施興華，陳炳香

（復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院?jiǎn)|分院/啟東市婦幼保健院，江蘇 啟東 226200）

0 引言

宮頸癌也可稱為子宮頸癌，為發(fā)生在子宮頸部位的惡性腫瘤，是女性生殖道較多見(jiàn)的婦科惡性腫瘤[1]。人乳頭狀瘤病毒（HPV）為致病的關(guān)鍵危險(xiǎn)因素，初期階段上皮內(nèi)瘤樣病變?yōu)橹饕±肀憩F(xiàn)[2]。因此早期診斷篩查上皮內(nèi)瘤樣病變對(duì)預(yù)防宮頸癌，提高生活質(zhì)量具有重要作用。本研究從啟東市人民醫(yī)院選取適量病例為對(duì)象，如下文。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從啟東市人民醫(yī)院2019年1月至2020年1月選取適量調(diào)研對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組，各33例。對(duì)照組年齡25～46歲，平均（33.74±4.36）歲，體重52～66 kg，平均（57.91±4.52）kg；觀察組年齡25～47歲，平均（34.75±4.45）歲，體重51～66 kg，平均（56.90±4.51）kg。兩組患者年齡、體重對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參加實(shí)驗(yàn)，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并認(rèn)知障礙。

1.3 方法

對(duì)照組接受陰道鏡下宮頸活檢，在月經(jīng)徹底結(jié)束3d后開始檢查。叮囑受檢者檢查開始前3d需停止性行為、陰道用藥。開始檢查時(shí)，將陰道鏡放入，放大觀察可疑病變位置。使用無(wú)菌紗布擦拭陰道分泌物，將適量冰醋酸、復(fù)方碘溶液涂抹在宮頸表面，進(jìn)行宮頸四象限多點(diǎn)醋酸染色、碘試驗(yàn)，定位病理變化位置，取活檢送檢。

觀察組展開宮頸環(huán)形電切術(shù)后病理檢查，在月經(jīng)徹底結(jié)束3～7d開始。指導(dǎo)術(shù)前準(zhǔn)備，取膀胱結(jié)石位，使宮頸得到充分暴露。消毒、鋪巾、麻醉，開展碘試驗(yàn)顯示病理變化范圍。使用環(huán)形電刀、適合的刀頭切除病理變化部分，電凝止血，使用適量甲醛溶液固定切除的組織標(biāo)本，送檢。

1.4 臨床評(píng)價(jià)

將兩組患者診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果對(duì)比，探究陰道鏡下宮頸活檢和宮頸環(huán)形電切術(shù)后病理檢查診斷上皮內(nèi)瘤樣病變、宮頸癌的效果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本研究66例實(shí)驗(yàn)對(duì)象在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS 22.0軟件分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

陰道鏡下宮頸活檢和宮頸環(huán)形電切術(shù)后病理檢查診斷結(jié)果：對(duì)照組患者病理檢查發(fā)現(xiàn)良性病變10例，上皮內(nèi)瘤樣病變Ⅰ級(jí)8例，Ⅱ級(jí)6例，Ⅲ級(jí)7例，早期浸潤(rùn)癌2例，陰道鏡下宮頸活檢發(fā)現(xiàn)良性病變10例，上皮內(nèi)瘤樣病變Ⅰ級(jí)8例，Ⅱ級(jí)5例，Ⅲ級(jí)6例，早期浸潤(rùn)癌1例，符合率90.91%。觀察組患者病理檢查發(fā)現(xiàn)良性病變9例，上皮內(nèi)瘤樣病變Ⅰ級(jí)9例，Ⅱ級(jí)8例，Ⅲ級(jí)6例，早期浸潤(rùn)癌1例，宮頸環(huán)形電切術(shù)后病理檢查發(fā)現(xiàn)良性病變8例，上皮內(nèi)瘤樣病變Ⅰ級(jí)6例，Ⅱ級(jí)8例，Ⅲ級(jí)5例，早期浸潤(rùn)癌1例，符合率84.85%；陰道鏡下宮頸活檢診斷符合率90.91%，宮頸環(huán)形電切術(shù)后病理檢查診斷符合率84.85%，兩種檢查方式對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

本研究陰道鏡下宮頸活檢診斷符合率90.91%，宮頸環(huán)形電切術(shù)后病理檢查診斷符合率84.85%，兩種檢查方式對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示陰道鏡下宮頸活檢和宮頸環(huán)形電切術(shù)后病理檢查對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變?cè)\斷具有一定臨床價(jià)值。陰道鏡下宮頸活檢運(yùn)用內(nèi)鏡放大技術(shù)展開宮頸活體組織病理檢查，具有成像清晰度高、分辨率高等優(yōu)勢(shì)[4]?？奢o助醫(yī)生仔細(xì)觀察宮頸癌、癌前病變好發(fā)區(qū)，確定圖像異常區(qū)域[5]。通過(guò)針對(duì)性宮頸活檢，提高檢出率[6]。宮頸環(huán)形電切術(shù)利用高頻電刀產(chǎn)生的高頻聲波，從外向內(nèi)從圓錐形宮頸切下部分組織[7]。不僅是切除病變的治療方式，也可展開病理檢查，判斷宮頸病理變化。宮頸環(huán)形電切術(shù)具有全面切除優(yōu)勢(shì)，可獲得較為完整的宮頸標(biāo)本，對(duì)降低浸潤(rùn)癌漏診、提高診斷精度具有重要作用[8]。

黃海生[9]通過(guò)123例接收治療的宮頸病變患者的臨床資料分析陰道鏡下宮頸活檢和宮頸環(huán)形電切術(shù)后病理檢查對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷價(jià)值，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)陰道鏡下宮頸活檢和宮頸環(huán)形電切術(shù)后病理檢查宮頸上皮內(nèi)瘤變?cè)\斷符合率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，宮頸環(huán)形電切術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)62例患者均徹底切除，治愈率高達(dá)98.41%，指出陰道鏡下宮頸活檢具有較高特異性、敏感性，宮頸環(huán)形電切術(shù)后病理檢查有助于提高診斷效能。陰道鏡下宮頸活檢和宮頸環(huán)形電切術(shù)后病理檢查對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷具有較高臨床價(jià)值，本研究結(jié)果與之一致。桑娜[10]對(duì)109例接收治療的宮頸癌前病變疑似患者展開研究，指出陰道鏡下宮頸活檢和宮頸環(huán)形電切術(shù)后病理檢查、聯(lián)合檢查的診斷符合率對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩種檢查方式各具優(yōu)勢(shì)，聯(lián)合診斷具有較高應(yīng)用價(jià)值。本研究中還發(fā)現(xiàn)陰道鏡下宮頸活檢因?qū)m頸病理變化的多灶性、宮頸深部病灶等有可能致使取材不全面，導(dǎo)致高級(jí)別上皮內(nèi)瘤樣病變漏診率增高。

綜上所述，陰道鏡下宮頸活檢和宮頸環(huán)形電切術(shù)后病理檢查應(yīng)用于宮頸癌、癌前病理變化診斷、鑒別效果良好，兩種方式均具有一定優(yōu)勢(shì)，需結(jié)合實(shí)際情況選擇合適方式。