吳禮果

（重慶市南岸區(qū)彈子石街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 重慶 400060）

闌尾炎是臨床最常見的急腹癥之一，具有進(jìn)展快、危害大等特征，老年群體的闌尾炎發(fā)病率較高，且并發(fā)癥較多，需盡早實施確診，并實施救治措施[1,2]。社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在救治闌尾炎患者方面具有地理優(yōu)勢，但是社區(qū)救治水平仍有待提高，為此本次研究選擇2017年—2018年在本社區(qū)醫(yī)院行外科治療的40例60歲以上闌尾炎患者作為研究對象，對老年患者臨床診斷和外科治療體會進(jìn)行了總結(jié)分析，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年—2018年在本社區(qū)醫(yī)院行外科治療的40例60歲以上闌尾炎患者作為研究對象。患者均行超聲檢查顯示高度疑似闌尾炎，并在開腹探查后確診為闌尾炎。40例患者中，男27例，女13例，年齡62～72歲，平均68.15±6.03歲，其中合并糖尿病者5例，合并高血壓者6例，合并慢阻肺者3例，合并腦卒中者3例。

1.2 超聲診斷

采用飛利浦彩色多普勒超聲診斷儀對患者進(jìn)行腹部掃描,凸陣探頭3.0～5.OMHz、線陣探頭8～13MHz,常規(guī)先進(jìn)行快速全腹掃查，先尋找升結(jié)腸，順升結(jié)腸向下探查，逐漸加壓，探尋闌尾位置,尋找闌尾根部，或探查疼痛或壓痛最明顯處，然后換用高頻探頭作局部掃查。觀察闌尾位置、徑線、腔內(nèi)及周圍組織情況。

闌尾外膜及粘膜層連續(xù)性、闌尾周圍情況。

1.3 外科治療

患者均行常規(guī)闌尾切除術(shù)（開腹）：硬膜外麻醉，右下腹麥?zhǔn)宵c周圍壓痛點作3～7cm切口，探查腹腔及闌尾情況，隔開周圍組織，用組織鉗提起闌尾，結(jié)扎根部，切除闌尾，隨后0.5%甲硝唑溶液清洗腹腔，檢查無出血后，留置引流管，逐層關(guān)閉腹腔。術(shù)后抗菌藥物抗感染治療3～7d。

1.4 觀察指標(biāo)

術(shù)后，收集患者超聲診斷資料，觀察分析患者病情特征、術(shù)后并發(fā)癥及其他轉(zhuǎn)歸情況。

2.結(jié)果

2.1 超聲特征及診斷結(jié)果

40例患者超聲探查顯示30例為急性單純性闌尾炎，9例為急性化膿性闌尾炎，1例急性壞疽性闌尾炎，后經(jīng)手術(shù)探查證實。

單純性闌尾炎患者，闌尾細(xì)小管狀結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，明顯增粗，闌尾直徑為7～9mm，縱切臘腸樣，橫切呈靶環(huán)狀，粘膜層清晰且連續(xù)，管壁可見血流信號，部分闌尾周圍包繞炎性脂肪。

化膿性闌尾炎患者，闌尾直徑增粗達(dá)到10～12mm，縱切和橫切面影像與單純性闌尾炎相似，但粘膜下層存在中斷，寬帶狀高回聲，管壁血流信號較單純性闌尾炎更豐富，同時腔內(nèi)可見糞石影，部分患者伴有積液，闌尾周圍包繞炎性脂肪。

壞疽性闌尾炎患者闌尾直徑增粗最為顯著，本例患者達(dá)到16mm，管壁顯著增厚，縱切面管狀，粘膜層連續(xù)性完全破壞，粘膜下層完全消失或存在多處中斷，層次不清，管壁血流信號豐富，伴有積液，闌尾周圍包繞炎性脂肪。

2.2 患者臨床特征及轉(zhuǎn)歸情況

40例患者均以急性腹痛，伴惡心嘔吐入院，其中8例患者伴有體溫升高表現(xiàn)，9例患者伴有腹脹、尿頻等癥狀。術(shù)后，患者臨床癥狀完全消退，體溫恢復(fù)正常，血生化指標(biāo)恢復(fù)正常或顯著改善，未見切口感染者、腸梗阻、腸粘連者，2例患者術(shù)后切口脂肪液化，延遲愈合，經(jīng)清創(chuàng)處理，切口愈合；40例患者術(shù)后3～8d，均康復(fù)離院，無轉(zhuǎn)院者。

3.討論

受人口老齡化影響，老年人闌尾炎發(fā)病率明顯升高，而社區(qū)接診的急腹癥患者群體中老年人占比也逐步升高，這類闌尾炎患者若治療不及時，極容易引發(fā)穿孔、腹膜炎等危險情況，迫切的需要社區(qū)提高救治水平[3]。

超聲是急腹癥的首選診斷方式，也是社區(qū)診斷闌尾炎的主要手段，本次研究總結(jié)患者超聲影像特征發(fā)現(xiàn)，正常闌尾為細(xì)小管狀結(jié)構(gòu)，但闌尾炎患者均已經(jīng)發(fā)生形變，明顯增粗，且化膿性闌尾炎和壞疽性闌尾炎粘膜層均存在中斷表現(xiàn)，部分患者可見糞石影或（和）積液，特征性較為顯著。超聲診斷后可根據(jù)患者病情實施闌尾切除術(shù)，目前這類手術(shù)的社區(qū)開展率較高，實施效果良好。本次研究患者術(shù)后3～8d均康復(fù)離院，無轉(zhuǎn)院者，并發(fā)癥風(fēng)險較低，預(yù)后良好，可見社區(qū)救治效果可靠。但是需注意老年患者身體機(jī)能減退，手術(shù)感染風(fēng)險較高，術(shù)中必須采用抗菌藥物徹底沖洗腹腔，術(shù)后積極實施抗生素抗感染治療，同時做好圍術(shù)期的營養(yǎng)支持等對癥治療措施，以改善患者康復(fù)效果。

綜上所述，社區(qū)老年闌尾炎患者主要依靠超聲診斷，合理開展外科治療，可有效控制患者病情，并改善其預(yù)后，社區(qū)救治效果良好。