（湖北省第三人民醫(yī)院，湖北 武漢，430000）

慢性腎臟病近年來在全球的發(fā)病率不斷上升，當(dāng)前世界范圍內(nèi)的腎病患者都面臨著雨后差、醫(yī)療費(fèi)用高的嚴(yán)重問題。腎穿刺活檢手術(shù)，是現(xiàn)今腎病分型診斷、指導(dǎo)治療以及判斷預(yù)后必不可少的檢查方式。但這種檢驗(yàn)方式是一項(xiàng)有創(chuàng)操作，能夠引起血尿、腎周血腫等并發(fā)癥的發(fā)生?；谶@樣的情況，很多患者在治療前后都會(huì)受一定的負(fù)面心理影響，有些患者可能會(huì)對(duì)這一項(xiàng)治療手段產(chǎn)生抵觸情緒，不愿意接受治療。本文研究目的，就是為了能夠深入了解腎臟病患者進(jìn)行腎穿刺術(shù)前后的心理活動(dòng)，從而有利于護(hù)理人員針對(duì)相關(guān)的具體問題采取對(duì)應(yīng)的心理干預(yù)措施，以幫助患者積極的面對(duì)治療。下面就對(duì)調(diào)查的結(jié)果進(jìn)行敘述。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

時(shí)間2014年3月至2015年4月，采用目的抽樣法，選擇我院腎科病房收治的10例行腎穿刺患者作為研究對(duì)象，其中男性患者6例、女性患者4例。平均年齡為45.28歲。其中合并癥2種以上的有2例，兩種以下的有5例，3例合并癥患者無。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）患者遵照醫(yī)生的囑咐行腎穿刺術(shù)；2）患者中沒有精神疾病或者智商低下的存在；3）能夠進(jìn)行正常的語言交流；4）完全自愿接受訪談。在選取研究對(duì)象的時(shí)候，一定要注意體現(xiàn)差異的最大化，應(yīng)當(dāng)在不同年齡、不同性別以及不同文化程度的腎病患者之間搜集信息。確定樣本資料以信息飽和并且分析資料時(shí)候不會(huì)有新的問題出現(xiàn)為止。

1.2 方法

以現(xiàn)象學(xué)方法為指導(dǎo)思想，采用目的性抽樣，著重研究個(gè)體的經(jīng)驗(yàn)，從而深入而詳細(xì)的分析個(gè)案，進(jìn)而能達(dá)到對(duì)個(gè)體經(jīng)驗(yàn)具體描述的目的。

研究人員要邀請(qǐng)腎臟科的責(zé)任護(hù)士作為研究助理，對(duì)患者的患病情況進(jìn)行介紹，并協(xié)助研究人員選取符合研究條件的患者，并與患者協(xié)商好訪談的時(shí)間，避免訪談任務(wù)對(duì)患者的正常治療程序。

采用焦點(diǎn)訪談的模式，對(duì)研究對(duì)象逐個(gè)的進(jìn)行深入訪談，詳細(xì)收集資料，直到資料飽和不再出現(xiàn)新的主題為止。

面對(duì)腎臟病患者，在訪談開始之前，研究者需要進(jìn)行一個(gè)自我介紹，并對(duì)采訪者介紹此次訪談的目的，并承諾對(duì)患者的一切信息嚴(yán)格保密，訪談結(jié)果采取完全匿名形式，在必要情況下，可以與患者簽署相關(guān)的匿名協(xié)議，方便取得患者的信任并配合訪談話題由淺入深的進(jìn)行。另一方面要留意患者說話時(shí)候的情緒和表情的變化，并在關(guān)鍵處做好筆錄。

研究者要根據(jù)腎內(nèi)科專家意見所制定的訪談提綱，向患者提問，或者指引他往專家所想要了解的問題上去回答，此外還要有意識(shí)的注意一些具有價(jià)值和實(shí)際研究意義的問題時(shí)，要主動(dòng)的進(jìn)行適當(dāng)追問，并在提綱之外做好筆錄。在訪談過程中，研究人員切記，一定要站在完全客觀的立場上，不對(duì)受訪對(duì)象進(jìn)行任何形式的評(píng)判、或者對(duì)其施加任何干預(yù)或誘導(dǎo)。訪談的主題要圍繞幾個(gè)主題展開：1）請(qǐng)問您患腎臟并多長時(shí)間了？在患病期間，您的生活是否有什么影響呢？2）您對(duì)腎穿刺術(shù)的了解有多少？3）在接受腎穿刺手術(shù)前，您都做了那些準(zhǔn)備工作呢？4）手術(shù)之后，您的覺得自己的身體好有什么變化嗎？這個(gè)變化您覺得是好還是壞呢？5）您希望負(fù)債照顧您的護(hù)士，需要對(duì)您做些什么呢？研究者對(duì)每一位患病者的訪談時(shí)間，最好能控制在50min以內(nèi)。

1.3 資料分析

研究者將訪談結(jié)束的錄音資料迅速轉(zhuǎn)化為文字，借助Nvivo8.0統(tǒng)計(jì)軟件，根據(jù)現(xiàn)象學(xué)的分析方法進(jìn)行分析，總分為7步；1）整理好訪談?dòng)涗?，仔?xì)閱讀訪談內(nèi)容；2）選取患者與研究目的相關(guān)的重要陳述；3）對(duì)于反復(fù)出現(xiàn)具有明顯研究意義的觀點(diǎn)做好記錄；4）整理重要觀點(diǎn)的記錄，根據(jù)情況可繪制成表格形式；5）對(duì)重要觀點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)的描述；6）對(duì)于相似的主題或觀點(diǎn)要加以辨別；7）研究者對(duì)資料進(jìn)行最終歸納和總結(jié)并穿插入自己的觀點(diǎn)，再返回受訪者進(jìn)行求證，形成本次研究的主題。

2 結(jié)果

通過上述訪談的資料整理顯示，腎病患者行腎穿刺術(shù)的心理體驗(yàn)可以分為四種，即患者對(duì)穿刺針陌生從而表現(xiàn)出緊張和恐懼感、無法確定手術(shù)效果、在行穿刺前準(zhǔn)備工作不到位以及術(shù)后的身體不適感強(qiáng)烈。

3 討論

本次研究的最終結(jié)果歸納顯示，患者對(duì)于腎穿刺術(shù)有著相對(duì)豐富的心理體驗(yàn)。許多患者對(duì)于這種手術(shù)存在緊張、恐懼等多種負(fù)面情緒，而這些情緒對(duì)于患者的也造成了一定程度干擾。在進(jìn)行訪談過程中，研究者發(fā)現(xiàn)，很多腎臟并患者，對(duì)于腎穿刺術(shù)的擔(dān)憂或不信任集中體現(xiàn)在，對(duì)穿刺手術(shù)的效果、術(shù)后配合以及相關(guān)應(yīng)對(duì)的方式的擔(dān)心。對(duì)于這樣的表現(xiàn)，需要臨床護(hù)理人員在患者進(jìn)行腎穿刺手術(shù)之前，對(duì)其進(jìn)行必要的健康宣傳，和相對(duì)應(yīng)的心理輔導(dǎo)。注意觀察患者的情緒變化，從而準(zhǔn)確的找出患者產(chǎn)生負(fù)面情緒的原因，從而給予適當(dāng)?shù)母深A(yù)。

比如，在患者進(jìn)行腎穿刺前，護(hù)士可以指導(dǎo)患者進(jìn)行憋氣訓(xùn)練，幫助其做好術(shù)前準(zhǔn)備，從而提高穿刺的效果。如果患者對(duì)于腎穿刺術(shù)感到陌生從而產(chǎn)生緊張和惶恐的情緒時(shí)候，護(hù)士可在術(shù)前通過畫冊(cè)或圖片等途徑，讓患者了解穿刺手術(shù)的流程，幫助他們了解穿刺手術(shù)，從而減輕他們對(duì)于這門手術(shù)的恐懼。如果患者對(duì)于穿刺手術(shù)的效果存在懷疑，那么相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員，需要在手術(shù)前，說明腎穿刺是通過B超的引導(dǎo)進(jìn)行的，準(zhǔn)確、安全。加強(qiáng)患者對(duì)于手術(shù)效果的信任。

同時(shí)可建立病友微信群。借助做過腎穿的病友分享治療體會(huì)的方式，讓患者減少恐懼感，增加手術(shù)的信心。在血腫預(yù)防方面首先要加強(qiáng)病房的巡視，實(shí)時(shí)監(jiān)測患者術(shù)后情況。其次要加強(qiáng)對(duì)患者血腫的宣傳工作，讓患者了解什么是血腫，一旦發(fā)生需要配合怎樣應(yīng)對(duì)；最后醫(yī)院應(yīng)有完善的血腫、尿潴留的緊急預(yù)案。

針對(duì)患者對(duì)腎穿刺術(shù)后感到不適癥狀的問題，例如患者在術(shù)后不能正常排尿，這時(shí)候醫(yī)護(hù)人員可以指導(dǎo)患者在床上練習(xí)排尿，或者通過環(huán)境的誘導(dǎo)或?qū)虻姆绞絹斫鉀Q，從而減輕患者的緊張和不適之感。