文/北京大學(xué)人民醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師 白文俊 天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院泌尿外科博士研究生 劉貴中 圖片提供/站酷海洛

如何治療陰莖硬結(jié)癥？

1.一般治療

通過機(jī)械拉伸、負(fù)壓吸引裝置、電離子透入等治療，控制疾病進(jìn)展、緩解疼痛、糾正陰莖彎曲。負(fù)壓牽引影響陰莖白膜的厚度，延伸病變組織，恢復(fù)白膜彈性，促進(jìn)硬結(jié)消散和吸收，糾正陰莖彎曲。

2.藥物治療

●他莫昔芬抗雌激素藥物，急性期應(yīng)用具有抗纖維化作用，減輕炎癥疼痛，延緩或消除海綿體的纖維化。推薦劑量：每次10 毫克，每日2 次。

●維生素E是一種自由基清除劑，參與體內(nèi)代謝，能對(duì)抗自由基，對(duì)抗氧化作用。推薦劑量：100 毫克，每日2 次。

●小金丸活血通絡(luò)、散結(jié)消腫、化瘀止痛。

●萬艾可或希愛力改善血管內(nèi)皮功能，改善陰莖勃起功能。

●海綿體注射肌肉或白膜下注射糖皮質(zhì)激素，具有抗炎、抗免疫作用，逆轉(zhuǎn)疾病進(jìn)展過程，適用于陰莖硬結(jié)癥急性進(jìn)展期，以及疼痛明顯、結(jié)節(jié)增長較快者。

3.體外沖擊波治療

低能量沖擊波可促進(jìn)血管再生、加速陰莖硬結(jié)消散、緩解疼痛、改善勃起功能。體外沖擊波治療的特點(diǎn)是，損傷輕微、無須麻醉、治療時(shí)間短、風(fēng)險(xiǎn)小、不需要住院、治療費(fèi)用低。

4.手術(shù)治療

當(dāng)陰莖硬結(jié)癥患者病情慢性穩(wěn)定期持續(xù)半年或以上，表現(xiàn)為陰莖硬結(jié)無繼續(xù)增大、陰莖彎曲角度無繼續(xù)增加、陰莖疼痛感輕微或無痛，可考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療的方法多種，如Nesbit 術(shù)、陰莖白膜折疊術(shù)、斑塊切除或切開白膜延長術(shù)、陰莖白膜修補(bǔ)術(shù)、陰莖假體植入術(shù)等。

●Nesbit 術(shù)在彎曲陰莖的凸側(cè)做一個(gè)或數(shù)個(gè)梭形橫切口，松解伸展白膜，以不可吸收線縫合。切開白膜增加術(shù)中和術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)，適合于硬結(jié)單發(fā)或多發(fā)者。

●陰莖白膜折疊術(shù)適合于白膜不對(duì)稱者，在硬結(jié)對(duì)側(cè)操作縫合固定白膜，使兩側(cè)陰莖海綿體在勃起時(shí)達(dá)到等長、對(duì)稱；缺點(diǎn)是可能導(dǎo)致部分陰莖短縮，影響性生活質(zhì)量。這種手術(shù)操作簡單，安全性高，適用于對(duì)性生活需求不高者。

●陰莖硬結(jié)斑塊切除術(shù)適合硬結(jié)較小者，硬結(jié)過大完整切除病變往往會(huì)導(dǎo)致白膜缺損，影響陰莖勃起功能，常常與陰莖白膜修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合使用。

●陰莖白膜修補(bǔ)術(shù)完整切除陰莖海綿體白膜斑塊，用皮膚、靜脈壁、睪丸鞘膜、異體真皮補(bǔ)片等組織修補(bǔ)切除后陰莖缺損白膜，術(shù)中注意保護(hù)白膜表面的神經(jīng)與血管，術(shù)后不影響陰莖長度。應(yīng)用自身組織會(huì)增加創(chuàng)傷、感染風(fēng)險(xiǎn)，目前越來越多的患者選擇異體真皮補(bǔ)片，應(yīng)用于硬結(jié)多發(fā)、巨大或白膜缺損明顯者。

●陰莖假體植入術(shù)適用于陰莖彎曲嚴(yán)重，海綿體組織纖維化明顯者。該術(shù)式僅作為合并器質(zhì)性勃起功能障礙綜合治療及上述手術(shù)治療無效者候選方案，優(yōu)點(diǎn)在于假體的應(yīng)用可以人為控制陰莖的勃起速度、硬度及維持時(shí)間，缺點(diǎn)是術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)感染、出血、機(jī)械故障等。

陰莖硬結(jié)癥在什么情況下需要手術(shù)治療？

陰莖硬結(jié)癥一旦確診，首先建議保守治療，如一般治療、藥物治療、負(fù)壓吸引裝置和低能量沖擊波治療等。若陰莖勃起后發(fā)生嚴(yán)重彎曲，如陰莖向腹側(cè)和兩側(cè)彎曲角度過大(＞30°～45°)，或遺留明顯的痛性勃起，繼發(fā)勃起功能障礙，嚴(yán)重影響性生活質(zhì)量，建議手術(shù)治療。

陰莖硬結(jié)癥選擇手術(shù)治療，需要嚴(yán)格把控手術(shù)治療時(shí)機(jī)，當(dāng)疾病處于急性進(jìn)展期禁忌手術(shù)治療，因手術(shù)創(chuàng)傷(切除硬結(jié)、矯正陰莖彎曲畸形)可能加速疾病進(jìn)展、加重陰莖彎曲等，致手術(shù)失敗。

陰莖硬結(jié)的微創(chuàng)治療（低能量沖擊波）療效如何?

低能量沖擊波治療陰莖硬結(jié)癥效果顯著，有研究對(duì)35 例陰莖硬結(jié)癥治療后發(fā)現(xiàn)，88.6%疼痛緩解，82.9%陰莖彎曲角度改善。其治療原理是沖擊波在不同的組織交界面產(chǎn)生不同的機(jī)械應(yīng)力效應(yīng)，由此產(chǎn)生能量梯度差及扭拉力，導(dǎo)致組織松軟、粘連分離、纖維化攣縮松解、硬結(jié)變小變軟。沖擊波治療后，陰莖疼痛迅速緩解。這些改變可能與以下原因有關(guān)：①低能量沖擊波促進(jìn)激肽類物質(zhì)釋放，阻斷感覺神經(jīng)末梢傳導(dǎo)，減少疼痛反應(yīng)；②低能量沖擊波過度刺激疼痛感受器，封閉疼痛感受器緩解疼痛；③低能量沖擊波抑制末梢神經(jīng)，降低疼痛的頻率和周圍的化學(xué)遞質(zhì)刺激。

陰莖硬結(jié)癥能根治嗎？

目前，陰莖硬結(jié)癥無根治性治療手段。一般治療和藥物治療用于陰莖硬結(jié)癥急性進(jìn)展期，主要是控制疾病進(jìn)展、減輕陰莖疼痛、減少陰莖硬結(jié)、降低陰莖彎曲的發(fā)生率；低能量體外沖擊波及手術(shù)治療用于陰莖硬結(jié)癥慢性穩(wěn)定期，目的是祛除陰莖白膜下瘢痕結(jié)節(jié)，糾正陰莖彎曲角度，改善陰莖勃起功能，改善性生活質(zhì)量。

陰莖硬結(jié)癥多以內(nèi)科保守治療為主，疾病進(jìn)展期禁忌手術(shù)治療，慢性穩(wěn)定期至少持續(xù)半年或以上者選擇手術(shù)治療，手術(shù)時(shí)間選擇不當(dāng)，術(shù)后陰莖硬結(jié)癥易復(fù)發(fā)，繼發(fā)陰莖彎曲，導(dǎo)致手術(shù)治療失敗。陰莖白膜下?lián)p傷、海綿體感染、遺傳性基因或染色體異常均會(huì)增加陰莖硬結(jié)癥復(fù)發(fā)概率。

如何預(yù)防陰莖硬結(jié)癥?

避免損傷陰莖海綿體白膜，拒絕不潔性性交如肛交或口交等；做好局部清潔衛(wèi)生，減少炎癥感染發(fā)生；要潔身自好，做到不吸毒、不賣淫嫖娼；戒煙限酒，減少辛辣刺激飲食；鍛煉身體，提高免疫力，避免熬夜；規(guī)律適度的性生活，避免縱欲過度；保持心情舒暢，預(yù)防焦慮抑郁情緒；積極主動(dòng)就醫(yī)，預(yù)防陰莖硬結(jié)癥復(fù)發(fā)。

陰莖硬結(jié)癥術(shù)后多久可以進(jìn)行性生活？

陰莖硬結(jié)癥手術(shù)治療后需要定期返院復(fù)診。術(shù)后1 ～2 周門診復(fù)查時(shí)，觀察傷口愈合情況，詢問有無陰莖勃起時(shí)疼痛和陰莖彎曲，口服他莫昔芬抑制TGF-β的表達(dá)，減輕炎癥疼痛，預(yù)防白膜下纖維化斑塊；術(shù)后3 ～5 周復(fù)查時(shí)應(yīng)了解有無白膜下結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)，陰莖彎曲有無復(fù)發(fā)，性欲及勃起功能是否恢復(fù)正常，繼發(fā)有勃起功能障礙者建議早期應(yīng)用萬艾可或希愛力(術(shù)后1 個(gè)月內(nèi))，有助于勃起功能的恢復(fù)；術(shù)后6 ～8 周白膜修復(fù)良好，可逐漸恢復(fù)性生活，建議定期進(jìn)行心理指導(dǎo)，增加患者自信心。(全文完)