朱秀平 林紅梅 王亞芹

（上海市第一康復(fù)醫(yī)院 上海 200090）

根據(jù)WHO統(tǒng)計顯示，我國的腦卒中患者的發(fā)病率占據(jù)全世界首位，腦卒中疾病儼然已成為影響我們?nèi)祟惤】档墓矄栴}，其致殘率高達75%、病死率是1.2%[1]。腦卒中發(fā)病后可能會導(dǎo)致患者的各種功能的障礙,包括大、小便功能障礙、認(rèn)知及理解能力障礙、肢體的功能障礙、言語、吞咽功能障礙等等。因此腦卒中患者在膀胱功能障礙方面給患者的家庭及患者均帶來了嚴(yán)重影響。對膀胱功能的管理成為醫(yī)護工作者重要的研究方向。處于腦卒中急性期，給予膀胱功能障礙的患者留置導(dǎo)尿管，既能解決患者的排尿問題，又能記錄尿液的顏色、形狀、量。但有研究者表明，留置尿管發(fā)生的感染率為40%，因此臨床上減少不必要的導(dǎo)尿次數(shù)及在最大程度上縮減導(dǎo)尿管留置的時間是預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染（CAUTI）的主要的方法[2]。本文旨在探討便攜式膀胱容量測定B超儀在腦卒中留置導(dǎo)尿管患者拔管中的應(yīng)用價值。

1.資料及方法

1.1 一般資料

選取2018年4月－2019年4月我院50例腦卒中留置導(dǎo)尿患者的一般資料，其中男26例，女24例，平均年齡（68.5±4.5）歲，其中腦出血35例，腦梗塞15例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)第一診斷為腦卒中,病程90天內(nèi)(2)計劃拔管留置尿管的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：疾病急性期患者,長期輸注液體量大于1000mL的患者,患者并發(fā)高熱、泌尿系感染，意識障礙不能積極配合的患者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 選用便攜式膀胱容量測定B超儀，型號為PadscanHD-5,確定膀胱容量及殘余尿量。

1.2.2 評估患者能否拔管 根據(jù)?指南?[2]推薦留置導(dǎo)尿管的指征：（1）患者的意識是否清楚；（2）患者的生命體征是否平穩(wěn)；（3）患者是否需要記錄每小時尿量；（4）患者能否完成自行排尿；（5）患者泌尿系統(tǒng)沒有梗阻(詢問患者有無尿頻、尿不盡)。以上5項均評估“是”,即可認(rèn)為患者沒有留置導(dǎo)尿管的必要性,應(yīng)給予及時拔除留置尿管。

1.2.3 拔管后膀胱容量及殘余尿量的監(jiān)測 為患者拔除尿管時間選擇在患者有尿意感時最佳，拔除尿管后即刻協(xié)助患者排尿，觀察患者是否能自主排尿。

觀察指標(biāo)：以正常人排尿量及尿潴留定義為對照標(biāo)準(zhǔn),在患者拔管后6～8h，排尿后立即在便攜式膀胱容量測定B超儀下測定殘余尿，如＜100ml為合格，≥100ml為不合格，應(yīng)給予及時的間歇性導(dǎo)尿。如不能自行排尿,應(yīng)測定膀胱的容量,若超過患者膀胱的安全容量給予及時的留置導(dǎo)尿。

1.2.4 便攜式膀胱容量測定B超儀操作方法 操作前準(zhǔn)備：①儀器準(zhǔn)備：護士在進行操作前必須確保儀器呈完整狀態(tài)，電池電量呈充足狀態(tài)。②患者準(zhǔn)備：將患者測量時間設(shè)定為自行排空膀胱后的5min內(nèi),囑患者取半臥位或搖高床頭30°。

③環(huán)境準(zhǔn)備：使用屏風(fēng)遮擋，保護患者隱私，溫濕度適宜。

操作的方法：在檢查前，護士應(yīng)首先手法定位，確定好膀胱的解剖位置，一般在恥骨聯(lián)合上4橫指，囑患者勿過度使用腹壓，均勻地涂抹耦合劑于探頭作為傳導(dǎo)膠，可根據(jù)患者體形的瘦弱決定使用耦合劑的量，測量時探頭要接觸皮膚，要規(guī)范向下用力，力度要均衡，在操作過程中操作者要緊握主機手柄，不能隨意改變測量角度、晃動、以及移動探頭測量點，一直至操作掃描完畢，如實地記錄測量的數(shù)值。

操作后的護理：協(xié)助患者清潔皮膚，穿衣并給予患者舒適臥位，告知患者及家屬監(jiān)測結(jié)果，并做進一步的健康指導(dǎo)與宣教,儀器擦凈備用。

2.結(jié)果

50例患者中,有40例自行排尿后,殘余尿量在100ml以下的，成功拔除尿管，有6例患者自行排尿后，殘余尿量在100～200ml，給予每晚間歇導(dǎo)尿一次，三天后測殘余尿量正常，4例患者未能自行排尿，膀胱容量為400～500ml，又予重新留置了尿管。

3.討論

腦卒中引起患者膀胱功能障礙，若患者長期留置導(dǎo)尿，易反復(fù)引起泌尿系統(tǒng)的感染，對于患者預(yù)后效果及生活質(zhì)量均可產(chǎn)生嚴(yán)重影響。因此，應(yīng)避免長期留置導(dǎo)尿管增加導(dǎo)尿管相關(guān)性感染的風(fēng)險。拔除尿管后膀胱功能的監(jiān)測尤為重要,必須要觀察患者自主排尿的情況以及膀胱容量及殘余尿量的監(jiān)測。目前臨床上導(dǎo)尿術(shù)是確定殘余尿量的最精準(zhǔn)的方法，但易引起患者的尿路感染,亦可增加患者的不適感。患者殘余尿監(jiān)測時間要求比較及時，要在患者自行排尿后的5min內(nèi)。而傳統(tǒng)的B超檢測殘余尿的弊端為要求患者前往固定地點排隊等待檢查，即給患者帶來了不便，同時又因排隊等待而造成患者殘余尿數(shù)值的差異，影響了臨床治療及診斷包括護理措施的制訂。便攜式膀胱容量測定B超儀的操作方法比較簡單，護士在床邊就能操作，在予患者治療的過程中可以實時監(jiān)測膀胱容量，及時了解殘余尿量，根據(jù)掃描的結(jié)果，及時制定膀胱排尿訓(xùn)練計劃，提高患者的治療效果以及預(yù)后效果。同時也減少了不必要的導(dǎo)尿，對于患者能否成功拔管起到指導(dǎo)作用，從而降低患者發(fā)生尿路感染的幾率，改善了患者的尿路功能，有助于患者康復(fù)，提高了患者的生活質(zhì)量。