趙春玲

（四川省興文縣人民醫(yī)院 644400）

小王在結(jié)婚前由于長(zhǎng)期加班熬夜工作，月經(jīng)一直都不太規(guī)律。自從兩年前和丈夫結(jié)婚以來，小王和丈夫一直計(jì)劃生育一個(gè)寶寶，但始終難以實(shí)現(xiàn)成功受孕的愿望。近兩個(gè)月小王終于出現(xiàn)了妊娠反應(yīng)，丈夫立刻帶小王到醫(yī)院進(jìn)行了產(chǎn)前檢查，醫(yī)生診斷小王已經(jīng)有兩個(gè)月的身孕了，全家人都很開心。

但小王后期出現(xiàn)妊娠反應(yīng)以后發(fā)現(xiàn)自己除了惡心嘔吐等常見的現(xiàn)象以外，還總是咳嗽。為了擔(dān)心服用藥物會(huì)對(duì)胎兒的正常發(fā)育造成損傷，因此小王一直沒有服用藥物進(jìn)行治療。隨著妊娠時(shí)長(zhǎng)的增加，小王咳嗽的癥狀越來越明顯，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)咳痰和盜汗等不適癥狀，丈夫再次陪同小王到醫(yī)院進(jìn)行了一次檢查。

婦科醫(yī)生建議丈夫趕緊帶小王到結(jié)核病醫(yī)院進(jìn)一步確診是否患有肺結(jié)核。檢查后最終確診小王患有繼發(fā)性肺結(jié)核，而且痰涂片屬于陽性，也就是具有較高傳染性一種肺結(jié)核類型。事實(shí)上，孕婦患有妊娠合并肺結(jié)核的現(xiàn)象十分普遍。由于妊娠期女性的特殊性，對(duì)妊娠合并肺結(jié)核的處理措施及原則也有所不同。那么患有妊娠合并肺結(jié)核癥應(yīng)該如何處理呢？

一、妊娠合并肺結(jié)核的臨床癥狀表現(xiàn)

女性在妊娠期間出現(xiàn)的肺結(jié)核癥狀表現(xiàn)大多數(shù)與一般結(jié)核病的臨床表現(xiàn)相同，孕婦會(huì)出現(xiàn)咳嗽咳痰，渾身乏力以及虛熱盜汗等癥狀，身體狀態(tài)較差的患者甚至還會(huì)出現(xiàn)咯血的現(xiàn)象。但由于這些肺結(jié)核癥狀的表現(xiàn)缺乏特異性特征，懷孕期女性出現(xiàn)上述癥狀，以后很難將其與妊娠后的。以后很難明確將其與懷孕早期的妊娠反應(yīng)和上呼吸道感染或肺部感染等疾病的癥狀表現(xiàn)區(qū)分開來。再加上妊娠期女性單身服用藥物會(huì)對(duì)胎兒的生長(zhǎng)造成影響，很多時(shí)候有身體不適癥狀時(shí)都不愿意到醫(yī)院就醫(yī)治療甚至服用藥物，這也就導(dǎo)致臨床上妊娠合并肺結(jié)核病情受到延誤，得不到及時(shí)有效的治療。

二、妊娠合并肺結(jié)核的診斷方法

盡管現(xiàn)如今有研究表明非活動(dòng)性肺結(jié)核對(duì)處于妊娠期婦女的妊娠過程和胎兒發(fā)育沒有太大的影響，也不會(huì)出現(xiàn)妊娠加重肺結(jié)核病情的狀況。但一旦孕婦是患有病變范圍較大并且屬于活動(dòng)性肺結(jié)核。如血型播散型肺結(jié)核和浸潤(rùn)型肺結(jié)核等都容易導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)流產(chǎn)和早產(chǎn)現(xiàn)象，妊娠分娩也會(huì)加重肺結(jié)核病情的嚴(yán)重性，甚至出現(xiàn)孕婦死亡等現(xiàn)象。因此及時(shí)有效地診斷出孕婦是否患有妊娠合并肺結(jié)核并且確診患有肺結(jié)核的類型，對(duì)保障母嬰平安具有重要的現(xiàn)實(shí)性作用。而目前對(duì)妊娠合并肺結(jié)核的診斷主要是通過觀察孕婦在妊娠前期出現(xiàn)的癥狀表現(xiàn)，結(jié)合孕婦過往疾病史，從臨床表現(xiàn)、皮膚結(jié)核菌素試驗(yàn)以及X 線攝片及痰或其他體液細(xì)菌培養(yǎng)等方法進(jìn)行綜合性判斷。一旦確診孕婦患有陽性肺結(jié)核就必須要結(jié)合孕婦妊娠的實(shí)際狀況和條件采取針對(duì)性的醫(yī)療處理措施。

三、妊娠合并肺結(jié)核的處理措施

（一）前期治療

在孕婦懷孕前吃除了要求孕婦應(yīng)該加強(qiáng)產(chǎn)前保健工作以外，如果是患有散播性或者香味空洞型肺結(jié)核并且沒有接受治療的患者應(yīng)該在懷孕早期前兩個(gè)月內(nèi)采取人工流產(chǎn)手術(shù)，等到結(jié)核疾病穩(wěn)定以后再計(jì)劃孕育下一代。

（二）藥物治療

對(duì)妊娠合并肺結(jié)核治療效果最好的藥物是異煙肼和乙胺丁醇，在服用這兩種藥物的同時(shí)，可以添加維生素B6避免藥物對(duì)胎兒神經(jīng)造成損傷。此外如果孕婦孕16 周以后發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)妊娠合并肺結(jié)核則可以使用利福平、氨硫脲或卡那霉素作為主要的治療藥物。孕婦在懷孕期間服用相關(guān)藥物能夠確保母嬰平安的同時(shí)將結(jié)核病控制在一定的范圍當(dāng)中，在孕婦生產(chǎn)后一到兩年內(nèi)都需要持續(xù)服用藥物。而對(duì)于妊娠結(jié)合出現(xiàn)高熱和毒性癥狀的孕婦則需要選擇氨水楊酸和5%的葡萄液中和以后進(jìn)行靜脈滴注，等到妊娠合并結(jié)核癥狀得到穩(wěn)定以后再采用抗結(jié)核藥物進(jìn)行治療。

（三）婦產(chǎn)科處理方法

對(duì)妊娠合并肺結(jié)核患者采取產(chǎn)科處理手段時(shí)要依據(jù)患者妊娠期不同階段的要求采取針對(duì)性的措施。一般情況下在妊娠前三個(gè)月內(nèi)都會(huì)要求患者接受人工流產(chǎn)，先治療病情。但有其他特殊情況時(shí)，首先必須要要求孕婦懷孕期間要同時(shí)使用抗結(jié)核藥物及孕期保健的方式實(shí)現(xiàn)病情治療和控制。在分娩期時(shí)，特別要注意對(duì)孕婦的熱能供給，要避免孕婦宮縮乏力難產(chǎn)的問題。也可以選擇助產(chǎn)或者剖宮產(chǎn)等方式幫助孕婦順利生產(chǎn)。在產(chǎn)褥期治療和護(hù)理的過程中，患有活動(dòng)性肺結(jié)核的產(chǎn)婦必須要盡可能延長(zhǎng)自己休息的時(shí)間并且持續(xù)抗結(jié)核治療，要適當(dāng)增加營養(yǎng)補(bǔ)給并且防止將肺結(jié)核疾病傳染給嬰兒，對(duì)嬰兒的健康造成威脅。哺乳婦女在喂奶前應(yīng)該做好防范措施，戴上口罩降低疾病傳染的概率。需要注意的是，對(duì)于懷孕期間檢測(cè)收肺結(jié)核為陽性的女性生下胎兒以后，應(yīng)該給胎兒持續(xù)三個(gè)月進(jìn)行預(yù)防性化療，三個(gè)月以后嬰兒結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果呈現(xiàn)陰性時(shí)可以接種卡介疫苗。但一旦嬰兒出現(xiàn)結(jié)核中毒癥狀時(shí)必須要求實(shí)現(xiàn)全過程抗結(jié)核治療，最大程度上避免嬰兒出現(xiàn)結(jié)核性腦膜炎等問題，保證幼兒的健康成長(zhǎng)。

了解了妊娠合并肺結(jié)核的相關(guān)知識(shí)以后，小王在丈夫的鼓勵(lì)下最終還是接受了人工流產(chǎn)手術(shù)，同時(shí)展開了有效的結(jié)核病治療。一年后小王結(jié)核病的癥狀不但得到了有效的治療和控制，最終也成功實(shí)現(xiàn)了當(dāng)母親的愿望。