王哲

【摘要】 目的 研究宮腔鏡電切術(shù)治療宮腔粘連對(duì)子宮內(nèi)膜修復(fù)的影響。方法 120例宮腔粘連患者， 依據(jù)患者入院的先后順序進(jìn)行編號(hào)1～120， 隨機(jī)數(shù)字法抽取60例為對(duì)照組， 使用宮腔鏡單極電切術(shù)治療， 余下60例患者作為觀察組， 接受宮腔鏡雙極電切術(shù)治療。對(duì)比兩組患者的治療效果， 術(shù)后3個(gè)月的子宮內(nèi)膜厚度， 術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月的血清雌二醇、孕酮水平， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者的總有效率95.00%高于對(duì)照組的83.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=4.227， P=0.040<0.05）。術(shù)后3個(gè)月，?觀察組患者的子宮內(nèi)膜厚度為（8.8±1.4）mm， 對(duì)照組患者的子宮內(nèi)膜厚度為（6.5±1.5）mm。觀察組患者的子宮內(nèi)膜厚度大于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.683， P=0.000<0.05）。兩組患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月的血清雌二醇、孕酮水平對(duì)比， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.209， P=0.648>0.05）。結(jié)論 宮腔鏡電切術(shù)在宮腔粘連治療中的應(yīng)用能夠很大程度上改善患者的病情， 有助于患者子宮內(nèi)膜的修復(fù)， 且雙極電切術(shù)的治療效果優(yōu)于單極電切術(shù)， 值得推薦。

【關(guān)鍵詞】 宮腔鏡電切術(shù);宮腔粘連;子宮內(nèi)膜修復(fù);應(yīng)用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.30.038

宮腔粘連是指宮腔和宮頸管發(fā)生粘連， 手術(shù)、感染等所致的子宮內(nèi)膜基底損傷是宮腔粘連的常見(jiàn)誘發(fā)因素。宮腔粘連的危害較大， 中度與重度患者的子宮內(nèi)膜嚴(yán)重?fù)p傷， 子宮容受性大大降低， 進(jìn)而影響到患者的生育功能， 降低患者的生活質(zhì)量[1]。宮腔鏡電切術(shù)是當(dāng)下治療宮腔粘連的最有效手段， 其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)。但宮腔鏡電切術(shù)在治療宮腔粘連， 快速分離粘連宮腔時(shí)電切環(huán)的高溫會(huì)引起組織受熱、脫水等問(wèn)題， 從而對(duì)組織細(xì)胞造成熱損傷， 引發(fā)各類不良癥狀， 降低治療效果[2]。單極、雙極電切術(shù)是常用的兩種宮腔鏡電切術(shù)， 現(xiàn)抽取120例患者使用對(duì)比分析的方法總結(jié)治療效果及其在子宮內(nèi)膜修復(fù)中的作用， 結(jié)果如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 累計(jì)在2019年1～10月間抽取宮腔粘連患者120例， 依據(jù)患者入院的先后順序進(jìn)行編號(hào)1～120， 隨機(jī)數(shù)字法抽取60例為對(duì)照組， 患者年齡23～36歲， 平均年齡（30.3±3.3）歲;體質(zhì)量指數(shù)14～33 kg/m2， 平均體質(zhì)量指數(shù)（22.3±3.6）kg/m2。余下60例患者作為觀察組， 患者年齡21～37歲， 平均年齡（29.8±3.4）歲;體質(zhì)量指數(shù)15～34 kg/m2， 平均體質(zhì)量指數(shù)（22.5±3.9）kg/m2。兩組患者的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①納入符合美國(guó)生育協(xié)會(huì)宮腔粘連相關(guān)分類標(biāo)準(zhǔn)的患者;②納入經(jīng)過(guò)倫理學(xué)會(huì)批準(zhǔn)的患者;③納入對(duì)研究具體事宜知情并愿意參與的患者。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除合并惡性腫瘤及其他嚴(yán)重疾病的患者;②排除身體重要器官存在功能障礙問(wèn)題的患者;③排除因卵巢、垂體等存在病變而閉經(jīng)的患者;④排除精神狀況不穩(wěn)定的患者;⑤排除了解研究具體事宜但不愿成為研究對(duì)象的患者。

1. 3 方法 研究所選用的治療儀器為美國(guó)Olympus公司生產(chǎn)的宮腔電切鏡， 診斷儀器為美國(guó)GE公司生產(chǎn)的Voluson-730Pro。宮腔鏡電切手術(shù)開(kāi)展前首先指導(dǎo)患者做好后腸道準(zhǔn)備工作， 手術(shù)開(kāi)展前2 h在患者肛門(mén)內(nèi)放置卡孕栓， 以達(dá)到軟化患者宮頸的目的， 為電切術(shù)的開(kāi)展做好準(zhǔn)備。開(kāi)展手術(shù)時(shí)對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉， 在B超的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行整個(gè)手術(shù)操作。對(duì)照組患者接受單極電切術(shù)， 電極電切的功率在40～80 W， 膨?qū)m介質(zhì)為5%的葡萄糖溶液， 手術(shù)期間患者體位為膀胱截石位， 使用擴(kuò)宮棒來(lái)擴(kuò)張患者的宮腔， 并逐漸增大擴(kuò)宮棒的型號(hào)直至使用10號(hào)擴(kuò)宮棒。完全擴(kuò)張患者宮腔后將宮腔鏡置入其中， 在B超的監(jiān)護(hù)下使用宮腔鏡將粘連的組織分離開(kāi)來(lái)， 幫助宮腔回復(fù)至最佳狀態(tài)。觀察組患者接受雙極電切術(shù)治療， 雙極電切功率在180～200 W， 膨?qū)m介質(zhì)選用0.9%的氯化鈉溶液， 除分離宮腔粘連的方式不同外， 其余手術(shù)方法與對(duì)照組相同。分離宮腔粘連的過(guò)程中首先使用針狀電極來(lái)打開(kāi)宮腔粘連， 待宮腔粘連完全打開(kāi)后借助環(huán)狀電極來(lái)切除宮腔粘連， 如果患者合并子宮內(nèi)膜息肉、子宮縱隔等病變， 則可使用電極一同處理， 需保證處理后的宮腔底部完全暴露出來(lái)， 宮腔兩側(cè)的輸卵管開(kāi)口清晰可見(jiàn)。

宮腔鏡電切術(shù)的手術(shù)時(shí)間一般<60 min， 手術(shù)結(jié)束后對(duì)兩組患者使用醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉2 ml， 以達(dá)到預(yù)防粘連的目的。術(shù)后患者需接受3個(gè)療程的序貫藥物治療， 治療藥物為戊酸雌二醇片、黃體酮膠囊。

手術(shù)前后于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取患者的靜脈血液2 ml， 置于枸櫞酸鈉抗凝管內(nèi)， 在3000 r/min的轉(zhuǎn)速下進(jìn)行離心處理， 時(shí)間為5 min， 之后借助羅氏e601全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀測(cè)定血液樣本， 所選用試劑盒由南京建成生物工程研究所生產(chǎn)， 完成測(cè)定后記錄血清雌二醇、孕酮等指標(biāo)。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①于術(shù)后3個(gè)月使用宮腔鏡復(fù)查， 根據(jù)患者的宮腔形態(tài)， 月經(jīng)情況等評(píng)估治療效果。其中， 月經(jīng)正常， 宮腔形態(tài)恢復(fù)至正常狀態(tài)為顯效;除月經(jīng)量較少外月經(jīng)基本改善， 宮腔形態(tài)恢復(fù)至正常狀態(tài)為有效;月經(jīng)未恢復(fù)且仍存在宮腔粘連問(wèn)題為無(wú)效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②術(shù)后3個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行B超檢查， 記錄膀胱充盈狀態(tài)下患者的子宮內(nèi)膜厚度， 對(duì)比分析不同治療方法對(duì)子宮內(nèi)膜修復(fù)的影響。③對(duì)比術(shù)前、術(shù)后兩組患者的血清雌二醇、孕酮指標(biāo)。④統(tǒng)計(jì)術(shù)后患者各類并發(fā)癥的發(fā)生情況， 對(duì)比分析兩種治療方法的安全性。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的治療效果對(duì)比 術(shù)后3個(gè)月， 觀察組患者治療顯效32例、有效25例、無(wú)效3例， 總有效率為95.00%;對(duì)照組患者治療顯效26例、有效24例、

無(wú)效10例， 總有效率為83.33%。觀察組患者的總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=4.227， P=0.040<0.05）。

2. 2 兩組患者的子宮內(nèi)膜厚度對(duì)比 術(shù)后3個(gè)月， 觀察組患者的子宮內(nèi)膜厚度為（8.8±1.4）mm， 對(duì)照組患者的子宮內(nèi)膜厚度為（6.5±1.5）mm。觀察組患者的子宮內(nèi)膜厚度大于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.683， P=0.000<0.05）。

2. 3 兩組患者的血清雌二醇、孕酮水平對(duì)比 術(shù)前， 觀察組患者的血清雌二醇、孕酮水平分別為（389.3±98.2）pmol/L、（29.8±8.2）nmol/L， 對(duì)照組患者的血清雌二醇、孕酮水平分別為（390.5±94.5）pmol/L、（30.0±7.8）nmol/L， 對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.068、0.137， P=0.946、0.891>0.05）。術(shù)后3個(gè)月， 觀察組患者的血清雌二醇、孕酮水平分別為（488.3±103.5）pmol/L、

（40.0±9.1）nmol/L， 對(duì)照組患者的血清雌二醇、孕酮水平分別為（487.5±101.4）pmol/L、（38.9±8.3）nmol/L， 對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.043、0.692， P=0.966、0.490>0.05）。

2. 4 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥3例， 包括電解質(zhì)紊亂患者2例、子宮穿孔患者1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%;對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥2例， 包括電解質(zhì)紊亂患者0例、子宮穿孔患者2例， 并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%。兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.209， P=0.648>0.05）。

3 討論

本次研究抽取120例宮腔粘連患者， 使用隨機(jī)數(shù)字法分為兩組， 并給予宮腔鏡單、雙極電切術(shù)治療， 研究結(jié)果顯示， 觀察組患者的總有效率95.00%高于對(duì)照組的83.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=4.227， P=0.040<0.05）。術(shù)后3個(gè)月， 觀察組患者的子宮內(nèi)膜厚度為（8.8±1.4）mm， 對(duì)照組患者的子宮內(nèi)膜厚度為（6.5±1.5）mm。觀察組患者的子宮內(nèi)膜厚度大于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.683， P=0.000<0.05）。進(jìn)一步驗(yàn)證了宮腔鏡良好的應(yīng)用價(jià)值。治療效果及子宮內(nèi)膜厚度差異的原因可能是單機(jī)電切術(shù)所依賴的電切系統(tǒng)經(jīng)過(guò)人體全身， 在分離及切斷宮腔粘連的過(guò)程中對(duì)機(jī)體組織、子宮內(nèi)膜的傷害較大， 雙極電切術(shù)所依賴的電切系統(tǒng)則僅經(jīng)過(guò)人體部分組織， 所造成的熱損傷也明顯較小， 因此術(shù)后患者的子宮內(nèi)膜可在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)， 宮腔形態(tài)也得到改善。

臨床上評(píng)估子宮內(nèi)膜及卵巢功能的重要指標(biāo)為血清雌二醇及孕酮， 一般情況下流產(chǎn)、清宮等宮腔手術(shù)后上述指標(biāo)會(huì)明顯降低， 隨后會(huì)逐漸恢復(fù)， 研究中， 兩組患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月的血清雌二醇、孕酮水平對(duì)比， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。表明兩種手術(shù)方法在促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)方面均具有不錯(cuò)的應(yīng)用價(jià)值。

宮腔鏡電切術(shù)治療宮腔粘連的過(guò)程中常見(jiàn)的并發(fā)癥有子宮穿孔和電解質(zhì)紊亂， 本次研究中， 單、雙極電切術(shù)治療下均有患者出現(xiàn)子宮穿孔， 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.209， P=0.648>0.05）。其中雙極電切術(shù)治療中有患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂的問(wèn)題， 引發(fā)這一問(wèn)題的主要原因是雙極電切術(shù)治療中選用0.9%的氯化鈉溶液作為膨?qū)m介質(zhì)， 在這樣的環(huán)境下極易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。從子宮穿孔的誘發(fā)因素來(lái)看， 宮腔邊緣或纖維肌粘連是子宮穿孔的高危因素， 通過(guò)規(guī)范手術(shù)治療可以進(jìn)行控

制[3-5]。近些年， 隨著醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展， 宮腔鏡電切術(shù)也得到了技術(shù)革新， 電解質(zhì)紊亂、子宮穿孔等并發(fā)癥明顯減少， 安全性進(jìn)一步提升， 期望未來(lái)的研究中更能夠進(jìn)一步降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述， 宮腔鏡電切術(shù)在宮腔粘連的治療中具有良好的應(yīng)用價(jià)值， 可以在改善患者病癥的同時(shí)促進(jìn)子宮內(nèi)膜的修復(fù)， 其中雙極電切術(shù)相較于單極電切術(shù)臨床治療更佳， 值得推廣應(yīng)用， 促進(jìn)患者子宮內(nèi)膜及卵巢功能的恢復(fù)， 提高其生活質(zhì)量。

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[收稿日期：2020-05-15]