王炘

(貴陽市婦幼保健院 貴州 貴陽 550001）

孕20周時(shí)部分或全部胎盤從子宮壁剝離，被稱為胎盤早剝[1]。胎盤早剝起病急、發(fā)展快，其是產(chǎn)后大出血的主要原因，若救治不及時(shí)或治療不當(dāng)，可引起彌漫性血管內(nèi)凝血，導(dǎo)致多臟器功能障礙，增加病死率。我院針對此類患者，在胎兒娩出后立刻予以卡前列素氨丁三醇、垂體后葉素治療，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的82例胎盤早剝產(chǎn)后大出血患者為研究對象，其中，因羊水過多致胎盤早剝者19例，因子癇前期致胎盤早剝者36例，因子癇致胎盤早剝者27例。以治療用藥分組：對照組中，初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦17例，剖宮產(chǎn)者30例，陰道生產(chǎn)者11例，年齡20～36歲，平均（28.1±5.4）歲；實(shí)驗(yàn)組中，初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦18例，剖宮產(chǎn)者31例，陰道生產(chǎn)者10例，年齡21～38歲，平均（29.5±5.8）歲。兩組一般資料無顯著性差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀符合《婦產(chǎn)科疾病藥物治療指南》中胎盤早剝診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)彩色多普勒超聲診斷確診；③知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并妊娠高血壓、甲亢等疾?。虎诤喜⒆陨砻庖呦到y(tǒng)疾病；③合并嚴(yán)重感染性疾病如肺炎等；④合并血液系統(tǒng)疾病如血友病等。

1.2 方法

對照組：患者娩出胎兒后，于子宮肌層注射250μg卡前列素氨丁三醇（國藥準(zhǔn)字H20094183，規(guī)格為1ml：250μg，常州四藥制藥有限公司生產(chǎn)），同時(shí)予以10U縮宮素（國藥準(zhǔn)字H31020862，規(guī)格為1ml：10U，上海第一生化藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）靜滴。

實(shí)驗(yàn)組：在肌注卡前列素氨丁三醇（方法同對照組）的同時(shí)，予以6U垂體后葉素（國藥準(zhǔn)字H43021449，規(guī)格為1ml：6U，康普藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）＋20ml生理鹽水肌注。

1.3 觀察指標(biāo)

①止血效果：記錄兩組產(chǎn)后15min、2h、24h出血量及止血時(shí)間。

②副反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)兩組惡心嘔吐、腹瀉腹痛、頭痛、面色潮紅等發(fā)生病例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 止血效果

對照組產(chǎn)后不同時(shí)段出血量明顯較實(shí)驗(yàn)組多，且止血時(shí)間明顯較實(shí)驗(yàn)組長，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組止血效果對比（±s）

組別 例數(shù) 產(chǎn)后15min出血量（ml）產(chǎn)后2h出血量（ml）產(chǎn)后24h出血量（ml）止血時(shí)間（min）實(shí)驗(yàn)組 41 204.58±18.37258.49±15.82282.14±20.06 18.42±4.18對照組 41 354.86±27.32418.95±22.31489.74±28.63 36.19±6.45 t-29.229 37.567 38.025 14.804 P-＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 副反應(yīng)發(fā)生情況

對照組副反應(yīng)總發(fā)生率為24.39%，與實(shí)驗(yàn)組26.83%比較，差異較小，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

3.討論

胎盤早剝?yōu)楫a(chǎn)科常見病，其發(fā)生率在5-20%內(nèi)。胎盤早剝發(fā)生前缺乏典型癥狀，一旦發(fā)生，病情極為兇險(xiǎn)，可造成凝血功能障礙，引起產(chǎn)后大出血[2]。再者，剝離的胎盤絨毛會生成凝血活酶，將凝血系統(tǒng)激活，加重出血癥狀，甚至導(dǎo)致母嬰死亡。

卡前列素氨丁三醇是治療產(chǎn)后出血的常用藥，其半衰期長，具有良好的水溶性、生物活性，小劑量用藥后即可促進(jìn)子宮收縮，該藥注射后能快速達(dá)到血藥峰值，增強(qiáng)子宮內(nèi)、子宮平滑肌壓力，使宮腔、血竇在短時(shí)間內(nèi)關(guān)閉，且該藥能增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞、血小板功能，在修復(fù)血管的同時(shí)，發(fā)揮凝血功能[3]。為控制病情，臨床需根據(jù)宮縮重復(fù)用藥，但該藥價(jià)格相對較高，故建議聯(lián)合其他藥物使用。垂體后葉素是從豬、牛垂體后葉中提取的物質(zhì)，其含有催產(chǎn)素、加壓素兩種成分，前者能增強(qiáng)子宮平滑肌收縮強(qiáng)度及頻率，后者能增強(qiáng)毛細(xì)血管、小動(dòng)脈收縮力，使肺部循環(huán)、靜脈內(nèi)壓力下降[4]。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組止血時(shí)間及產(chǎn)后不同時(shí)段出血量均優(yōu)于對照組，證實(shí)卡前列素氨丁三醇配伍垂體后葉素可強(qiáng)化止血作用，保障母嬰安全。兩組用藥僅出現(xiàn)輕微的副反應(yīng)，表明兩組所用藥物均可安全使用。

綜上，胎盤早剝產(chǎn)后大出血應(yīng)用卡前列素氨丁三醇、垂體后葉素治療效果佳、安全性高，值得借鑒。