唐聞佳

張滌生院士參加國際會議。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院（以下簡稱上海九院）整復(fù)外科建立于1961年，這里是我國整形和修復(fù)重建外科的發(fā)源地之一。此后大半個世紀(jì)至今，上海九院始終高舉著這塊金字招牌。在復(fù)旦版中國醫(yī)院排行榜上，上海九院整形和修復(fù)重建外科已十一年位列“整形外科”榜單第一名，勇坐中國整形修復(fù)外科的“第一把交椅”。

今天的成績，有前輩的奮力開拓，更有后學(xué)的賡續(xù)接力，一次次繪就中國整形修復(fù)外科的新傳奇。

“中國式換臉”，來自東方的重要創(chuàng)新

“29歲的金琪因兒時高燒發(fā)病，繼發(fā)感染，失去了鼻、唇和中央的臉面。2017年4月10日，上海第九人民醫(yī)院為其制定了在其胸前區(qū)‘長出一張臉的預(yù)構(gòu)重建方案。醫(yī)院副院長、著名整復(fù)外科專家李青峰當(dāng)時坦言，這是一起罕見病例，一個須多步構(gòu)建的棘手醫(yī)案，整個手術(shù)歷時一年才完成?！?019年首播的紀(jì)錄片《手術(shù)兩百年》有一集講述上海九院整復(fù)外科的“絕活”，名為“中國式換臉”。

這個真實(shí)病例的主人公金琪從小跟著外婆生活，因?yàn)閮簳r的一次高燒，臉上、手上的皮膚爛了，最后是鼻子、嘴唇、左手的多節(jié)手指，竟連著脫落的“結(jié)痂”統(tǒng)統(tǒng)掉下來了！關(guān)于這個可怕的病情，金姑娘是在后來才比較確切地知道病因：那是因?yàn)閲?yán)重細(xì)菌感染沒有得到及時有效控制所致，醫(yī)學(xué)上稱為“壞疽性軟組織缺損”。

常人難以想象這個女孩在成長路上遭遇的痛苦，作為一種傾瀉方式，她把自己的故事寫在網(wǎng)絡(luò)上，收獲眾多網(wǎng)友善意的指點(diǎn)。為了給生命再多一次機(jī)會，小金來到上海第九人民醫(yī)院整復(fù)外科，希望現(xiàn)代醫(yī)學(xué)能給她一張新臉。

如此精微的技術(shù)不亞于臉部雕塑藝術(shù)，帶來的更是整形修復(fù)外科領(lǐng)域的技術(shù)迭代。這是完全不同于國際上現(xiàn)有的異體臉面移植的突破性方法。

依靠三維模擬技術(shù)，醫(yī)生按照金琪的骨骼和面部比例，為她打造出了臉面模型?？粗@個模型，醫(yī)生們陷入了沉思。由于面部一直沒有發(fā)育，所以金琪的臉部只有巴掌大，臉部中央器官及皮膚全部缺失！也就是說，金琪的修復(fù)重建手術(shù)涉及鼻、唇等多個器官，結(jié)構(gòu)相當(dāng)復(fù)雜。

上海九院整復(fù)外科專家們最終決定使用自體組織進(jìn)行面部重建——要“換臉”，先要利用患者的自身組織造出一張臉來。

李青峰團(tuán)隊(duì)提出“五步走”手術(shù)方案?！跋胂笠幌掳?，幾個月后，患者的胸前區(qū)會‘長出一大片血供豐富、顏色與臉部接近、超薄而便于塑形的皮瓣組織。到時候，我們可以用她自身的軟骨組織，利用3D打印技術(shù)構(gòu)建鼻及上唇等器官。最后的幾步，就是將構(gòu)建好了的、包括鼻和唇的‘臉面，移植到原來大面積缺損的臉部中央，并通過手術(shù)重新歸整上頜骨和牙齒?！崩钋喾褰淌谡f。

2017年，第一期手術(shù)在上海九院1號樓8樓手術(shù)室啟動，通過大腿的血管筋膜瓣吻合頸部血管預(yù)構(gòu)擴(kuò)張皮瓣……手術(shù)預(yù)計在10小時以上。

這個換臉手術(shù)的每一步都堪稱經(jīng)典。比如，盡管現(xiàn)在的醫(yī)生已能利用3D打印等技術(shù)在人的胸口再造一張凹凸有致的臉，但很多人換完臉，笑不了。在“擁有表情”這個問題上，血管占據(jù)了極重要的位置，有了豐富的血供，才能讓這張皮動起來，并能防止今后的表皮壞死。

胸口上的“臉”長好了，下一步，醫(yī)生就需要將胸口上這塊多余的皮膚“裁”下來，并通過血管的精準(zhǔn)對接移植到面部。這種血管對接需要完成至少2-3套血管，血管吻合不能有絲毫誤差。

如此精微的技術(shù)不亞于臉部雕塑藝術(shù)，帶來的更是整形修復(fù)外科領(lǐng)域的技術(shù)迭代。這是完全不同于國際上現(xiàn)有的異體臉面移植的突破性方法。

1999年，張滌生院士與復(fù)診小患者合影。

多少年來，“換臉術(shù)”吸引著整形外科專家前赴后繼地探索，大家集中于異體臉面移植。李青峰團(tuán)隊(duì)則對這個手術(shù)提出不同意見：首先免疫排斥機(jī)能可能會生腫瘤;其次病人會有很強(qiáng)烈的心理排斥;第三，供體難找——去哪里找“新臉”？

李青峰教授團(tuán)隊(duì)經(jīng)十幾年的研究，在2011年成功建立了“全臉面預(yù)構(gòu)重建”方法。中國整復(fù)外科創(chuàng)始人之一、中國工程院院士張滌生教授認(rèn)為這是一個里程碑式的技術(shù)進(jìn)步，譽(yù)之“中國式換臉”。

用這種方法，李青峰團(tuán)隊(duì)成功地為大興安嶺救火的英雄修復(fù)顏面。在手術(shù)完成時，美國顯微外科雜志的主編正好來到第九人民醫(yī)院訪問，了解了這個病例后，以附發(fā)評論的方式將此論文發(fā)表在美國整形外科雜志上。

李青峰和他的團(tuán)隊(duì)還為另一個五官全毀的病人重新“做”出了一張臉，在他自己胸部預(yù)構(gòu)出鼻子、嘴巴和部分臉面，然后把他們一次性地移植上去，臉上一大塊東西是造出來的。這個病例完成后入選了美國整形外科學(xué)會的年度大會發(fā)言。第九人民醫(yī)院整復(fù)外科在這類技術(shù)上走在國際最前沿，被認(rèn)為是來自東方的重要創(chuàng)新。

新型的“換臉”治療技術(shù)。

李青峰教授在做手術(shù)。

“中國式換臉”是上海九院整復(fù)外科勇立潮頭創(chuàng)中國標(biāo)準(zhǔn)的一個縮影。

半個多世紀(jì)走來，上海九院整復(fù)外科已成為門類齊全，科研和臨床并舉，在全國整復(fù)外科領(lǐng)域甚至國際上具有重要影響力的學(xué)科，是我國迄今唯一的顱面外科和淋巴水腫綜合治療中心。

目前的上海第九人民醫(yī)院整復(fù)外科是國家重點(diǎn)學(xué)科、國家“211”工程重點(diǎn)學(xué)科、上海市整復(fù)外科臨床中心和國家臨床醫(yī)學(xué)重點(diǎn)?？?。是全國整形外科最早的重點(diǎn)學(xué)科和博士學(xué)位授予點(diǎn)之一，1991年成為博士后流動站專業(yè)學(xué)科點(diǎn)，目前為上海市（重中之重）重點(diǎn)學(xué)科。是上海市整復(fù)外科研究所所在地，設(shè)有顯微外科實(shí)驗(yàn)室、顱面外科三維數(shù)字實(shí)驗(yàn)室、瘢痕實(shí)驗(yàn)室和淋巴水腫實(shí)驗(yàn)室，建有組織再生與構(gòu)建實(shí)驗(yàn)室、血管瘤與血管畸形實(shí)驗(yàn)室。

歷史成就王牌學(xué)科，中國整復(fù)外科重要發(fā)源地

時勢造英雄，用在個人如此，用在學(xué)科亦是。上海第九人民醫(yī)院整復(fù)外科最初為何會建立？這個源頭故事與著名的歷史事件有關(guān)。

故事千頭萬緒，就從張滌生先生說起。

響當(dāng)當(dāng)?shù)慕鹱终信?，代表著中國整?fù)外科領(lǐng)銜者的實(shí)力，而這一切的背后，繞不開一個人，他就是張滌生。張滌生院士是中國整形外科的主要創(chuàng)建者、顯微外科的開拓者、顱面外科的奠基人之一，是上海九院整復(fù)外科創(chuàng)始人。

張滌生院士的人生堪稱傳奇，他的從醫(yī)生涯可以追溯到抗日戰(zhàn)爭時期。1941年，他參加了中國紅十字會救護(hù)總隊(duì)，遠(yuǎn)赴印緬戰(zhàn)區(qū)，在戰(zhàn)火中搶救傷員。抗戰(zhàn)結(jié)束后，由國民政府公派到美國費(fèi)城的賓州大學(xué)進(jìn)修。留美兩年期間，他的老師是著名整形專家Robert H.Ivy教授，當(dāng)?shù)弥獜垳焐幸皯?zhàn)救治經(jīng)驗(yàn)，老師直接讓他進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)，每次手術(shù)都讓他擔(dān)任第一助手。

“我因此獲益匪淺，Ivy教授是我整形修復(fù)外科生涯的引路人?！睆垳焐髞碓诨貞浳恼轮袑懙?。

1950年，抗美援朝戰(zhàn)爭爆發(fā)，同年12月上海組織醫(yī)療隊(duì)奔赴戰(zhàn)場，張滌生擔(dān)任副大隊(duì)長和整形外科組組長，花了幾個月的時間在鴨綠江邊組建了中國第一個戰(zhàn)傷中心，設(shè)有50個床位，用于收治燒傷、凍傷和戰(zhàn)傷的戰(zhàn)士。該中心被譽(yù)為“新中國整形外科的搖籃”。直到1951年夏季上海醫(yī)療隊(duì)工作結(jié)束后，這個中心才移交給了從四川成都華西大學(xué)來接替的宋儒耀教授（后創(chuàng)建北京協(xié)和醫(yī)院整形外科）。

回到上海后，張滌生先后在同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院、上海第二醫(yī)學(xué)院（交大醫(yī)學(xué)院前身）擔(dān)任外科副教授、教授、整形外科主任等職。1958年，張滌生迎來一個特殊的時間節(jié)點(diǎn)——一名上鋼三廠的煉鋼工人被鋼水嚴(yán)重?zé)齻?，燒傷總面積達(dá)92%，三度燒傷面積為22%。張滌生參加了救治小組，與其他成員一起努力搶救，4個月后患者終于成活，創(chuàng)造了當(dāng)時世界燒傷醫(yī)學(xué)歷史上的一個奇跡。

搶救成功的轟動效應(yīng)，讓數(shù)以千計的燒傷患者，包括燒傷后的疤痕患者從全國各地涌向上海，要求接受修復(fù)重建治療。

“我們倍感壓力，但勇氣和動力也倍增，在救治中增加了責(zé)任心和信心。更為關(guān)鍵的是，在上級領(lǐng)導(dǎo)的重視和支持下，增加床位、增添人員，正式建科?！睆垳焐貞洠晒尵蠕撹F英雄邱財康不僅創(chuàng)造了醫(yī)學(xué)史上的奇跡，更讓一個新學(xué)科應(yīng)運(yùn)而生。

顯微外科是20世紀(jì)后葉醫(yī)學(xué)技術(shù)的重大革新之一。張滌生院士把顯微外科引入到整復(fù)外科領(lǐng)域，促進(jìn)了中國整復(fù)外科的發(fā)展，也影響了其他外科，包括骨科、創(chuàng)傷外科、口腔頜面外科、眼科、五官科等，促進(jìn)了相關(guān)學(xué)科的發(fā)展。

1981年，張滌生教授利用這一技術(shù)獨(dú)創(chuàng)“中國卷筒技術(shù)”。第二年，他采用該術(shù)式新方案一次性成功為患者再造陰莖。手術(shù)成功的消息轟動整個國際醫(yī)學(xué)界，國際同行將這個全新的術(shù)式稱為“張氏陰莖再造手術(shù)（ChangsPhalloplasty1984）。1986年“應(yīng)用顯微外科技術(shù)一次完成陰莖再造”獲上海市科技進(jìn)步三等獎。

隨后，學(xué)科程開祥醫(yī)師又在此基礎(chǔ)上改進(jìn)，將陰莖殘端部分剩余組織移植于人工陰莖末端，并做感覺神經(jīng)吻合，獲得進(jìn)一步的外形改善和感覺恢復(fù)。論文發(fā)表后，被國際上譽(yù)稱“程氏手術(shù)”，并多次獲獎。

1989年，學(xué)科王煒教授等取得超長神經(jīng)血管的肌瓣跨面移植治療晚期面神經(jīng)癱瘓和腹內(nèi)斜肌移植治療面癱成功;1993年，曹誼林采用顯微外科技術(shù)取得國內(nèi)首例撕脫頭皮回植成功;1996年，國內(nèi)首例胸骨裂外科手術(shù)在上海九院整復(fù)外科取得成功。經(jīng)過10多年的研究，李青峰團(tuán)隊(duì)首創(chuàng)“全臉面預(yù)構(gòu)和重建”技術(shù)。

這里還是海內(nèi)外醫(yī)生進(jìn)修的“熱選地”，許多人已成為各地整復(fù)外科領(lǐng)域?qū)W術(shù)帶頭人，上海九院整復(fù)外科對我國整形學(xué)科領(lǐng)域高層次人才培養(yǎng)作出巨大貢獻(xiàn)。

以創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展，書寫新時代新傳奇

凡是過往，皆為序章。在中國整形和修復(fù)外科歷史上，有許多響當(dāng)當(dāng)?shù)尼t(yī)院、學(xué)科團(tuán)隊(duì)。如何能在激烈的風(fēng)浪中永立潮頭，不是一件容易的事。多少學(xué)科擁有彪炳的歷史、輝煌的過往，但而后慢慢歸于了沉寂。

上海九院整復(fù)外科有一股勁頭：一股永攀險峰的霸氣，一股挑戰(zhàn)“不可能”的勁頭，一股“急病人所急，勇于接受挑戰(zhàn)”的擔(dān)當(dāng)。

如今，九院整復(fù)外科早已不是當(dāng)初那個只有50張床位的新學(xué)科，這里床位百余張，已形成100多人的老中青學(xué)科梯隊(duì)，名家云集，學(xué)科整體綜合實(shí)力亞太地區(qū)居首，部分優(yōu)勢學(xué)科世界領(lǐng)先。

2018年，上海九院整復(fù)外科副主任章一新榮獲美國重建顯微修復(fù)外科學(xué)會Godina Award獎項(xiàng)，這一獎項(xiàng)堪稱顯微重建外科界的諾貝爾獎，每年在全球評選一名，章一新是中國內(nèi)地首位獲獎的醫(yī)師。這是國際整形外科學(xué)界對中國醫(yī)生的重要肯定。

隨著對學(xué)科理解的豐富，上海九院整復(fù)外科以整形修復(fù)重建為醫(yī)療特色，設(shè)置顯微重建外科、顱面外科、淋巴水腫?？啤⒀芰雠c血管畸形?？?、燒傷整形外科、手外科和美容外科七大?？?，以及面癱修復(fù)、植發(fā)整形、激光醫(yī)學(xué)、瘢痕修復(fù)、整形康復(fù)等20多個專業(yè)方向，是國際上規(guī)模最大的整復(fù)外科醫(yī)教研中心。

值得一提的是，這里還是海內(nèi)外醫(yī)生進(jìn)修的“熱選地”，許多人已成為各地整復(fù)外科領(lǐng)域?qū)W術(shù)帶頭人，上海九院整復(fù)外科對我國整形學(xué)科領(lǐng)域高層次人才培養(yǎng)作出巨大貢獻(xiàn)。

“創(chuàng)新”，始終鐫刻在這個學(xué)科的發(fā)展歷程中。近年來，上海九院整復(fù)外科累計獲得國家自然科學(xué)基金重點(diǎn)項(xiàng)目、“863”子項(xiàng)目等國家重點(diǎn)項(xiàng)目、國家自然基金40多項(xiàng)，獲得國家科技進(jìn)步獎、教育部科技成果獎等重要獎項(xiàng)。在這里，醫(yī)生手握科研成果、專利以及轉(zhuǎn)化協(xié)議并不是稀罕事。

干細(xì)胞治療屬國際前沿醫(yī)學(xué)，我國也非常重視。李青峰教授團(tuán)隊(duì)在脂肪干細(xì)胞用于皮膚相關(guān)治療上取得突破進(jìn)展，相關(guān)技術(shù)可應(yīng)用于皮膚再生、愈合、移植等領(lǐng)域，潛在臨床應(yīng)用價值和效益巨大。

在治療新方法、新指南、新藥研發(fā)與醫(yī)療器械等原創(chuàng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域打出“中國牌”！興許是整復(fù)外科誕生之初就是一個極度需要創(chuàng)造力的學(xué)科，在上海九院整復(fù)外科50多年的發(fā)展歷程中，一代代后來者以創(chuàng)新為魂，奮力續(xù)寫著前輩的輝煌，回應(yīng)著百姓的關(guān)切，不斷書寫關(guān)于美的傳奇故事。