 護理安全組:主要負責手術(shù)室規(guī)章制度、工作流程、應(yīng)急預案以及崗位職責落實情況。檢查手術(shù)體位安置是否合理，嚴格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度，安全用藥制度，手術(shù)物品清點制度，安全用血制度，標本管理制度，氣體安全管理制度。

1.3.6 護理文書組：主要負責手術(shù)過程中護理記錄和手術(shù)安全核查單書寫情況的檢查。表格要求外觀整潔，排列整齊，書寫規(guī)范，記錄統(tǒng)一?；颊呋举Y料填寫完整；護理記錄單填寫內(nèi)容真實，應(yīng)用醫(yī)學術(shù)語，器械標簽規(guī)范；及時執(zhí)行醫(yī)囑并簽名。

1.4 質(zhì)控小組的職能運用

由質(zhì)控組長及質(zhì)控員每周定期檢查，總結(jié)分析護理質(zhì)量中出現(xiàn)的問題，提出改進措施并作為下周改進的目標。對護理質(zhì)量控制過程中出現(xiàn)的安全隱患，及當月存在較多問題及時通報，組織全科護理人員進行分析討論，鼓勵全員提出改進意見和建議。護士長在每月的護理質(zhì)量分析會對各小組的工作進行評價，將各組檢查結(jié)果及整改情況匯總后上報護理部，護理部進行不定期抽查。

2 質(zhì)控小組職能運行保障

2.1 制度保障

各質(zhì)控小組應(yīng)嚴格遵守醫(yī)院及科室的各項規(guī)章制度，定期組織學習護理管理知識，健全質(zhì)量控制制度，嚴格規(guī)范無菌技術(shù)操作，高標準地完成日益復雜的手術(shù)任務(wù)。

2.2 組織保障

護理部監(jiān)督抽查、護士長對整個手術(shù)室的質(zhì)控管理總負責，質(zhì)控組長對本組的質(zhì)量控制管理負責，質(zhì)控員負責日常工作落實，形成一個完整的質(zhì)控管理網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)由“護理部—護士長—質(zhì)控組長—質(zhì)控員”的四級管理。

2.3 團隊作用

護士直接參與管理，不僅有利于培養(yǎng)骨干，而且能充分調(diào)動護士的積極性和創(chuàng)造性，發(fā)揮個人潛能，增強科室凝聚力及專業(yè)發(fā)展活力。[1]

2.4 持續(xù)改進

質(zhì)控小組建立質(zhì)控記錄本，對差錯易發(fā)生的環(huán)節(jié)積極討論分析，提出有效的防范和整改措施，確保質(zhì)量控制管理的持續(xù)進行。

3 結(jié)果

質(zhì)控小組在手術(shù)室護理質(zhì)量管理中發(fā)揮了較強的職能運用，全面提高了手術(shù)室護理人員的素質(zhì)，樹立了以病人為中心、以質(zhì)量為核心、以安全為重心的服務(wù)理念，有效地提高了手術(shù)室的護理質(zhì)量。手術(shù)室無菌包合格率達100%，無菌手術(shù)切口感染率小于0.05%，空氣、醫(yī)務(wù)人員手、手術(shù)器械的消毒滅菌質(zhì)量在各種檢查中全部合格。建立質(zhì)控小組能有效減少不良護理事件的發(fā)生，是現(xiàn)代手術(shù)室護理模式的發(fā)展方向。[2]患者和醫(yī)生對手術(shù)室護理工作滿意度等都有很大程度的提升。

4 討論

通過質(zhì)控小組的職能運用，改變了由護士長一人管理全科事務(wù)的管理模式，人人共同參與，激發(fā)了科室人員的管理意識和質(zhì)量意識，增強了團隊凝聚力，可有效降低護理差錯率及護理糾紛率，提高了手術(shù)室護理質(zhì)量。