單宏

（同濟(jì)大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 上海 200072）

口腔頜面外科拔牙術(shù)后由于牙齒的缺失會(huì)在一段時(shí)期內(nèi)造成患者咬合功能的下降，頜面美觀受到影響，患者會(huì)感到生活質(zhì)量有所下降。口腔頜面外科另一常見疾病頜骨囊腫，這類患者的頜骨存在不同程度的萎縮、吸收，這將直接影響到后期的修復(fù)。絕大多數(shù)拔牙患者希望通過種植牙恢復(fù)牙齒的生理功能，頜骨囊腫患者希望減少頜骨組織的損傷。CGF(concentrated growth factors,CGF)濃縮生長因子，含有高濃度各類生長因子及纖維蛋白，對(duì)軟硬組織的愈合具有促進(jìn)作用[1]。在臨床口腔外科手術(shù)中CGF能夠提高成骨量及成骨密度，促進(jìn)了骨組織及軟組織的愈合。近年來我院口腔頜面外科將CGF運(yùn)用在阻生齒拔出術(shù)、頜骨囊腫摘除術(shù)的手術(shù)中并取得了較好的療效，現(xiàn)將相關(guān)手術(shù)護(hù)理配合報(bào)道如下。

1.一般資料

2018年1 月－2018年3月術(shù)中運(yùn)用CGF植入術(shù)的患者共計(jì)90人。年齡18歲～72歲，其中阻生齒拔出患者48例，頜骨囊腫摘除患者42例。這些患者對(duì)恢復(fù)牙齒咬合功能及恢復(fù)頜面美觀有著較強(qiáng)的意愿。

2.護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

術(shù)前做好常規(guī)檢查包括血液檢查及傳染病檢查、拍攝口腔X線片。對(duì)于有高血壓、心臟病、糖尿病的患者，術(shù)前護(hù)士要做好疾病評(píng)估，相關(guān)術(shù)前宣教。全身麻醉患者需要做好心電圖、胸片等檢查，術(shù)前晚十點(diǎn)后叮囑患者禁食禁水。大多數(shù)手術(shù)患者對(duì)CGF運(yùn)用技術(shù)是不夠了解的，有的患者還存在恐懼心理，這就需要護(hù)士耐心解釋，告知患者CGF采血是患者的自身靜脈血為原料通過特殊離心方法制備而成，無需添加任何化學(xué)或過敏性添加劑，不會(huì)引發(fā)傳染病，通過介紹說明消除患者疑慮，使緊張的情緒有所緩解，為手術(shù)順利進(jìn)行創(chuàng)造條件。術(shù)前將麻醉設(shè)備、手術(shù)設(shè)備、手術(shù)用物準(zhǔn)備齊全。檢查CGF生長因子濃縮器功能是否完好、準(zhǔn)備CGF抽血專用滅菌試管、抽血針頭、并將CGF工具盒滅菌備用。

2.2 術(shù)中配合

術(shù)日先打開CGF生長因子濃縮器的紫外線消毒功能，對(duì)設(shè)備進(jìn)行消毒。患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)士為患者開放靜脈的同時(shí)采集10ml靜脈血2管，血注入專用試管中，此過程注意無菌操作，注滿血后試管勿搖動(dòng)，立即放入CGF生長因子濃縮器的轉(zhuǎn)筒中，設(shè)定制備CGF程序，高速旋轉(zhuǎn)12分鐘后，CGF生長因子濃縮器自行停止，可見試管中分為三層，最上層為血清，中間層為纖維蛋白層，底層為紅細(xì)胞及血小板。將滅菌好的CGF工具盒置于無菌臺(tái)上，待手術(shù)醫(yī)生將拔牙窩處理好或囊腫摘除后，這時(shí)洗手護(hù)士需要了解骨缺損的大小，對(duì)于骨缺損較大的患者，護(hù)士要將CGF切割成1～2mm的微粒，依次與收集的紅細(xì)胞部分與骨代材料混合，為增加混合物的柔軟度，可添加一些血清植入拔牙窩或囊腫窩內(nèi)。CGF具有很大的可制模性，通過壓縮這種凝結(jié)物可表現(xiàn)為薄膜形式。骨缺損較小的患者就可用CGF專用壓模器壓制獲得CGF隔膜，用專用鑷將制好的CGF膜遞給醫(yī)生貼在受損區(qū)域。最后用可吸收縫線對(duì)傷口進(jìn)行嚴(yán)密縫合。手術(shù)結(jié)束時(shí)可以用少許血清來清洗傷口。

2.3 術(shù)后護(hù)理

做好全身麻醉術(shù)后護(hù)理，給予去枕平臥位，面罩氧氣吸入，心電監(jiān)護(hù)嚴(yán)密觀察患者生命體征及氧飽和度的變化，保持呼吸道通暢。觀察傷口出血及腫脹情況，24小時(shí)內(nèi)冰敷。術(shù)后靜脈滴注三天抗生素預(yù)防感染。保持口腔清潔衛(wèi)生，術(shù)區(qū)不要用牙刷，指導(dǎo)患者正確使用漱口水，告訴患者不可用舌頭舔傷口縫合處，避免縫線斷裂傷口裂開。叮囑患者一周內(nèi)食用軟爛的食物，忌辛辣和過硬的食物。告訴患者復(fù)診日期，如有異常及時(shí)復(fù)診。護(hù)士要積極主動(dòng)的對(duì)患者進(jìn)行回訪，了解術(shù)后恢復(fù)情況。

3.結(jié)果

術(shù)后對(duì)90例患者進(jìn)行定期回訪，術(shù)后一周患者傷口腫脹情況明顯好轉(zhuǎn)，術(shù)后一年拍口腔X線片，通過術(shù)前術(shù)后X光片對(duì)比觀察頜骨再生情況。在觀察的90例患者中86例患者出現(xiàn)明顯的骨密度增加、骨組織再生，有效率為95%。

4.結(jié)論

口腔頜面外科的手術(shù)會(huì)不同程度的對(duì)患者進(jìn)食和美觀造成影響。生長因子具有加速損傷組織再生，加強(qiáng)成纖維細(xì)胞的遷移與趨化的作用，這些生長因子的相互作用可起到促進(jìn)修復(fù)加速愈合的作用[2]。護(hù)士熟練CGF護(hù)理配合，整個(gè)圍手術(shù)期與患者溝通順暢，術(shù)中與醫(yī)生配合度高，提高手術(shù)成功率，讓患者達(dá)到預(yù)期手術(shù)效果，滿意度也有所提高。