王紫蓉

(南安市中醫(yī)院 福建 南安 362300)

腦出血是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，占全部腦卒中的20%～30%[1]，是目前中老年人致死性致殘性較高的疾病之一。該病發(fā)病突然，變化迅速，早期死亡率極高，如搶救成功也會因繼發(fā)腦水腫導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高留下不同程度的后遺癥，如認知障礙、運動障礙、言語障礙、吞咽障礙等，嚴重者可形成腦疝或者腦干損害，給患者生存質(zhì)量造成較大影響。因此，對急性腦出血病人及時進行臨床觀察，同時有針對性的加強基礎(chǔ)護理和早期康復(fù)護理是決定預(yù)后的關(guān)鍵。

1.一般資料

我院2014年6月－2019年8月收治43例急性腦出血患者，其中男32例，女11例，年齡38～72歲，平均63.2歲。經(jīng)精心治療和細心護理，有36例患者治愈好轉(zhuǎn)，5例自動出院，2例轉(zhuǎn)診，1例搶救無效死亡。

2.臨床觀察

2.1 意識的觀察

急性腦出血病人大多出現(xiàn)嗜睡、意識模糊、昏迷等不同程度的意識障礙，病程中會反復(fù)出現(xiàn)不同程度的頭部脹痛、針刺樣痛、劇烈疼痛等癥狀，應(yīng)通過詢問發(fā)病經(jīng)過或針刺皮膚等有效判斷意識障礙的程度。當(dāng)患者由清醒轉(zhuǎn)入昏迷，提示患者出血持續(xù)和病情加重，有可能發(fā)生腦疝。當(dāng)患者意識逐漸清楚，提示出血已經(jīng)停止，病情逐漸好轉(zhuǎn)。

2.2 血壓的觀察

急性腦出血患者的血壓情況隨時都會影響到腦功能的損傷和恢復(fù)程度，應(yīng)及時了解和掌握患者的血壓變化情況，把患者血壓控制在(130～140)/(90～95)mmHg范圍之內(nèi)。當(dāng)患者血壓持續(xù)升高時常提示腦干出現(xiàn)損傷，腦水腫惡化。當(dāng)血壓下降時則提示患者可能出現(xiàn)延腦功能衰竭，均應(yīng)及時采取措施作進一步處理。

2.3 脈搏的觀察

脈搏的頻率快慢常反應(yīng)功能變化情況，應(yīng)認真觀察患者脈搏的頻率、節(jié)律和強弱，備好床旁心電圖，如脈搏減慢結(jié)合瞳孔呼吸的變化提示腦疝，脈搏細弱血壓下降提示中樞衰竭，心功能失代償，是臨危的表現(xiàn)。應(yīng)備好強心劑，并及時通知醫(yī)生進行搶救。

2.4 呼吸的觀察

嚴密觀察患者呼吸變化可為醫(yī)生提供有價值的診治意見。當(dāng)呼吸大于每分鐘30次，常提示患者有高熱、腦疝、低氧血癥、肺部感染等。若患者潮式呼吸提示中腦受壓，庫式呼吸提示腦橋受壓，雙吸氣或嘆息樣呼吸提示延腦受壓。

2.5 瞳孔的觀察

當(dāng)患者患側(cè)瞳孔略微縮小，繼而患側(cè)瞳孔中度擴大，對光反射遲鈍或消失，常提示有發(fā)生腦疝可能。當(dāng)瞳孔時大時小，雙側(cè)交替變化，對光反射消失，并伴有眼球的歪斜，提示中腦受損。當(dāng)雙側(cè)瞳孔極度縮小，對光反射消失，常提示橋腦損傷。當(dāng)患者雙側(cè)瞳孔散大、光反射遲鈍或消失，提示已發(fā)生枕骨大孔疝。

2.6 體溫的觀察

腦出血患者因腦橋出血和腦室出血，體溫調(diào)節(jié)中樞功能發(fā)生障礙，早期常表現(xiàn)為高熱，如果初始溫度是正常的，后逐漸上升，更多的是由于感染。如低熱則屬于出血后的吸收熱。不管何種原因引起的發(fā)熱都應(yīng)積極采取藥物和物理降溫方法以有效保護腦細胞功能。

3.護理措施

3.1 體位的護理

急性期腦出血患者應(yīng)絕對臥床休息，保持安靜，減少不必要的搬動特別是頭部的搬動，翻身的幅度不宜過大，護理操作盡量集中進行，動作輕柔。若患者無嘔吐，可抬高床頭15°～30°以減低顱內(nèi)壓。若患者已昏迷或嘔吐，應(yīng)將頭偏向健側(cè)，防止舌后墜，避免誤吸，減少腦區(qū)血流量，減輕腦水腫。

3.2 褥瘡的預(yù)防與護理

患者長期臥床極易發(fā)生褥瘡，應(yīng)對骨突出部位給予墊置氣墊圈或海綿圈。定期協(xié)助患者翻身，避免某一個部位長期受壓。加強皮膚護理，及時處理失禁的大小便，每日用溫水擦洗全身，保持皮膚干爽整潔衛(wèi)生。若已發(fā)生褥瘡可用生理鹽水清洗創(chuàng)面，對褥瘡部位進行按摩，以改善局部血液循環(huán)。

3.3 呼吸道的護理

急性期腦出血患者大多呼吸道自凈能力差，出現(xiàn)惡心嘔吐，咳痰困難，容易發(fā)生卒中相關(guān)性肺炎，應(yīng)及時有效地清除口腔內(nèi)嘔吐物及呼吸道分泌物，持續(xù)低流量吸氧，如痰液黏稠不易咳出，應(yīng)及時霧化或氣管內(nèi)滴入化痰藥物處理，以保證呼吸道通暢，改善肺功能。

3.4 高熱的護理

急性腦出血患者早期常有高熱癥狀，應(yīng)采取措施降溫，保持病人肛溫在32 ℃～34 ℃?？蛇x用物理降溫方法，如用冰袋或冰帽、冷水毛巾冷敷降溫，用32℃～34℃左右的溫水擦浴散熱降溫，用30%～50%的酒精擦浴降溫。若采用物理降溫方法均無效時，應(yīng)根據(jù)病情遵醫(yī)囑選擇藥物降溫。

3.5 飲食護理

患者若已昏迷應(yīng)絕對禁食，可給予靜脈補液保持能量和營養(yǎng)。若神志清醒但吞咽困難，可給予鼻飼流食，但應(yīng)防止誤吸引起肺部感染。若能自主進食也不宜太多太急，一旦發(fā)生嘔吐、反嗆應(yīng)立即停止進食。當(dāng)病情平穩(wěn)后可低脂、清淡飲食，多食一些肉類、奶類、蛋類、豆類等食物，但要嚴格限制鹽的攝入量。

4.護理體會

腦出血是臨床上比較常見的一種疾病，急性腦出血具有病死率高、致殘率高、并發(fā)癥多發(fā)等特點[2]。科學(xué)、有效系統(tǒng)的護理可提高腦出血患者的治療效果，降低病死率[3]。護理人員要加強自身理論學(xué)習(xí)和不斷實踐，努力提高自身綜合素質(zhì)，熟練搶救流程和各種護理常規(guī)操作，在協(xié)助醫(yī)師做好各種檢查的同時，有預(yù)見性的配合做好護理工作，這對于降低腦出血患者的病死率，杜絕或減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生存質(zhì)量起著關(guān)鍵性作用。