陶鳳 常蕾 劉瀚琳

報銷比例不同，冠脈支架對于不同的人群來說，

造成的負擔程度也不同。

冠脈支架國采落地，曾經(jīng)動輒萬元的醫(yī)療器械降至千元以下，歡呼之下也不乏擔憂：便宜的冠脈支架好不好用？高價差之間有什么區(qū)別？對醫(yī)生和患者的影響又是什么呢？記者走訪了以心血管?？浦Q的北京阜外醫(yī)院等知名三甲醫(yī)院，了解冠脈支架國采之后，醫(yī)院終端的聲音與反饋。

阜外醫(yī)院住院部的大廳里依舊人來人往，似乎和平日并無不同，但患者與家屬的興奮之情已透出了眉梢?！爸Ъ芙祪r這事兒對老百姓來說，肯定是好事兒呀?！眮碜孕陆睦钆块_心地對記者說。李女士不遠千里從新疆來到北京，就是為了陪先生做心臟手術(shù)。

盡管目前還不清楚先生的手術(shù)費用，但李女士已將做心臟支架的有關(guān)情況打聽得門兒清：“今年年初，我小叔子在烏魯木齊當?shù)刈隽艘粋€國產(chǎn)的支架，新農(nóng)合報銷之后還掏了一萬多;上個月，我一個朋友做了兩個支架，總費用是5萬多，但因為是公務員，報銷比例較高，最終自己掏了2000多?！?/p>

報銷比例不同，冠脈支架對于不同的人群來說，造成的負擔程度也不同?！暗珶o論如何，支架能降到700元一個，對不論是什么性質(zhì)的醫(yī)保人群來說，價格都是非常實惠的?！崩钆空f。

實際上，一整套冠脈支架手術(shù)及后續(xù)藥品的費用遠非一兩個支架可以覆蓋。來自北京的崔先生告訴記者：“其實對于心臟病人來說，做支架這事兒是一項長期工程。手術(shù)后需要常年服藥，一個月800～900元，醫(yī)保報銷后，一個月也要200多元?！?/p>

崔先生的妻子曾于8年前做過心臟支架手術(shù)，彼時使用的進口支架價格高達4萬元，而這次正是因為支架出現(xiàn)了鈣化，不得不重新做心臟搭橋。

對于降價后的產(chǎn)品質(zhì)量問題，崔先生認為“沒必要擔心”。冠脈支架的生產(chǎn)、采購過程并沒有發(fā)生變化，因此質(zhì)量應該沒有什么區(qū)別。

廣州眾成醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)高級研究員鄭珂解釋稱，質(zhì)量方面其實不需要擔心?！耙驗閲鴥?nèi)醫(yī)療器械植入類產(chǎn)品都是嚴格經(jīng)過動物實驗、臨床試驗的，同時參加集采的冠脈支架都有專家對產(chǎn)品技術(shù)與質(zhì)量的評價環(huán)節(jié)，中標產(chǎn)品的質(zhì)量是靠譜的。”鄭珂說。

“實際上，700元的價格已經(jīng)十分接近目前市面上主要流通的三代冠脈支架的生產(chǎn)造價。”鄭珂指出，過去三代冠脈支架由于需要彌補產(chǎn)品研發(fā)、臨床試驗等一系列高額費用，定價萬元級別。而現(xiàn)在三代冠脈支架在市場已流通將近10年，當前的產(chǎn)品研發(fā)投入已轉(zhuǎn)向四代可降解支架。此次耗材集采選擇的鈷基支架正是臨床應用較多的三代冠脈支架。

對此，心血管領(lǐng)域某知名醫(yī)生也表示：“實際上，之前醫(yī)療器械價格高，很大一部分原因是在于中間的流通環(huán)節(jié)，現(xiàn)在把這個流通環(huán)節(jié)給省略了。而且質(zhì)量畢竟還是有嚴格監(jiān)管的，經(jīng)過集采的器械產(chǎn)品都還是比較成熟的，所以質(zhì)量上面不會有太大變化。”

國家組織高值醫(yī)用耗材聯(lián)合采購辦公室主任、天津市醫(yī)療保障局副局長張鐵軍表示，中選產(chǎn)品和醫(yī)療機構(gòu)報量的重疊度高達70%，這確保了醫(yī)生的使用感和臨床選擇習慣是和過去無差異，甚至是無感覺的。

那么，進口支架與國產(chǎn)支架有什么區(qū)別嗎？“幾乎沒有差別?！北本┒Τ脊芾碜稍冇邢挢熑喂緞?chuàng)始人史立臣告訴記者，冠脈支架本身的技術(shù)含量并不高。具體來看，冠脈支架主要分為兩部分，一是本身的材質(zhì)，二是涂抹在支架上的藥物?！皩τ诠诿}支架的材質(zhì)，本次集采已經(jīng)作出了明確規(guī)定，而藥物也不是新藥了?！笔妨⒊贾赋?。

長久以來，醫(yī)院內(nèi)外都有對高耗材因加成而出現(xiàn)過度使用的擔憂。因此取消加成后，有人認為首先受到影響的就是一線醫(yī)生。而當下，北京、天津、山東、福建等全國各省份都在陸續(xù)取消醫(yī)用耗材加成。

“減少濫用是最大的影響之一?！北本┠橙揍t(yī)院的心臟外科主任何醫(yī)生向記者介紹稱，冠脈支架本身屬于微創(chuàng)手術(shù)，非常簡單，因此之前未進行集采，有加成時，醫(yī)生多會建議做，但也導致了冠脈支架的濫用。

來自河北的陳女士告訴記者，自己的一個朋友曾在老家做了4個心臟支架，來到北京后，大夫說看他的血管情況，根本不用做支架。

取消耗材加成的另一面就是醫(yī)生收入的變化?！皩τ卺t(yī)生而言，薪酬影響肯定是有的，這也不是秘密了。”在上述醫(yī)生看來，高值耗材確實存在一些回扣等現(xiàn)象，而以前藥品器械進醫(yī)院都是有一定比例加成，隨著冠脈支架總價的降低，醫(yī)院的整體收入肯定會有一定壓縮。

藥品耗材直接通過集采進醫(yī)院，橫行公立醫(yī)院40年的醫(yī)耗加成消失，醫(yī)生的收入何去何從？而各省份在取消醫(yī)耗加成后，都不約而同地提高了體現(xiàn)醫(yī)生個人勞動價值的薪酬——醫(yī)事服務費應運而生。

上述醫(yī)生表示：“醫(yī)生作為終端，付出經(jīng)驗和學習成本去做手術(shù)，承擔射線的風險，也應該獲得應得的收入?！?/p>

不論是此前的藥品還是現(xiàn)在的冠脈支架，是不是都需要配套調(diào)整器械醫(yī)師服務相關(guān)費用？值得關(guān)注的是，目前從國內(nèi)醫(yī)護整體來看，還是處于高付出的狀態(tài)，“作為從業(yè)者，希望更多增加醫(yī)護人員的陽光收入，而不是靠灰色收入來體現(xiàn)自己的價值”。

同時，該醫(yī)生呼吁：“伴隨高值耗材的降價，我覺得迫切需要去調(diào)整各項收費，合理制定對醫(yī)生以及各項技術(shù)付出的定價?，F(xiàn)在有部分定價還停留在20年前，出現(xiàn)了一定的不合理性?！?/p>

不過，作為公立醫(yī)院改革中的關(guān)鍵一環(huán)，醫(yī)生薪酬制度改革難以一蹴而就。史立臣也指出，單憑一個冠脈支架的集采對醫(yī)生績效改革的影響終究有限，比如檢查項目CT這種算不算高耗材？其實應該是算的，但是統(tǒng)一集采難度很大，這與各醫(yī)院自己的需求和發(fā)展狀況有很大關(guān)系。

國家組織集采冠脈支架可以帶來質(zhì)優(yōu)價廉的產(chǎn)品，高值耗材集采是否會繼續(xù)擴展呢？

“這個答案是一定的。”史立臣告訴記者，這次冠脈支架降價如此之多，有了這個鼓勵，集采擴圍的速度會更快，范圍會更大。

———————————————

◎ 來源|北京商報（有刪減）