周章南，陳培基，陳昆

(聯(lián)勤保障部隊第九一○醫(yī)院骨科，福建 泉州 362000)

非疾病和疾病因素(胸背肌筋膜炎、胸椎管狹窄等)均可導(dǎo)致胸背痛的發(fā)生[1]。胸背痛的發(fā)生與人們生活習(xí)慣關(guān)系密切，與性別、年齡無明顯相關(guān)性，可發(fā)生于任何年齡段。長期使用單上肢勞動或采用不良姿勢伏案工作均可誘發(fā)肩胛肌勞損，致使肌力不平衡，嚴重時引起單側(cè)肌肉條索僵硬、痙攣甚至萎縮等[2]。韌帶、軟組織、肌肉的彈性回縮力和骨骼的強度、剛度是維持人體正常結(jié)構(gòu)關(guān)系和外形的重要因素。對人體脊柱固定、損傷、運動、結(jié)構(gòu)等脊柱力學(xué)的研究，可為眾多脊柱病理、生理疾病提供診斷和治療意見。人體脊柱結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，脊柱各塊骨之間通過韌帶和椎間盤連接在一起，其功能是保護脊髓，并將刺激由脊柱傳遞到骨盆，在人體的整個生命活動過程中起重要作用[3]。當人體T2～7出現(xiàn)椎體錯位或肋骨與椎骨的關(guān)節(jié)出現(xiàn)失調(diào)或錯位時，常引起胸痛和背痛，目前尚無有效的治療方法[4]。本研究旨在探討胸背痛脊柱力學(xué)指標的臨床特征，以期為脊柱病變引起的胸背痛的治療提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年8月至2018年8月在聯(lián)勤保障部隊第九一○醫(yī)院骨科治療的86例脊柱病變患者為研究對象，其中38例伴胸背痛脊柱病變患者為胸背痛組，48例無胸背痛脊柱病變患者為非胸背痛組，選取同期38例體檢健康者為正常對照組。三組受試者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。本研究經(jīng)聯(lián)勤保障部隊第九一○醫(yī)院倫理委員會批準，所有受試者均簽署了知情同意書。

表1 三組受試者一般資料比較

1.2納入與排除標準 脊柱病變患者納入標準：符合2012年版《脊柱外科常見病診療學(xué)》[5]中關(guān)于脊柱病變伴有胸背痛的診斷標準；未患有影響本研究的臟器衰竭等其他疾病者；無精神病者。排除標準：中途退出研究者；診斷、治療等病歷資料不全者；脊柱嚴重病變無法參與脊柱功能測試者；妊娠者。

1.3方法 胸背痛組患者采用磁共振成像儀檢測脊柱，并由科室主任、放射科脊柱專業(yè)主任醫(yī)師共同判定患者病情。采集正常對照組、胸背痛組和非胸背痛組患者空腹靜脈血5 mL，以離心半徑15 cm，3 000 r/min，離心30 min取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)水平，測定紅細胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate，ESR)。測試受試者核心肌力，背部肌耐力測評：受試者呈俯臥姿態(tài)，雙手抱頭，人體肚臍以上部位處于床邊緣外部，固定雙腿，伸直脊柱，抱頭上抬身體至最大限度，記錄保持該姿勢的最長時間；腹部肌耐力測評：受試者呈仰臥姿態(tài)，雙腿并攏抬高30°，記錄保持該姿勢的最長時間。

1.4觀察指標 記錄各組受試者CRP、ESR、背部肌耐力時間和腹部肌耐力時間，胸背痛組引起胸背痛的椎體節(jié)段，脊柱活動度(后伸、前屈、向右側(cè)屈、向左側(cè)屈、向右旋轉(zhuǎn)、向左旋轉(zhuǎn))、脊柱力量(后伸、前屈、向右側(cè)屈、向左側(cè)屈、向右旋轉(zhuǎn))、脊柱平衡力量(向左旋轉(zhuǎn)、前屈/后伸、旋轉(zhuǎn)右/左、側(cè)屈右/左)。

2 結(jié) 果

2.1三組臨床資料比較 三組CRP、背部肌耐力時間和腹部肌耐力時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，非胸背痛組和胸背痛組CRP水平均高于正常對照組，胸背痛組低于非胸背痛組(P<0.05)；非胸背痛組和胸背痛組背部肌耐力時間和腹部肌耐力時間均短于正常對照組，且胸背痛組短于非胸背痛組(P<0.05)；三組ESR水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 三組受試者臨床資料比較

2.2胸背痛組磁共振成像檢查結(jié)果 在38例胸背痛組患者中，上段胸椎(T1～3)疼痛0例，中段胸椎(T4～7)疼痛8例，下段胸椎(T8～12)30例；其中磁共振成像檢查的診斷率為39.47%(15/38)；骨科和放射科主任醫(yī)師會診病理陽性診斷率為86.84%(33/38)，影像學(xué)診斷未能發(fā)現(xiàn)病例多為棘上韌帶炎、面關(guān)節(jié)炎、肋橫突炎等微小病變。

2.3三組脊柱力學(xué)指標比較 三組脊柱活動度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；胸背痛組和非胸背痛組前屈脊柱力量小于正常對照組，胸背痛組旋轉(zhuǎn)右/左脊柱平衡力量大于非胸背痛組(P<0.05)；余脊柱力學(xué)指標比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

3 討 論

脊柱疾病主要指脊柱的肌肉、韌帶、椎間盤、骨質(zhì)等病變，導(dǎo)致組織牽引或壓迫，引發(fā)自主神經(jīng)、血管、脊神經(jīng)、脊髓等癥狀[6-8]。脊柱疾病呈漸進性發(fā)展，如頸椎病患者初始無明顯癥狀，僅出現(xiàn)小關(guān)節(jié)紊亂、肌筋膜炎、頸肌損傷等癥狀，隨著病情進展，可出現(xiàn)椎間盤膨出、頸肩疼痛等明顯癥狀[9-12]。研究發(fā)現(xiàn)，長時間坐姿錯誤人群的脊柱疾病發(fā)生率是坐姿正確人群的2.56倍，坐姿錯誤人群腰背疼痛發(fā)生率是正確坐姿人群的3.27倍[13]。人體脊柱生理形態(tài)的變化不僅可引發(fā)骨骼肌肉系統(tǒng)疾病(如胸背痛)，還可損傷內(nèi)臟器官，引發(fā)青少年呼吸系統(tǒng)疾病，嚴重影響其生活質(zhì)量[14-15]。目前，脊柱疾病引發(fā)胸背痛的原因和治療方法尚不明確，所以應(yīng)引起高度重視，加大研究力度[16]。

人體生物力學(xué)的動態(tài)和靜態(tài)平衡主要由人體所處狀態(tài)決定，肌肉是維持人體穩(wěn)定和平衡的重要因素，炎癥等其他因素引起的肌肉痙攣可破壞人體靜態(tài)和動態(tài)平衡[17]。通過脊柱功能測試評估左右旋轉(zhuǎn)、左右側(cè)屈、背伸、屈曲時腰部肌肉力量，同時還可以評估患者屈肌/伸肌、左側(cè)彎曲/右側(cè)彎曲、左旋/右旋的比值，以及人體側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)、屈伸時關(guān)節(jié)活動度，進而評估整體脊柱力學(xué)指標；此外，下肢固定時的左右側(cè)屈、后伸、前屈能夠反映人體腰腹部深層次肌群的肌力狀況；左右旋轉(zhuǎn)可反映人體腹橫肌、腹直肌、多裂肌等核心肌群的肌力狀況。研究發(fā)現(xiàn)，磁共振成像檢查有助于脊柱疾病的診斷，診斷率達71%[18-19]。本研究中，磁共振成像檢查結(jié)果的陽性率為39.47%，會診病理結(jié)果診斷率為86.84%，影像學(xué)診斷未能發(fā)現(xiàn)病例多為棘上韌帶炎、面關(guān)節(jié)炎、肋橫突炎等

表3 三組受試者脊柱力學(xué)指標比較

微小病變，表明磁共振成像在一定程度上對脊柱疾病的診斷率較高，但對于部分微小病變的診斷較困難，需要具備豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)師結(jié)合患者臨床癥狀和影像學(xué)資料進行綜合判斷。

背部肌耐力測定結(jié)果可作為慢性腰痛發(fā)生、發(fā)展及康復(fù)療效評估的重要指標之一。丁浚哲等[20]研究證實，增強腰部肌耐力可明顯改善慢性非特異性下腰痛患者的疼痛和腰部功能。而脊柱力學(xué)失衡與脊柱的退化和疼痛的發(fā)生密切相關(guān)，李敏等[21]研究發(fā)現(xiàn)，強直性脊柱炎胸背痛組患者背部肌力時間明顯縮短，且以中下段胸椎病變?yōu)橹?，前屈力量和脊柱左右旋轉(zhuǎn)明顯下降。本研究結(jié)果顯示，胸背痛組背部肌耐力時間和腹部肌耐力時間均短于非胸背痛組，胸背痛組和非胸背痛組前屈脊柱力量小于正常正常對照組，旋轉(zhuǎn)右/左脊柱平衡力量大于非胸背痛組，表明除肌肉萎縮外，脊柱病變患者還存在脊柱兩側(cè)肌力失衡，進而導(dǎo)致下段胸椎力學(xué)負荷逐漸增大，從而發(fā)生該部位的應(yīng)力性損傷，引起炎性改變，最終導(dǎo)致胸背部疼痛。但本研究存在樣本量較小等不足，仍需要大樣本研究進一步證實。在臨床工作中，應(yīng)高度關(guān)注胸背痛患者的脊柱失衡狀態(tài)，制訂合理治療方案，以幫助患者早日康復(fù)。

綜上所述，胸背痛患者與正常人群及無胸背痛脊柱病變患者的脊柱力學(xué)指標存在顯著差異，及時發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)力學(xué)失衡，聯(lián)合抗炎藥物進行同期干預(yù)，有助于持續(xù)緩解患者的胸背痛。